肛瘺治療50例體會(huì)

摘要：目的 探索肛瘺臨床治療的有效方法，以期為臨床實(shí)踐提供參考借鑒。方法 選取我院于2014年9月～2015年9月收治的50例肛瘺患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者病情，有針對(duì)性的選擇治療肛瘺的手術(shù)方法，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療，采用單純切開(kāi)療法患者16例，住院時(shí)間15～31d，平均住院時(shí)間為（23±4.1）d；采用切開(kāi)掛線手術(shù)方法患者24例，住院時(shí)間23～64d，平均住院時(shí)間為（44±4.1）d；采用切開(kāi)縫合療法患者10例，住院時(shí)間13～51d，平均住院時(shí)間為（21±4.2）d；50例患者治愈率為82%（41/50），總的有效率為96%（48/50）。結(jié)論 手術(shù)治療肛瘺是臨床應(yīng)用較為廣泛的方法，根據(jù)患者肛瘺的具體情況，有針對(duì)性的選擇手術(shù)治療方法將能夠顯著提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：肛瘺；手術(shù)治療；臨床效果

臨床研究證實(shí)，肛瘺是直腸、肛管以及周圍皮膚相通的管道，是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，給患者的日常生活帶來(lái)諸多的不便[1]。肛瘺的臨床特征主要表現(xiàn)為外口、條索狀管道、內(nèi)口的呢過(guò)，手術(shù)切開(kāi)以及掛線是治療肛瘺最為常見(jiàn)的傳統(tǒng)方法。但是此類傳統(tǒng)治療肛瘺的方法在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在諸多的弊端。主要是由于肛瘺病癥不一，單純性、復(fù)雜性、高位以及低位等病癥的存在，需要臨床治療肛瘺更具針對(duì)性[2]。本文分析了針對(duì)不同類型肛瘺的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年9月～2015年9月收治的50例肛瘺患者作為臨床研究對(duì)象，年齡為16～66歲，平均年齡為（36±4.3）歲。病程為2～12年，平均病程為（7±2.1）年。50例患者中男性患者32例，女性患者18例。經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)，低位復(fù)雜性肛瘺與高位復(fù)雜性肛瘺分別為23例和27例。其中12例患者為馬蹄形肛瘺，3例患者為結(jié)核性肛瘺，26例患者有既往手術(shù)史，以一次手術(shù)史患者居多。臨床診斷發(fā)現(xiàn)肛周膿腫自行破潰患者21例，肛門外傷及原因不明而形成復(fù)雜性肛瘺患者29例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法的確定 由于肛瘺病癥的復(fù)雜性，因此有針對(duì)性的選擇最佳的手術(shù)治療方法，是確保有效治療肛瘺的關(guān)鍵。在肛瘺手術(shù)治療方法選擇和確定過(guò)程中，首先應(yīng)對(duì)患者的肛瘺疾病進(jìn)行全面的檢測(cè)，確定患者肛瘺的走向、空腔直徑、內(nèi)外口具體位置、分支管道的重疊與途徑，直腸與內(nèi)口的關(guān)系等，以此作為選擇手術(shù)方法的參考依據(jù)。對(duì)于單純性低位肛瘺患者可以選取肛瘺切除手術(shù)或者切除縫合手術(shù)，復(fù)雜性低位肛瘺可以選取肛瘺切除部分縫合術(shù)；高位肛瘺內(nèi)口處于直腸環(huán)上1/3的，可以選擇切開(kāi)掛線術(shù)，無(wú)內(nèi)口的高位肛瘺則可以選擇切開(kāi)曠置術(shù)；高位復(fù)雜性肛瘺則可以選擇切開(kāi)掛線、縫合、對(duì)口引流等綜合性手術(shù)方法，以此最大程度的保護(hù)肛門功能不受損。對(duì)選取手術(shù)實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，做好應(yīng)急處理方案。

