淺談基層醫(yī)院對結(jié)腸黑變病的認(rèn)識

摘要：結(jié)腸黑變?。ㄒ步写竽c黑變病）是以結(jié)腸黏膜色素沉著特征的非炎癥性良性可逆性疾病近幾年來，隨著結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，該病的人群檢出率呈明顯上升趨勢，些文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)腸黑變病是大腸癌的一危險(xiǎn)因素，該病逐漸引起關(guān)注。我院近10年內(nèi)鏡及病理檢查證實(shí)臨床存在大量結(jié)腸黑變病患者。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸黑變??；結(jié)腸鏡；便秘

結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是指大腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素的一種黏膜色素沉著性病變。在內(nèi)鏡下診斷：大腸黑變病在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為棕褐色或者是黑褐色色素沉著性改變，而且呈現(xiàn)出顆粒狀、網(wǎng)格狀或者是豹皮、蛇皮樣的改變。主要癥狀有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹等，可能與色素沉著性炎癥及腸神經(jīng)系統(tǒng)受刺激有關(guān)。其病因、發(fā)病機(jī)制、色素來源均尚不清楚，多認(rèn)為與長期便秘服用瀉藥有關(guān)。因其常伴發(fā)結(jié)腸腫瘤，故逐漸受到重視。

1 診斷

1.1內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色，典型改變呈顆粒狀、網(wǎng)格狀或者是豹皮、蛇皮樣，虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片狀。

1.2病理組織學(xué)檢查為固有膜內(nèi)有大量含黑色素的大單核細(xì)胞浸潤及黑色索沉著，腸壁其他層次正常。

2 檢查方法

臨床出現(xiàn)腹痛，腹瀉，便秘，便血，長期腹脹，大便性狀改變及排便習(xí)慣改變，排便不盡感，肛門墜脹疼痛的患者，以及查體發(fā)現(xiàn)大便潛血陽性而無癥狀的患者，均應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查。

檢查前1d下午低渣飲食，檢查當(dāng)天早上空腹口服20%甘露醇500ml或33%硫酸鎂200ml，之后2h內(nèi)飲2000ml溫水或電解質(zhì)水清潔腸道。懷疑不全腸梗阻者禁用此法[1]。

全部檢查者均應(yīng)用電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，插鏡至末端回腸。仔細(xì)觀察各腸段黏膜，于病變處取活檢，將標(biāo)本置于福爾馬林液中送病理檢查。

2.1內(nèi)鏡檢查分類 內(nèi)鏡下病變部位呈局限或彌漫分布在結(jié)腸，直腸，其中多數(shù)累及全結(jié)腸，右半結(jié)腸及橫結(jié)腸，左半結(jié)腸，直腸均可受累。可伴有結(jié)腸息肉，結(jié)腸癌。

2.2病理學(xué)檢查 病理顯示腸固有膜水腫，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大量色素顆粒，散在或成簇出現(xiàn)，黑色素染色陽性。

3 病因分析

3.1慢性便秘 患者長期食高蛋白、高脂肪食物、食纖維素食物少，使胃腸反射減弱，蠕動(dòng)減少，引起習(xí)慣性便秘。

3.2長期服用含有蒽醌類的瀉藥，如番瀉葉，蘆薈，大黃，通便靈，麻仁丸等，認(rèn)為長期服此類藥9～12個(gè)月可發(fā)生結(jié)腸黑變病，故首先要停藥，一般4～12個(gè)月色素可減輕或消失。習(xí)慣性便秘患者不需濫用瀉劑，要養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，多食纖維素食物，鍛煉身體，增加腸蠕動(dòng)，并保持大便通暢，是防止大腸黑變病的根本方法。

3.3近年來不少年輕女性為了追求美容效果，或者盲目減肥，長時(shí)間服用含有大黃類物質(zhì)的膠囊，這些膠囊中含有一種叫做蒽醌環(huán)的成分，可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的活性及傾化性，且可損害腸黏膜上皮細(xì)胞，尤其是對隱窩部位上皮細(xì)胞的損害。使上皮細(xì)胞變性，細(xì)胞核固縮，最后上皮細(xì)胞壞死脫落，壞死脫落的上皮細(xì)胞一部分進(jìn)入腸腔隨糞便排出，還有部分退行性變的結(jié)腸上皮細(xì)胞，其膜性結(jié)構(gòu)及崩解產(chǎn)物形成所謂脫落小體陷入黏膜固有層，被巨噬細(xì)胞吞噬形成脂褐素，而形成黑變病[2]。

