四維彩超中應(yīng)用膝胸臥位診斷胎兒面部結(jié)構(gòu)的探討

摘要：四維彩超圖像清晰高、立體感強(qiáng)、直觀性好，能夠極大提高胎兒顏面部缺陷檢出率。本實(shí)驗(yàn)通過不同方式利用四維彩超診斷胎兒面部結(jié)構(gòu)，結(jié)果表明，膝胸臥位膝胸臥位四維彩超能夠快速、簡單的顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)，30min內(nèi)即能夠清楚顯示86.67%的胎兒面部結(jié)構(gòu)，在45min內(nèi)即能實(shí)現(xiàn)胎兒面部構(gòu)造100%顯示。

關(guān)鍵詞：四維彩超；膝胸臥位；胎兒面部結(jié)構(gòu)；診斷

超聲檢查為胎兒畸形篩查和診斷提供了保障，一些篩查技巧也正在逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所掌握。能夠展現(xiàn)動態(tài)連續(xù)觀察過程的四維彩超基于三維超聲并融入了時(shí)間因素，可以很好地顯示胎兒立體結(jié)構(gòu)圖像并實(shí)時(shí)記錄胎兒的面部表情，清晰的將胎兒的面部結(jié)構(gòu)展現(xiàn)出來，極大地提高了胎兒發(fā)育異常的檢出率[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年6月～2014年8月在某醫(yī)院利用四維彩超進(jìn)行正常產(chǎn)前檢查或擬診胎兒面部畸形的孕婦，孕齡均在15～40w，孕婦年齡20～40歲，平均年齡28.6歲。

1.2儀器 引進(jìn)自美國GE公司的LOGIQ7型超聲診斷儀，配置有四維容積效應(yīng)探頭（頻率2～6 MHz）。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 全體處于孕中期的孕婦均利用四維超聲進(jìn)行檢測；無法清楚的顯示胎兒眼眶、唇部及鼻孔等面部結(jié)構(gòu)；孕婦無其他重大疾病；孕婦及家屬資源配合[3]。

1.4方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦360例，將其隨機(jī)分為三組，每組120例。其中一組為實(shí)驗(yàn)組，即采用膝胸臥位檢測，另外兩組為對照組，即采用自由活動檢測和混合檢測（自由活動+膝胸臥位），三組孕婦在年齡、孕周、孕次等方面均無顯著差異（P>0.05），見表1。

各組檢查方法如下。

膝胸臥位組：孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸部緊貼床面，大腿垂直于床面，盡量抬高臀部，保持15min，使胎兒退出盆腔，借助胎兒重心的改變移開其臍帶、手、足或改變抬頭位置。

自由活動組：孕婦自由活動30min后復(fù)查，如果無法清楚顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)，則要求繼續(xù)活動或改日再查，直到能清楚顯示為止[4]。

自由活動+膝胸臥位組：自由活動30min后復(fù)查，保持膝胸位15min進(jìn)行四維彩超檢查，如無法清楚顯示則重復(fù)前述步驟后檢查，直至成功顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對三組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在本實(shí)驗(yàn)中，利用四維彩超、通過不同的體位對胎兒面部結(jié)構(gòu)的診斷進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)采用膝胸臥位能夠更好地診斷胎兒面部結(jié)構(gòu)，顯示的成功率也比較高。見表2。

由表2可知：膝胸臥位組的孕婦，在45min內(nèi)均能成功的將胎兒面部結(jié)構(gòu)顯示出來，其中有104例可以在30min內(nèi)成功顯示。自由活動組的孕婦，45min內(nèi)只有37例能夠成功顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)，僅占該組孕婦總數(shù)的30.83%；自由活動1～2d后，能夠成功顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)的孕婦為48例；而在2d后，仍然有12例孕婦未能成功顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)。自由活動+膝胸臥位\"組的孕婦，孕婦自由活動30min能夠成功顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)的達(dá)到25例，在改為膝胸臥位15min后，有85例能夠清楚的顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)；再進(jìn)行膝胸臥位15min后，又有7例也實(shí)現(xiàn)了胎兒面部結(jié)構(gòu)的成功顯示，剩余3例未能成功實(shí)現(xiàn)，選擇放棄繼續(xù)采用該方法進(jìn)行四維彩超檢測[5]。

3 討論

四維彩超進(jìn)行孕檢無需孕婦事先進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，又具有無創(chuàng)性、可回顧性以及良好的可重復(fù)性，能實(shí)現(xiàn)對胎兒表面化畸形的真實(shí)、準(zhǔn)確、直觀顯示，能夠直接觀察到胎兒存在的畸形。

本研究結(jié)果表明，膝胸臥位四維彩超能夠快速、簡單的將胎兒面部結(jié)構(gòu)顯示出來，30min內(nèi)能夠清楚顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)的比重高達(dá)86.67%，在休息15min后再次利用此方法又能成功顯示的比重為13.33%，在45min內(nèi)膝胸臥位四維彩超即能實(shí)現(xiàn)胎兒面部構(gòu)造100%的成功顯示[6]。

總之，四維彩超中應(yīng)用膝胸臥位能夠很好地對胎兒的面部構(gòu)造進(jìn)行診斷，能夠提高胎兒顏面部大部分畸形的診斷成功率，這對于降低缺陷兒出生率、提高人口質(zhì)量具有廣闊前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]卜秋強(qiáng)，林淑蓮.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1：16-17.

[2]傅暉，王涓.四維彩超對胎兒體表畸形的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，5：18-19.

[3]劉惠聰.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，2：25-26.

[4]閆衛(wèi)，郝建華.四維超聲檢查胎兒顏面部畸形的臨床價(jià)值探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，2：11-12.

[5]趙琴.四維彩超在胎兒顏面部畸形診斷中的價(jià)值[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，10：8-9.

[6]Thomas，Rudolph，Jan Eirik，Lkeb，Lasse，Andreassen.Bilateral gluteal compartment syndrome and severe rhabdomyolysis after lumbar spine surgery[J].European spine journal：official publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2011，20（2）：S180-2

編輯/周蕓霏