1.2.2手術(shù)實(shí)施 手術(shù)實(shí)施過(guò)程中需要著重解決一下問(wèn)題：①局部麻醉：局部麻醉應(yīng)針對(duì)患者肛周各層組織開(kāi)展，將麻醉藥物均勻分布于各層組織中，為防止術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生，應(yīng)避免肛皮膚呈現(xiàn)丘狀，確保肛門內(nèi)外括約肌松弛狀態(tài)良好，以便為手術(shù)提供良好的視野，術(shù)中應(yīng)直視進(jìn)行，切忌將麻醉藥注入過(guò)深，引起術(shù)后尿潴留；②切口選?。呵锌谶x擇過(guò)程中應(yīng)依據(jù)患者肛門解剖特點(diǎn)、疾病癥狀等選擇，原則上可選取病灶部位。低位肛瘺切口選擇肛瘺管走向，高位肛瘺切口以主管道為主，確保手術(shù)操作的便捷以及手術(shù)創(chuàng)面引流、肛門功能的保護(hù)和換藥的舒暢。此外，對(duì)于內(nèi)口在后正中的高位肛瘺患者，也可以選取直腸后間隙處作為切口，并向兩側(cè)潛行切除肛瘺管壁，以便減少切口創(chuàng)面，防止肛門嚴(yán)重變形、異位，出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象；③掛線問(wèn)題：對(duì)于高位肛瘺患者而言，若無(wú)明顯內(nèi)口，直腸與肛瘺管壁相距3mm，可不用掛線，若直環(huán)上1/3處存在內(nèi)口，則可選擇掛橡皮線。切開(kāi)曠置則不宜過(guò)多的掛線，避免術(shù)后脫線的困難，增加患者的疼痛和肛門缺損[3]。對(duì)于恥直肌肥厚的患者，可以從直腸環(huán)下穿入，經(jīng)直腸，繞過(guò)恥直肌掛線，術(shù)中進(jìn)行緊線處理，防止脫落；④直腸保護(hù)：以肛瘺管壁切除、直腸前突經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、直腸肌肥厚經(jīng)骶尾部部分切除術(shù)等為代表的緊鄰直腸的手術(shù)，需要做好直腸保護(hù)工作，術(shù)中需要借助手指在直腸內(nèi)做引導(dǎo)，保護(hù)好直腸壁防止貫穿肛瘺；⑤術(shù)中止血處理：防止術(shù)中出血，尤其是直腸出血，做好應(yīng)急處理措施，以縫扎止血為主，對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺創(chuàng)面較深且大的特點(diǎn)，可以選取手術(shù)與止血同步進(jìn)行的方案，避免因失血過(guò)多，危及患者生命。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)做好創(chuàng)面的臨床檢測(cè)工作，觀察患者創(chuàng)面是否存在活動(dòng)性出血點(diǎn)，若存在，則可以在直腸內(nèi)部、開(kāi)放性創(chuàng)面內(nèi)，及時(shí)填充明膠海綿和油紗條。針對(duì)患者氣腹壓癥狀，可以在患者肛門內(nèi)插入排氣管，一方面將腸腔內(nèi)氣體及時(shí)排除體外，一方面便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)直腸內(nèi)有無(wú)出血點(diǎn)進(jìn)行觀測(cè)，避免尿潴留的發(fā)生[4]。與此同時(shí)，術(shù)后48h內(nèi)禁止患者大便。術(shù)后給予患者抗生素和止血藥，對(duì)于通便不順患者，適度給予潤(rùn)腸通便藥，便后采取中藥坐浴，發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒功效。同時(shí)注意創(chuàng)面的愈合狀況，及時(shí)做好換藥工作。對(duì)存在膿性分泌物、滲血或者肉芽增生的癥狀，及時(shí)采取應(yīng)急處理措施。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本文選取的50例患者均符合肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療，采用單純切開(kāi)療法患者16例，住院時(shí)間15～31d，平均住院時(shí)間為（23±4.1）d；采用切開(kāi)掛線手術(shù)方法患者24例，住院時(shí)間23～64d，平均住院時(shí)間為（44±4.1）d；采用切開(kāi)縫合療法患者10例，住院時(shí)間13～51d，平均住院時(shí)間為（21±4.2）d；50例患者治愈率為82%（41/50），總的有效率為96%（48/50）。

3 討論

肛瘺作為一種常見(jiàn)的多發(fā)性肛門疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)諸多的問(wèn)題。相比于傳統(tǒng)治療肛瘺的方法而言，微創(chuàng)手術(shù)更加有利于保護(hù)患者括約肌不受損，降低創(chuàng)面切口，防止肛腸內(nèi)出血顯現(xiàn)的發(fā)生。同時(shí)，從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)而言，針對(duì)肛瘺的治療越來(lái)越提倡全方位微創(chuàng)理念，從手術(shù)治療到換藥等。相對(duì)于傳統(tǒng)治療肛瘺的方法，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用于探索還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，以便更好的服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