葉海燕治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗

摘要：葉海燕副主任醫(yī)師認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病主要體現(xiàn)在不榮則痛之\"虛\"和不通則痛之\"實\"兩方面，\"絡(luò)脈瘀阻\"為其病機(jī)關(guān)鍵。病理過程為因虛致實（瘀）。在治療上以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)基本治則。并分為氣陰兩虛兼血瘀和瘀阻脈絡(luò)兩型來辨治，同時配合自擬筋痹散外用熏洗治療，臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：糖尿?。恢嗅t(yī)治療；名中醫(yī)經(jīng)驗

葉海燕副主任醫(yī)師為綿陽市名中醫(yī)，師承已故全國名老中醫(yī)李孔定先生，從醫(yī)20余載，學(xué)驗俱豐，尤其在消渴及其兼癥的診治上有獨到的經(jīng)驗，筆者自2009年以來，隨師侍診，跟師查房，獲益匪淺，茲將葉師治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 對病因病機(jī)的認(rèn)識

糖尿病周圍神經(jīng)病變在古醫(yī)籍中無確切病名，但對其臨床表現(xiàn)早有論述，《王旭高醫(yī)案》中記載：消渴日久，但見\"手足麻木\"、\"肢涼如冰\"?！兜は姆ā分忻枋觯合什【每沙霈F(xiàn)\"骨節(jié)酸疼\"。后世醫(yī)家根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于\"消渴\"繼發(fā)的\"痹證\"、\"痿證\"、\"不仁\"、\"血痹\"、\"脈痹\"等。

葉師認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病主要體現(xiàn)在不榮則痛之\"虛\"和不通則痛之\"實\"兩方面，\"絡(luò)脈瘀阻\"為其病機(jī)關(guān)鍵。病理過程為因虛致實（瘀）。氣、血、陰、陽虧虛均可導(dǎo)致血行不力，不能榮養(yǎng)經(jīng)脈，肌膚四末失于氣血濡養(yǎng)，不榮則痛，癥見肢麻疼痛。消渴初起，陰虛燥熱為其主要病機(jī)，陰虛燥熱煎熬津液，使血液粘滯，運(yùn)行不暢而成瘀血，即\"陰虛血瘀\"；消渴日久，陰損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，致\"陽虛血瘀\"；陰血虧虛，氣無所附，導(dǎo)致氣虛，氣虛血運(yùn)無力，而致\"氣虛血瘀\"；最終瘀血內(nèi)生，經(jīng)脈阻滯，不通則痛。因此葉師在治療上以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)基本治則。

2 辨證分型治療

2.1氣陰兩虛兼血瘀型 主證：肢體麻木不仁、蟻行感、燒灼樣疼痛或肢涼刺痛以下肢為甚，入夜疼痛加劇，口干咽燥，神疲倦怠，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方選自擬糖神合劑1號方，藥用：白人參，桂枝，黃芪、赤芍、麥冬，雞血藤、川芎、地龍、紅花、丹參、生地、葛根等。

2.2瘀阻脈絡(luò)型 主證：肢體麻木，針刺樣或灼熱樣刺痛，痛有定處，腫脹拒按，面色黧黑，肌膚干燥，渴不欲飲，舌質(zhì)暗，有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細(xì)澀。治宜活血通絡(luò)，通痹止痛，方選自擬糖神合劑2號方，藥用：當(dāng)歸，熟地，丹皮，川芎，赤芍，牛膝，地龍、桃仁、紅花、雞血藤，銀花藤等。

另外葉師在辨證治療的同時，依據(jù)病邪停滯的部位不同選擇不同的藥物，以達(dá)到引藥入經(jīng)、直達(dá)病所的目的，如病變在上肢者可選用桑枝、川芎、姜黃，病變在下肢者可選用牛膝、杜仲、寄生，病變在腳踝者可選用熟地、牛膝，病變在小腿者可選用白芍、木瓜。根據(jù)葉天士\"久病入絡(luò)\"和\"久痛入絡(luò)\"的觀點。葉師常常又配合應(yīng)用蟲類藥如蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍等，入絡(luò)搜風(fēng)，療效顯著。