3.4國外Darrell等曾報(bào)道25例炎癥性腸病患者中合并結(jié)腸黑變病，其中潰瘍性結(jié)腸炎18例。18例中有15例（83.3%）的患者未服用瀉藥提示潰瘍性結(jié)腸炎可能是瀉藥之外的另一導(dǎo)致色素沉著的原因。另外國內(nèi)祁小鳴報(bào)道8例慢性腹瀉患者合并結(jié)腸黑變病，故慢性腹瀉是否為發(fā)病因素也應(yīng)引起我們的關(guān)注。

國內(nèi)張琴等認(rèn)為，結(jié)腸黑變病在不同年齡組的檢出率也不同，60歲以上占64.6%。說明隨著人民生活水平的提高，結(jié)腸黑變病發(fā)病率有隨著年齡增加而明顯地呈上升趨勢，同時(shí)特別要注意中、老年便秘患者；應(yīng)針對病因，積極治療，盡量少用蒽醌類藥，以防止結(jié)腸黑變病的發(fā)生。

4 伴發(fā)和并發(fā)癥

4.1大腸息肉 146例結(jié)腸黑變病患者中大腸息肉58例占39.7%，58例大腸息肉患者均取活組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉13例，占22.4%，許多資料證實(shí)大腸腺瘤性息肉是重要癌前期病變，它可惡變?yōu)榇竽c癌。故在內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，定要摘除。

4.2大腸癌 146例結(jié)腸黑變病患者中大腸癌7例，占4.7%，其中左半大腸癌5例，占3.4%，右半大腸癌2例，占1.3%，故結(jié)腸黑變病可誘發(fā)或并發(fā)大腸癌[3]。

4.3腸易激綜合征 146例結(jié)腸黑變病患者中，便秘型腸易激綜合征者21例，占14.3%，與便秘者長期口服緩瀉劑有關(guān)。

4.4炎癥性腸病 146例結(jié)腸黑變病患者中，潰瘍性結(jié)腸炎3例，占2.1%。

4.5直腸肛周疾病 包括直腸粘膜脫垂等鎖口型便秘患者。

5 預(yù)防和治療結(jié)腸黑變病

5.1建立良好的排便習(xí)慣 平時(shí)要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要看報(bào)或做其他的事情。

5.2多攝取膳食纖維 含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜如芹菜、韭菜等，增加飲水量以加強(qiáng)對結(jié)腸的刺激。多吃新鮮水果。

5.3要增加運(yùn)動(dòng)量 可以散步、慢跑、做體操。對于長期臥床或久坐的人群，應(yīng)每天從右下腹至左下腹順時(shí)針按摩腹部，刺激并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。也應(yīng)注意多做收腹縮肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉腹肌及肛門括約肌，減輕便秘。

5.4良好地精神狀態(tài) 要調(diào)節(jié)好自己的情緒和心理狀態(tài)，偶爾的一次便秘不要有心理負(fù)擔(dān)。

5.5正確的治療 停服含有蒽醌類的瀉藥，治療便秘最安全有效的藥物是聚乙二醇電解質(zhì)散劑。對于較頑固的便秘，應(yīng)尋求專科醫(yī)生的幫助，檢查分析引起便秘的原因，根據(jù)便秘的輕重和類型，采用綜合治療[4]。

6 注意事項(xiàng)

結(jié)腸黑變病中腺瘤性息肉及腫瘤均無色素沉著，其原因可能與其上皮過度增生有關(guān)。故在色素沉著區(qū)的腸粘膜中某一區(qū)域無色素沉著，要警惕新生物的可能。對結(jié)腸黑變病者一定要定期內(nèi)鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉和癌，以利早期治療。故對便秘，長期服用蒽醌類瀉藥無典型大腸黑變病鏡下表現(xiàn)者，也需活檢進(jìn)一步診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]何代文.大腸黑變病臨床與病理學(xué)的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26（3）：316-317.

[2]李靜懷，張書文，任明德.第八屆東北三省消化系病學(xué)術(shù)會(huì)議資料[V].哈爾濱，2003，109-110.

[3]李鳳玲，韓玉山，楊健.結(jié)腸黑變病內(nèi)鏡檢查分析[J].中國綜合雜志，2003，19（3）：256-267，

[4]Nusko G，Schneioler B，Muller G，et al Retrospective study on laxative use and melanosis coli as risk factors for colorectal neoplasma[J]. Pharmacology，1993，47（suppl1）：234-241.

編輯/周蕓霏