竇性心率震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死后患者死亡預(yù)測價值的臨床研究

摘要：目的 研究并探討竇性心率震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死后患者死亡的預(yù)測價值。方法 選取60例急性心肌梗死患者作為研究對象，選取時間段為2013年1月～2014年6月。對這60例急性心肌梗死患者進行連續(xù)24h動態(tài)心電圖監(jiān)護，并對患者進行為期1年的隨訪，根據(jù)患者的生存情況將其分為死亡組和存活組，對其竇性心率震蕩的初始值（TO）和斜率（TS）進行觀察和對比。結(jié)果 隨訪發(fā)現(xiàn)，60例急性心肌梗死患者中，有12例患者發(fā)生死亡，死亡率為20%。與存活組相比，死亡組患者的竇性心率震蕩初始值明顯更高（P<0.05），其竇性心率震蕩斜率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者的竇性心率震蕩現(xiàn)象進行監(jiān)測，對患者的死亡具有較高的預(yù)測價值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；竇性心率震蕩；死亡；預(yù)測價值

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，屬于冠心病的一種，其發(fā)病急，且病情發(fā)展快。近幾年，急性心肌梗死的患病率呈逐年上升趨勢[1]，已經(jīng)成為威脅人們生命安全的重要問題，引起了臨床研究工作者們的廣泛關(guān)注。對急性心肌梗死進行有效預(yù)測具有重要的臨床意義，尋求一種有效預(yù)測的指標是目前亟待解決的問題。本次研究特選取60例急性心肌梗死患者作為研究對象，選取時間段為2013年1月～2014年6月，對其死亡病例和存活病例的竇性心率震蕩指標進行對比分析，以探討竇性心率震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死后患者死亡的預(yù)測價值，為急性心肌梗死的預(yù)測提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例急性心肌梗死患者作為研究對象，選取時間段為2013年1月～2014年6月，男女比例為39：21，年齡為38～64歲，平均年齡為（49.52±9.43）歲。所有患者均被確診為急性心肌梗死，排除先心病患者、心肌肥厚患者、肝腎功能嚴重不全患者。所有患者及其家屬均對研究方法和目的有所了解，自愿參與此次研究，并簽署知情協(xié)議。

1.2方法 對這60例急性心肌梗死患者進行連續(xù)24h動態(tài)心電圖監(jiān)護，并對患者進行為期1年的隨訪，根據(jù)患者的生存情況將其分為死亡組和存活組，對其室性期收縮前的前2個竇性心律RR間期值（RR-1、RR-2）、室性期收縮后的前2個竇性心律RR間期值（RR1、RR2）進行監(jiān)測，并對其竇性心率震蕩的初始值（TO）進行計算。竇性心率震蕩初始值TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）]/（RR-1+RR-2）×100%。對RR間期值的分布圖進行繪制，對室性期收縮后的前20個竇性心律RR間期值的回歸線進行繪制，竇性心率震蕩斜率（TS）即正向的最大斜率[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪發(fā)現(xiàn)，60例急性心肌梗死患者中，有48例患者成功存活，12例患者發(fā)生死亡，死亡率為20%。對存活組和死亡組的竇性心律震蕩指標進行觀察對比后發(fā)現(xiàn)，與存活組相比，死亡組患者的竇性心率震蕩初始值明顯更高（P<0.05），其竇性心率震蕩斜率明顯更低（P<0.05），見表1。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈發(fā)生病變或出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致心肌供血不足，最終引發(fā)局部性的心肌缺血性壞死。臨床上普遍認為，對急性心肌梗死進行有效預(yù)測具有重要的臨床價值。以往，對急性心肌梗死的預(yù)測指標以心率變異、左心室射血分數(shù)為主，但這些預(yù)測指標的準確性不高，預(yù)測價值不高。因此，尋求一種新的有效預(yù)測急性心肌梗死的指標，具有十分重要的意義。

竇性心率震蕩現(xiàn)象是指一次室性期收縮后心率周期發(fā)生的短暫波動。以往，竇性心率震蕩逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)功能檢測中，被公認為是能夠有效反映自主神經(jīng)功能狀況的重要指標，能夠?qū)桓猩窠?jīng)和迷走神經(jīng)的平衡狀況予以反映[3]。近年來，竇性心率震蕩逐漸被應(yīng)用于心律失常和心源性猝死的預(yù)測中，其預(yù)測效果較好。但竇性心率震蕩指標的檢測需要患者的心臟室性期前存在收縮現(xiàn)象，如患者室性期前無收縮或心律未轉(zhuǎn)為竇性，無法對其竇性心率震蕩進行分析。在一定程度上，竇性心率震蕩在臨床上的應(yīng)用受到限制[4]。

竇性心率震蕩主要有兩種表現(xiàn)，如受檢者為心肌正常人或心肌梗死低?；颊撸渫憩F(xiàn)為室性期前收縮后的竇性心律先出現(xiàn)加速后減速；如受檢者為心肌梗死高?；颊?，其往往表現(xiàn)為室性期前收縮后的竇性心律減速甚至消失。竇性心率震蕩的指標主要有心率震蕩初始值（TO）和震蕩斜率（TS），其中TO以%表示，正常情況下，TO為負數(shù)，TS超過2.5ms/RR間期值[5]。本次研究特選取60例急性心肌梗死患者作為研究對象，這60例患者室性期前均存在收縮現(xiàn)象，對這60例患者的竇性心率震蕩現(xiàn)象進行分析，以探討竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者死亡的預(yù)測價值。研究結(jié)果顯示，與存活組相比，死亡組患者的竇性心率震蕩初始值明顯更高（P<0.05），其竇性心率震蕩斜率明顯更低（P<0.05），且死亡組患者的TO大于0。

綜上所述，對急性心肌梗死患者的竇性心率震蕩現(xiàn)象進行監(jiān)測，對患者的死亡具有較高的預(yù)測價值。

參考文獻：

[1]李愛蓮.急性心肌梗死患者竇性心率震蕩現(xiàn)象的臨床價值分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（10）：37-39.

[2]柳麗珍.竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（23）：3599-3601.

[3]李厚榮，何娟，杜國偉，等.竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者心源性死亡的預(yù)測價值[J].心電與循環(huán)，2012，31（5）：342-344.

[4]葉金枝.竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者心源性死亡的預(yù)測價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：894-895.

[5]羅瑋，歐紅兵，李國卿，等.竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者的預(yù)測價值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：31-32，35.

編輯/安樺