肝硬化患者的飲食管理

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝臟是機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)代謝中心，而肝硬化患者由于肝臟代謝途徑出現(xiàn)了障礙，幾乎所有的患者存在不同程度的營養(yǎng)不良[1]，因此，合理的營養(yǎng)支持和飲食管理對(duì)肝硬化患者的預(yù)后、生存的質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生等有積極的重要作用。由于肝硬化疾病的進(jìn)展，可以按肝功能代償期、肝硬化失代償期兩個(gè)不同時(shí)期進(jìn)行飲食管理。

1 肝功能代償期的飲食管理

1.1代償期一般癥狀較輕，常見癥狀有乏力，食欲減退、消化不良、惡心、厭油、腹脹、中上腹隱痛或不適及腹瀉等，此階段可盡量照顧患者的口味，增進(jìn)其食欲，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，可鼓勵(lì)少量多餐，可進(jìn)食4～6次/d，以促進(jìn)食物的消化和吸收；國內(nèi)外研究證實(shí)肝硬化患者能量代謝白天低，夜間高，因此可夜間睡前加餐[2]。

1.2食物選擇上應(yīng)選用高蛋白、高熱量、維生素豐富、易消化的食物。高蛋白飲食有利于修復(fù)和肝細(xì)胞再生，應(yīng)供蛋白質(zhì)100g/d左右，如魚肉、瘦肉、蛋類、牛乳或者豆制品等含高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)食品；熱能可防止蛋白質(zhì)分解，又為合成蛋白質(zhì)提供熱量，每日供給熱量不少于2000KJ；維生素C及B族維生素，其對(duì)肝臟有不同的保護(hù)作用，患者可以多食新鮮水果及蔬菜，或者服用相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

1.3忌酒戒煙，肝臟是酒精代謝、分解的唯一場所。酒精不僅能夠增加肝炎病毒的感染率，還可促進(jìn)肝炎病毒持續(xù)高水平復(fù)制，不斷損害肝細(xì)胞[3]。本身出現(xiàn)纖維硬化時(shí)，再次飲酒可加重肝臟損傷，因此肝硬化患者均應(yīng)嚴(yán)格禁酒。香煙煙霧中含有4000種以上的有毒化學(xué)物質(zhì)，也可通過直接或間接毒性作用損害肝臟[4]。

1.4避免食用直接損害肝臟的食物，如腌制品、煎炸食物、含防腐劑的食物等。

2 肝硬化失代償期的飲食管理

肝硬化失代償期表現(xiàn)肝功能減退，消化道癥狀明顯，出血傾向，內(nèi)分泌功能失調(diào)，肝脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水等，因肝硬化并發(fā)不同的合并癥，除遵循以上基本飲食原則外，可以進(jìn)行分類的飲食管理。

2.1肝硬化合并食道胃底靜脈曲張 由于血管壁變薄變脆極易損傷，患者應(yīng)禁食質(zhì)硬及刺激性食物，以免導(dǎo)致消化道出血。食物宜細(xì)軟，如軟面條，菜泥，肉末等柔軟易消化的食物，細(xì)嚼慢咽，避免堅(jiān)硬、粗糙、含纖維多、帶刺，帶殼及油炸食品，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物，以減少對(duì)胃粘膜的刺激而引發(fā)出血。

2.2肝硬化合并消化道出血 大量出血、休克等情況下應(yīng)禁食禁飲，避免出血面受食物的直接刺激，減少胃酸分泌對(duì)出血部位的刺激[5]?？梢詮撵o脈中補(bǔ)充適量液體及電解質(zhì)，以供給人體的營養(yǎng)需要。飲食應(yīng)從全流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食逐步恢復(fù)。待出血停止后開始進(jìn)食流質(zhì)溫涼飲食，以米湯、稀藕粉、豆?jié){、菜汁、果汁等為主，此飲食可以減少胃的收縮運(yùn)動(dòng)，收斂粘膜，促進(jìn)止血，并且食物能稀釋和中和胃酸，降低胃液的酸度，起到保護(hù)胃黏膜的作用。出血停止病情穩(wěn)定的患者可給予無刺激少渣半流質(zhì)飲食，可給予米粥、面條湯、餛飩、蒸雞蛋、芝麻糊等，少食產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食、豆制品等，以免引起腹脹，少量多餐，再逐步過渡到軟食。

2.3肝硬化合并感染 肝硬化患者由于全身免疫力低下，極易發(fā)生感染，所以要重視腸道的清潔，保持大便的通暢，環(huán)境清潔及飲食衛(wèi)生應(yīng)嚴(yán)格要求，食用新鮮、清潔的食物，忌過期、變質(zhì)的食品，以預(yù)防腹腔感染。

2.4肝硬化合并腹水 失代償期肝硬化患者由于肝功能損害、蛋白質(zhì)食物攝入不足及消化功能下降等多種原因，出現(xiàn)血漿蛋白明顯降低，血漿膠體滲透壓隨之下降，導(dǎo)致腹水形成和水腫。當(dāng)有水腫或輕度腹水的患者應(yīng)給予低鹽飲食，攝入的鹽量1.2～2g/d；嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500mg左右。應(yīng)避免含鈉較高的食品，如海產(chǎn)品、火腿、罐頭、醬菜、腌制食品等?？筛纳剖称返恼{(diào)味，注意食物的色、香、味，以促進(jìn)食欲，防止進(jìn)食減少，加重營養(yǎng)不良。嚴(yán)格控制飲水量，進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml/d左右。詳細(xì)記錄出入量，特別是尿量。但當(dāng)患者在應(yīng)用利尿劑、血鈉偏低的情況下，可不限鈉或鼓勵(lì)患者增加鈉鹽的攝入[6]，可多食含鉀的食物，如香蕉、橘子等，以防止出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂。

2.5肝硬化合并肝性腦病 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，氨中毒學(xué)說是目前用于診斷和治療肝性腦病的重要理論依據(jù)[7]。慢性肝性腦病諸多誘因都與飲食有關(guān)。因食物中的蛋白質(zhì)可被腸道的氨脂酸分解產(chǎn)生氨，故肝性腦病患者因限制蛋白質(zhì)攝入量，病情嚴(yán)重者必須禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，可給予蜂蜜，葡萄糖，果汁，面條，稀飯等。每日供給足夠的熱量，保持1500～2000kcal，昏迷者鼻飼流質(zhì)或靜脈補(bǔ)充，鼻飼液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液供給能量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。待患者病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加蛋白質(zhì)的飲食，蛋白質(zhì)的攝入量因人而異，但總量應(yīng)控制在40g以下，肝性腦病患者對(duì)植物蛋白質(zhì)的耐受性較動(dòng)物蛋白質(zhì)好，最好能提供植物蛋白，如豆?jié){、豆腐腦、土豆、西紅柿蛋湯和豇豆等。

肝硬化是我國常見的慢性疾病，而飲食管理與肝硬化的病程變化有直接重要的關(guān)系。指導(dǎo)患者和家屬掌握肝硬化飲食的相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身進(jìn)行合理的飲食管理，加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙戒酒，可改善肝硬化患者的生存質(zhì)量，延緩肝硬化的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

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[2]史曉芬，朱亭立.肝硬化門脈高壓患者飲食營養(yǎng)進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（2）：80-83.

[3]葉映紅.肝硬化患者飲食指導(dǎo)的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀雜志，2013，（6）：106.

[4]Altamirano J，Bataller R.Cigarette smoking and chronic liver disease.Gut，2010，59：1159-1162.

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[7]聶鑫，賀勇.肝腎綜合征與肝性腦病的關(guān)系研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：475-478.

編輯/哈濤