抗抑郁治療對(duì)老年急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損及抑郁發(fā)生的療效觀(guān)察

摘要：急性缺血性卒中是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，同時(shí)由于患者年齡大，基礎(chǔ)疾病較多，老年人抑郁發(fā)生率較高。老年人發(fā)生急性腦卒中后，抑郁發(fā)生率顯著增高，不僅增加治療困難程度，治療效果也難以得到保障。本研究對(duì)于老年人急性缺血性卒中早期進(jìn)行抗抑郁治療，取得較好療效。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)）和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，探討其作用機(jī)理。

關(guān)鍵詞：抗抑郁治療；老年急性缺血性卒；神經(jīng)功能缺損；抑郁；療效觀(guān)察

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2013年2月我科共診治的急性腦卒中患者87例，符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)急性缺血性卒中診治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和/或MRI檢查確診。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～80歲，急性發(fā)病，病程<24h，神志清楚，生命體征穩(wěn)定。87例中男性58例，女性29例。隨機(jī)分成兩組，治療組44例，男性30例，女性14例，對(duì)照組43例，男性28例，女性15例。兩組患者性別年齡組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，病程基本匹配。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療（脫水、調(diào)控血壓、控制血糖、神經(jīng)保護(hù)等）。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氟西汀膠囊20mg，1次/d口服，療程4w。所有患者治療前及4w時(shí)均分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1、兩組間神經(jīng)功缺損評(píng)分比較 治療4w后神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異顯著性意義（χ2=0.937，P=0.014），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后密爾頓抑制量表評(píng)分比較 治療4w后評(píng)分差異有顯著性意義（χ2=0.001，P=0.032），抑制發(fā)生率對(duì)照組明顯高于治療組，見(jiàn)表2。

2.3治療組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)明顯改變，未見(jiàn)明顯嗜睡、血壓異常波動(dòng)等副作用。

3 討論

腦卒中是老年人常見(jiàn)病，卒中后抑郁是其常見(jiàn)并發(fā)癥。急性腦卒中在1個(gè)月內(nèi)抑郁發(fā)生率在24%～26%，抑郁發(fā)生對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)有很大的負(fù)面影響。不僅使神經(jīng)功能恢復(fù)延長(zhǎng)，甚至可使死亡率增長(zhǎng)[1]。由于早期臨床癥狀無(wú)明顯特異性，故不易早期診斷。目前學(xué)者認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)生與腦卒中直接損傷與情緒有關(guān)的神經(jīng)環(huán)路[2-3]。國(guó)外的研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）不僅可以治療抑郁，早期應(yīng)用于腦卒中患者，對(duì)其神經(jīng)功能的康復(fù)也有治療作用[4-5]。氟西汀容易穿透血腦屏障抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制5-羥色胺突觸前膜的再攝取功能，使突觸間隙5-羥色胺的濃度升高，從而增加大腦自身的5-羥色胺供給，改善神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，從而控制抑郁癥狀。

應(yīng)用氟西汀治療后，血液中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）濃度顯著提高，而B(niǎo)DNF是一種多效應(yīng)能的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)腦卒中所致神經(jīng)損傷具有潛在的治療作用，同時(shí)還可能涉及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，最終促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)[6-7]。

有研究表明，腦卒中后早期抗抑郁治療，日常生活活動(dòng)能力改善維持2年以上，而在抑郁發(fā)生后應(yīng)用抗抑郁治療，日常生活或能能力改善不明顯，或現(xiàn)有部分改善，但過(guò)一段時(shí)間再次惡化[8]。所以早期治療抗抑郁藥物治療，有利于腦卒中的康復(fù)。

綜上所述，老年人腦卒中后早期應(yīng)用抑郁藥物治療，不僅可以降低抑郁癥的發(fā)生，而且可促進(jìn)神經(jīng)功能缺損早期改善。臨床應(yīng)用無(wú)明顯副作用。

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編輯/周蕓霏