胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效的若干思考

摘要：目的 觀察分析胃潰瘍患者采用胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床治療療效。方法 將我院2013年6月～2015年6月收治的92例胃潰瘍患者按照患者入院就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用經(jīng)腹腔鏡下采用胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療），對(duì)比分析兩組患者手術(shù)基本情況、住院時(shí)間，并且采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者疲乏、疼痛、睡眠、精神、食欲、社會(huì)支持、家庭支持、日常生活以及治療不良反應(yīng)等各項(xiàng)評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），而且明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胃潰瘍患者采用經(jīng)腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果顯著，具有安全可靠、術(shù)后并發(fā)癥少、療效持久、術(shù)后恢復(fù)快等諸多方面優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；臨床療效；臨床思考

胃潰瘍穿孔主要是因?yàn)榛颊呶覆块L(zhǎng)期處于一種潰瘍狀態(tài)，導(dǎo)致的并發(fā)癥，近年來(lái)胃潰瘍穿孔的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1]。如果沒有及時(shí)、正確、有效的處理胃潰瘍穿孔，患者極易由于感染性休克而死亡。胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)新興的一種微創(chuàng)治療手段，并且具有良好的治療效果，本文分析了胃潰瘍穿孔患者采用胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2015年6月收治的92例胃潰瘍患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將92例患者按照患者入院就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者46例，其中實(shí)驗(yàn)組中男性30例，女性16例；患者年齡35～79歲，平均年齡（54.2±6.1）歲；病灶部位：12例胃竇部前壁穿孔，14例幽門管穿孔，20例胃體部小彎側(cè)穿孔。病灶直徑：20例直徑在5mm以內(nèi)，17例直徑介于6～10mm，9例直徑超過(guò)11mm。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～12h，平均（6.3±1.4）h。對(duì)照組中男性29例，女性17例；患者年齡34～81歲，平均年齡（54.1±6.9）歲；病灶部位：13例胃竇部前壁穿孔，15例幽門管穿孔，18例胃體部小彎側(cè)穿孔。病灶直徑：18例直徑在5mm以內(nèi)，18例直徑介于6～10mm，10例直徑超過(guò)11mm。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間50min～12.1h，平均（6.1±1.2）h。兩組患者一般資了差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開腹后，仔細(xì)查找出潰瘍部位，采用修補(bǔ)手術(shù)治療，手術(shù)采用氣管插管靜脈全麻處理。完成手術(shù)后，選擇字縫合法封口，并且將患者的大網(wǎng)膜覆蓋好，而且應(yīng)該放置負(fù)吸球進(jìn)行引流。完成手術(shù)后，為了避免出現(xiàn)圍手術(shù)期感染癥狀，應(yīng)該給予抗生素靜脈滴注。而且，術(shù)后應(yīng)該口服20mg奧美拉唑，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 所有患者采用經(jīng)腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程中選擇氣管插管靜脈全麻處理。具體操作方法如下：將CO2氣體灌注在患者腹腔內(nèi)，充分充盈患者腹部后，先后選擇距離臍上大概1cm，和劍突下處距離7.5cm的地方插入穿刺梢（大概10mm左右）。如果患者胃潰瘍直徑在5mm以內(nèi)，應(yīng)該選擇明膠填塞穿孔方式治療，如果患者穿孔直徑在5mm以上，應(yīng)該選擇經(jīng)腹腔行穿孔縫針修補(bǔ)手術(shù)。待患者完成手術(shù)后，應(yīng)該以\"8\"字縫合法封口，將患者的大網(wǎng)膜蓋好，而且放置負(fù)吸球進(jìn)行引流。術(shù)后處理和對(duì)照組患者一致。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等情況，同時(shí)應(yīng)該采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量?？偣苍u(píng)估項(xiàng)目包括疲乏、疼痛、睡眠、精神、食欲、社會(huì)支持、家庭支持、日常生活以及治療不良反應(yīng)等內(nèi)容。每項(xiàng)都是5分制，生存質(zhì)量和評(píng)分成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS17.0，采用%表示計(jì)數(shù)資料，采用（x±s）表示計(jì)量資料，分別利用χ2或者t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)基本情況以及住院時(shí)間對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后QOL評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者疲乏、疼痛、睡眠、精神、食欲、社會(huì)支持、家庭支持、日常生活以及治療不良反應(yīng)等各項(xiàng)評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），而且明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍穿孔是一種較為常見的潰瘍疾病，病情較為嚴(yán)重。通過(guò)相關(guān)的調(diào)查研究顯示[2]，胃潰瘍穿孔患者的病死率達(dá)到27.3%左右。胃潰瘍穿孔的誘發(fā)因素有多種，主要和患者自身的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)，如果過(guò)度疲勞，或者過(guò)度緊張的情況下，很容易刺激迷走神經(jīng)，使其處于一種過(guò)度興奮狀態(tài)，這樣會(huì)加快發(fā)生潰瘍穿孔。經(jīng)腹腔行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具有安全可靠、微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。

本組研究表明，胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且患者術(shù)后QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這與楊勇等研究報(bào)道基本相符[4]。

總之，胃潰瘍患者采用經(jīng)腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果顯著，具有安全可靠、術(shù)后并發(fā)癥少、療效持久、術(shù)后恢復(fù)快等諸多方面優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賓為勝，黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，8（5）：325.

[2]龔鵬珠，何旭鵬.不同手術(shù)方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，28（4）：558.

[3]賓為勝，黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，8（15）：228.

[4]楊勇.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（5）：510.

編輯/周蕓霏