心理干預(yù)對慢阻肺患者無創(chuàng)輔助通氣依從性的影響

摘要：目的 討論并分析心理干預(yù)對提高慢阻肺患者無創(chuàng)輔助通氣依從性的臨床效果。方法 選取我院2011年11月～2013年12月收治的60例慢阻肺患者為研究對象，隨機(jī)將其平分為兩組各30例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理辦法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入心理干預(yù)，就兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行綜合性比較。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理兩組患者在無創(chuàng)通氣治療時間比較上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 研究表明將常規(guī)操作與護(hù)理方法輔以心理干預(yù)，運(yùn)用于慢阻肺無創(chuàng)輔助通氣治療患者，能有效提高患者對無創(chuàng)輔助通氣治療的依從性，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；無創(chuàng)輔助通氣；心理干預(yù)；依從性

內(nèi)結(jié)合已有的臨床研究資料來看，無創(chuàng)呼吸機(jī)以其設(shè)備精巧，操作難度小，攜帶方便，無人工氣道及相關(guān)并發(fā)癥以及保留了患者正常說話、咳嗽、吞咽、進(jìn)食[1]的功能等優(yōu)勢被廣泛作用于臨床應(yīng)用；結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，有相當(dāng)一部分患者在上機(jī)和初始階段很容易出現(xiàn)人機(jī)對抗、呼吸困難加重、驚恐、煩躁等情況，如不能有效解決這些困難；基于此，為了能夠最大程度的提高患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的依從性，實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步，我院以實(shí)例研究的方式為切入點(diǎn)，以心理干預(yù)為研究對象，深入探討其在提高慢阻肺患者無創(chuàng)輔助通氣依從性中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年11月～2013年12月收治的60例慢阻肺患者為研究對象，其中男性患者37例，女性患者23例，患者平均年齡（67.3±4.7）歲，平均病程（22±0.3）年；隨機(jī)將60例患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者一般臨床資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：常規(guī)操作與護(hù)理方法：上機(jī)前進(jìn)行解釋，告知上機(jī)的目的、方法，準(zhǔn)備好面罩及呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)，為患者戴面罩，連接呼吸機(jī)，觀察患者反應(yīng)應(yīng)及生命體征，根據(jù)患者反應(yīng)及監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)至合適參數(shù)。觀察組：本組患者在常規(guī)操作及護(hù)理方法上，進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1初次上機(jī)的患者在第一次上機(jī)前進(jìn)行詳細(xì)評估。①以前是否使用過無創(chuàng)呼吸機(jī)，上機(jī)的情況如何；沒有使用過無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者詢問患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的了解程度；②評估患者的心理狀況，對上呼吸機(jī)的接受程度，以及其它心理問題；③正在進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣治療的患者每次上機(jī)前操作人員均要了解患者前面上機(jī)的情況及心理狀況，病區(qū)設(shè)置登記表，記錄患者每次上機(jī)的基本情況及心理反應(yīng)，存放于病歷中，方便查看。針對評估的問題有針對性地采取干預(yù)措施。

1.2.2上機(jī)前進(jìn)行教育 ①上呼吸機(jī)可以達(dá)到什么治療目的，上機(jī)的必要性，對治療效果的影響，并列出其他患者上機(jī)成功案例，對上機(jī)與不上機(jī)可能出現(xiàn)的后果進(jìn)行分析比較，增加患者對無創(chuàng)輔助通氣的認(rèn)識和理解；②將無創(chuàng)呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備帶到床旁，向患者介紹呼吸機(jī)工作的原理，上機(jī)的方法，治療時間，上機(jī)過程中可能有什么感覺[2]及出現(xiàn)的原因，需要咳嗽、進(jìn)食時如何處理等。讓患者了解呼吸機(jī)，減少恐懼感；③告知患者上機(jī)的前一段時間醫(yī)護(hù)人員會守護(hù)在床邊，如果有什么不適會及時處理，直到患者適應(yīng)呼吸機(jī)。減少患者對上機(jī)后出現(xiàn)問題的擔(dān)憂；④向患者介紹面罩的結(jié)構(gòu)并為患者進(jìn)行面罩試戴1～3min[3]，患者更容易適應(yīng)呼吸機(jī)面罩，減少幽閉恐懼心理的發(fā)生。

1.2.3為患者上機(jī)時，患者的體位、面罩配戴等處于盡量舒適的位置，減少患者不適應(yīng)。上機(jī)后床旁守護(hù)至少20～30min，直到患者適應(yīng)良好。鼓勵患者表達(dá)不適，并進(jìn)行耐心解釋，指導(dǎo)患者配合呼吸，從低參數(shù)開始逐漸調(diào)節(jié)至合適參數(shù)。對適應(yīng)不良的患者，暫時取下，進(jìn)行心理疏通及相應(yīng)指導(dǎo)，再行上機(jī)。

1.2.4上機(jī)后密切觀察病情，及時處理患者不適。按醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查[4]，并將治療前后的病情及檢查結(jié)果進(jìn)行對比，告知患者上無創(chuàng)輔助通氣后收到的治療效果，下一步的治療，增加患者上機(jī)的信心。

1.2.5向患者家屬進(jìn)行解釋，避免家屬的擔(dān)憂造成患者的困擾。

1.2.6操作人員需語言親切、態(tài)度溫和、操作熟練等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)了不同程度的負(fù)面心理情緒，進(jìn)而影響了患者的治療依從性，經(jīng)過心理干預(yù)疏導(dǎo)，觀察組患者（n=30）中有14例患者全程堅持上機(jī)，10例患者的上機(jī)次數(shù)和總時間>50%，6例患者的上機(jī)次數(shù)和總時間<50%；對照組患者（n=30）中6例患者全程堅持上機(jī)，13例患者的上機(jī)次數(shù)和總時間>50%，11例患者的上機(jī)次數(shù)和總時間<50%；組間比較觀察組患者優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

結(jié)合臨床來看，在由于各種原因引起的呼吸衰竭的治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)都具有很好的治療效果；但是，需要看到的是，無創(chuàng)通氣所采用的面罩要將患者的口鼻完全封閉，患者在呼吸困難的情況下，如果沒有得到很好的護(hù)理很容易給患者帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響到患者的治療依從性，客觀上來說這也會在一定程度上影響最終的治療效果[5]。結(jié)合本次研究的結(jié)果來看，我們對患者進(jìn)行了積極的心理干預(yù)，患者的上機(jī)次數(shù)和總時間均得到了明顯的提高；其次，我們還發(fā)現(xiàn)科學(xué)的心理干預(yù)不僅能夠提高治療依從性，還能夠幫助患者對疾病和治療方法有更深的認(rèn)識，進(jìn)而減輕了由于負(fù)面情緒對其軀體疾病造成的影響，臨床作用明顯。

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編輯/周蕓霏