糖尿病與非糖尿病心肌梗死的臨床對比分析

摘要：目的 本研究回顧性分析糖尿病合并AMI患者和非糖尿病AMI患者的相關(guān)臨床資料，總結(jié)糖尿病合并AMI患者臨床特點。方法 收集我院糖尿病并AMI組32例患者；非糖尿病AMI組38例，檢測血糖（BG）、總膽同醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；觀察合并心律失常、心力衰竭、腦梗死、死亡率等心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果 糖尿病組血清中除低密度脂蛋白膽固醇外，BG、TC、TG及HDL-C在兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心血管事件在糖尿病并發(fā)AMI組患者中，除腦梗死在兩組間不具統(tǒng)計學(xué)意義外，心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病與非糖尿病AMI組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病合并心肌梗死患者較非糖尿病心肌梗死患者心血管事件程度嚴(yán)重，并發(fā)癥多，應(yīng)充分重視并及時處理。

關(guān)鍵詞：糖尿??；心肌梗死；冠脈病變

急性心肌梗死（AMI）是猝死的常見高危因素之一，而糖尿病并發(fā)AMI較非糖尿病AMI病死率升高達(dá)59%左右[1]，是冠心病的常見獨立危險因素[2]。本研究回顧性對比分析糖尿病合并AMI患者和非糖尿病AMI患者的相關(guān)臨床資料，總結(jié)糖尿病合并AMI患者臨床病變特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012～2014年心內(nèi)科住院患者，其中糖尿病并AMI組32例，男性21例，女性11例，年齡（60.1±7.65）歲；非糖尿病AMI組38例，男性29例，女性9例，年齡（57.1±6.95）歲。兩組間患者年齡及性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI的診斷以中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2001年修訂的AMI診斷和治療指南為準(zhǔn)。糖尿病診斷以1999年WH0新診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考標(biāo)準(zhǔn)；AMI并發(fā)糖尿病的診斷即同時符合AMI和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn).并排除由于AMI導(dǎo)致的應(yīng)激性血糖增高。

1.3觀察參數(shù) 常規(guī)檢測兩組患者血糖（BG）、總膽同醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；觀察兩組患者合并心律失常、心力衰竭、腦梗死、死亡率等心血管事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)采用μ檢驗進(jìn)行組間差異性比較分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組血清中BG、TC、TG水平均高于非糖尿病組中相應(yīng)觀察參數(shù)，HDL-C水平低于非糖尿病組，除低密度脂蛋白膽固醇外，其余參數(shù)兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。AMI合并糖尿病組32例，心律失常40例，心力衰竭46例，腦梗死11例，死亡率20%；非糖尿病AMI組32例，心律失常21例，心力衰竭18例，腦梗死13例，死亡率9%。心血管事件在糖尿病并發(fā)AMI組患者中，除腦梗死在兩組間不具統(tǒng)計學(xué)意義外，心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病與非糖尿病AMI組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

糖尿病AMI時，因血糖升高導(dǎo)致一系列特異性病理改變，如血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，產(chǎn)生微血管動脈瘤，微血管閉塞及側(cè)支循環(huán)未能及時建立可加重心肌壞死和心功能惡化。由于冠狀動脈血管病變多為彌漫性分布，且梗死面積較廣泛，增加充血性心力衰竭的發(fā)生率[3]。

據(jù)Cazazk等研究報道，血糖升高致使心肌耗氧增多，細(xì)胞膜極化狀態(tài)障礙，脂質(zhì)代謝紊亂，過多的脂質(zhì)附著于血管壁并加速粥樣硬化程度。同時細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸增多出現(xiàn)心臟毒性，導(dǎo)致心率失常。本組研究中，糖尿病組中總膽固醇、三酰甘油水平高于非糖尿病組，而高密度脂蛋白膽固醇水平低于非糖尿病組。除低密度脂蛋白膽固醇外，血糖、總膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇在兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病與非糖尿病AMI組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

血糖升高持續(xù)時間及程度與AMI范圍成正相關(guān)，而與預(yù)后成負(fù)相關(guān)。測定AMI患者病程早期血糖水平及血果糖胺對于診斷糖尿病十分重要。糖尿病合并心肌梗死患者較非糖尿病心肌梗死患者心血管事件程度嚴(yán)重，并發(fā)癥多，快速降低血糖，保護(hù)缺血心肌，減少心梗范圍，保護(hù)心功能具有非常重要的臨床意義，應(yīng)給予充分重視并及時處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍勇，顏紅兵，烏長生，等.美國冠心病診斷和治療指南[M].第2版.北京：中國環(huán)境科學(xué)出版，2006：261.

[2]Lerario AC，Coretti FM，Oliveira SF，et al.The prevalence of diabetes and stress hyperglycemia in the acute myocardial infarction patients[J].Arq Bras Endocrinol Metabel，2008，52（3）：465-472.

[3]Hendrik B，Uwe KH，Julia F.Reflex cardiac activity in ischemia and reperfusion heart rate turbulence in patients undergoing direct percutaneous coronary intervention for myocardial infarction[J].Circulation，2003，108：958-964.

編輯/趙恒德