3 外用熏洗治療

除了以上辨證分型治療外，葉師在臨床上又常配合自擬筋痹散外用熏洗四肢來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，筋痹散藥用制川烏、制草烏、雞血藤、冰片、黃芪等，具有活血化瘀，舒筋活絡(luò)，消腫止痛，益氣養(yǎng)陰的功效。契合病機(jī)，內(nèi)外合治，療效顯著。

4 典型病例

梁某某，男，71歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高10年余，伴雙下肢體麻木、發(fā)涼、灼痛1年來診。既往有高血壓病史，高血脂病史。長期服用西藥磺酰脲和雙胍類降糖藥，近期已注射胰島素，血糖控制一般。最近1年來出現(xiàn)雙下肢體麻木、灼痛，發(fā)涼，步履受限，生活不能自理。西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，多方治療無效，求中醫(yī)診治?？淘\：咽干不欲多飲，頭暈眼花，有時心悸胸悶，疲乏無力，肢體麻木、疼痛、冷涼，夜間痛甚，伴四肢冷涼，大便偏干?；颊叱终绕D于步行，痛苦異常。診查：形體消瘦，肌膚甲錯，爪甲枯萎，舌質(zhì)黯紅，苔薄膩，脈象沉細(xì)略弦。辨證為氣陰兩虛，氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻。治擬益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)、化瘀開痹。處方：生黃芪30g、淫羊藿15g、玄參30g、赤芍30g、當(dāng)歸30g、丹參15g、葛根30g、狗脊15g、木瓜15g、雞血藤30g、桂枝15g、地龍10g、桃仁10g、紅花15g，水煎服，1劑/d，同時輔以中藥熏洗雙下肢治療。方藥如下：制川烏15g、制草烏15g、雞血藤30g、赤芍30g、紅花20g、冰片10g、黃芪30g，水煎熏洗雙下肢，1次/d。

服藥1個月后患者大便通暢，肢體麻痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好，可持杖步行散步。繼續(xù)堅持每日泡腳熏洗治療，同時服用甲鈷胺片和復(fù)方血塞通膠囊；再次復(fù)診時見患者諸癥均減，體力與精神狀態(tài)良好，已不需要拄杖可自行散步。仍囑不要停藥，堅持服用6個月左右。

按：本例患者辨證即屬于氣陰兩虛，絡(luò)脈痹阻，所以治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)、化瘀開痹。中成藥復(fù)方血塞通膠囊活血化瘀通絡(luò)，處方選用了黃芪桂枝五物湯和補(bǔ)陽還五湯加味。該方生黃芪益氣。加葛根、玄參者，兼以養(yǎng)陰，配大劑量赤芍、當(dāng)歸，即可養(yǎng)血活血，柔筋緩急止痛，又可通便。丹參、葛根為祝諶予所謂活血對藥，狗脊、木瓜是呂仁和教授脊瓜湯之配伍。淫羊藿、桂枝補(bǔ)腎溫經(jīng)以活血。其他如桃仁、紅花、地龍等藥，總為活血化瘀、通絡(luò)開痹之意，其中蟲藥最善搜風(fēng)通絡(luò)，不可不知。

同時輔助用中藥熏洗雙下肢，就是按照中醫(yī)\"用腿吃藥\"的思想。通過熏洗藥物直接和間接的作用改善肢體血流量，抗凝、抗血栓、抗血液黏滯、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用，同時利用熏洗的溫?zé)崂砘饔茫墒顾幬锟焖偻ㄟ^皮膚孔穴、腧穴等被肌膚吸收，輸布全身而發(fā)揮藥效。并刺激局部皮膚血管和神經(jīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，建立側(cè)枝循環(huán)，解除血管痙攣，起到通調(diào)腠理、疏通血管、消腫止痛之作用，從而改善肢端的血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能，改善癥狀。綜上內(nèi)外合治，故而收效迅捷。

編輯/周蕓霏