神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療研究

摘要：目的 探討神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療方法與效果。方法 選取我院神經(jīng)外科于2013年7月～2014年7月收治的危重顱腦外傷患者96例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。兩組患者均施行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者在發(fā)病4w之后開始高壓氧治療，而觀察組患者在發(fā)病4w之內(nèi)開始高壓氧治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療后，兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和日常生活能力量表評(píng)分（ADL）均得到明顯的提高，同時(shí)，觀察組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分和日常生活能力量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者應(yīng)在發(fā)病后第一時(shí)間進(jìn)行高壓氧治療，從而防止病情加重，提高治療效果及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；危重顱腦外傷；治療

顱腦外傷是神經(jīng)外科中一種常見疾病，多由外界暴力的作用造成，常見的臨床表現(xiàn)有頭皮外傷、顱骨骨折、腦損傷、腦震蕩等。顱腦損傷發(fā)生之后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、思維障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、視乳頭水腫、頭痛、嘔吐等癥狀[1]。目前，臨床中治療顱腦外傷的方法比較多，實(shí)效性顯著，然而患者仍然具有較高的病死率和致殘率，其中危重顱腦外傷患者的病死率和致殘率明顯高于輕型顱腦外傷患者[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科于2013年7月～2014年7月收治的危重顱腦外傷患者96例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組有男患者27例，女患者21例；年齡為20～72歲，平均年齡（50.5±3.7）歲；重物砸傷10例，高處墜落15例，交通事故傷患23例。對(duì)照組有男患者25例，女患者23例；年齡為22～70歲，平均年齡（51.2±3.5）歲；重物砸傷13例，高處墜落14例，交通事故傷患21例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均施行常規(guī)治療，包括脫水、止血、給予營養(yǎng)支持、抗感染、擴(kuò)張血管、維持體內(nèi)循環(huán)等治療手段。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組和觀察組患者分別采用以下治療方式：對(duì)照組患者在發(fā)病4w之后開始高壓氧治療，而觀察組患者在發(fā)病4w之內(nèi)開始高壓氧治療。高壓氧治療方法如下：首先選擇空氣加壓艙，型號(hào)為VC2475/0.3-10V。治療時(shí)，空氣加壓艙的壓力控制在0.2-0.25MPa，首先持續(xù)加壓20min，之后維持穩(wěn)壓80min，再之后持續(xù)減壓18min，停止治療。在治療期間，患者通過面罩吸氧的方式進(jìn)行氧療，而對(duì)不便于使用氧氣面罩的患者，如氣管切開術(shù)患者，則將面罩置于氣管切開部位。整個(gè)高壓氧治療持續(xù)2h，1次/d，以4w為1個(gè)療程。

1.3臨床觀察 本次研究中，所有患者采用格拉斯哥昏迷量表對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、語言反應(yīng)能力以及睜眼反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估；采用日常生活能力量表對(duì)患者的軀體生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，兩組患者的格拉斯哥昏迷量表評(píng)分和日常生活能力量表評(píng)分均得到明顯的提高，其中，觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥顱腦外傷患者因病情嚴(yán)重，肢體功能受限，自主意識(shí)受損，所以生活自理能力受到嚴(yán)重影響。就致病機(jī)制而言，重癥顱腦外傷首先對(duì)腦組織造成了極大的破壞，使顱內(nèi)壓持續(xù)升高，之后腦組織在高壓狀態(tài)下發(fā)生移位現(xiàn)象，阻礙了腦脊液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)腦干也在顱內(nèi)高壓的影響下受損，于是患者有極大的幾率發(fā)生腦死亡[3]。此外，顱內(nèi)高壓還會(huì)引發(fā)腦水腫，而腦水腫又會(huì)反過來加重顱內(nèi)壓增高并減少血氧含量。二者相互作用到一定程度之后則腦組織的功能與結(jié)構(gòu)也相應(yīng)發(fā)生損害，最嚴(yán)重的可導(dǎo)致腦死亡[4]。本次研究結(jié)果表明，在發(fā)病4w之內(nèi)即進(jìn)行高壓氧治療的患者能夠取得更好的治療效果，具體表現(xiàn)為患者的格拉斯哥昏迷量表評(píng)分和日常生活能力量表評(píng)分明顯高于在4w之后采用高壓氧治療的患者。高壓氧治療是指在高壓環(huán)境下呼吸純氧或高濃度氧的治療方式。采用這種治療方式主要是利用了以下幾點(diǎn)：①氧作為一種廣譜抗生素，既能夠抗厭氧菌，又能夠抗需氧菌，所以它對(duì)顱腦外傷這種容易發(fā)生感染的病癥具有良好的抗感染效果；②高壓氧能夠提高血氧含量。在高壓的作用下，大量的氧氣被溶解在血液之中，所以它能夠阻止腦組織缺氧等情況的發(fā)生，進(jìn)而防止腦死亡。

綜上，神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者可以采用高壓氧治療方式，并且治療時(shí)機(jī)越早越好。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳寶滿.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，15（12）：10-11.

[2]翟中文，張晶，等.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21（31）：433-434.

[3]羅國全.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，16（34）：60-61.

[4]王魁先.探討危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床治療效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，10（07）：164-165.

編輯/哈濤