鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療真菌性鼻竇炎的療效

摘要：目的 分析探討鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效。方法 選取我院2013年9月～2015年6月收治的真菌性鼻竇炎患者64例作為研究對(duì)象，其中32例患者采取Caldwell-Luc手術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組；32例患者采用鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療，設(shè)為觀察組，對(duì)比分析兩組患者臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療總有效率96.9%；對(duì)照組治療總有效率71.9%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者，視野清晰、創(chuàng)傷小，能夠徹底清除全部病變結(jié)構(gòu)，并保留鼻竇黏膜，臨床療效高、復(fù)發(fā)率低，有利于促進(jìn)患者痊愈，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)；臨床療效

真菌性鼻竇炎是由真菌感染引發(fā)的鼻腔鼻竇疾病，分為侵襲型與非侵襲型。侵襲型鼻竇炎又分為急性與慢性，非侵襲型鼻竇炎分為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎與真菌球[1]。臨床上非侵襲型鼻竇炎較為常見，致病因素包括：高效抗生素使用與接受放射性治療等，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻腔異味、頭痛、鼻塞、黏濃涕、涕中帶血、眼眶部疼痛、視力下降等。本次研究選取我院鼻竇炎患者64例作為研究對(duì)象，其中給予鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療的觀察組患者臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年9月～2015年6月就診的真菌性鼻竇炎患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均在我院接受檢查，確診為真菌性鼻竇炎。其中32例患者采取Caldwell-Luc手術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組，男性19例，女性13例，年齡25～57歲，平均年齡（39.8±3.5）歲，單側(cè)病變例23例，雙側(cè)病變9例；32例患者采用鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療，設(shè)為觀察組，男性21例，女性11例，年齡25～58歲，平均年齡（39.7±3.3）歲，單側(cè)病變例24例，雙側(cè)病變8例。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻內(nèi)鏡檢查顯示有黏膿性物、息肉組織、干酪樣分泌物等；CT掃面顯示竇腔內(nèi)可見不同密度軟組織影，軟組織影內(nèi)可見密度不均勻的點(diǎn)狀或斑片狀鈣化灶。

1.2方法 對(duì)照組：患者行局部麻醉，于唇齦溝黏膜處切口，充分暴露上頜竇前壁，于尖牙窩處切開上頜竇前壁，擴(kuò)大切口，清除真菌團(tuán)塊，使用生理鹽水沖洗竇腔。取上頜竇內(nèi)壁切口，使其與鼻腔相通，使用油紗條填充竇腔2d，3d后沖洗竇腔。定期復(fù)查，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，及時(shí)清理。

觀察組：患者行局部麻醉加強(qiáng)化麻醉，使用鼻內(nèi)鏡在直視下切除鉤突，根據(jù)患者病變范圍開放鼻竇，清除鼻腔分泌物與中鼻道息肉，擴(kuò)大上竇頜開口，清除竇腔內(nèi)病變，盡量保留竇腔內(nèi)水腫黏膜，糾正鼻中隔偏曲與中鼻甲解剖學(xué)變異，使用生理鹽水沖洗竇腔，使用高分子止血棉填塞竇腔，2d后去除竇腔填塞物，3d后沖洗竇腔。兩組患者均服用抗生素藥物預(yù)防感染，連續(xù)服用5d。定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，及時(shí)清理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 痊愈：臨床癥狀消失，竇口開放良好，無黏性、膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔黏膜出現(xiàn)部分水腫、肥厚或肉芽組織，少量分泌物；無效：臨床癥狀無明顯變化，竇口堵塞，息肉復(fù)發(fā)，竇腔內(nèi)可見干酪樣物或泥沙團(tuán)塊。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)本次使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取x2檢驗(yàn)，對(duì)比差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床療效 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）] 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3討論

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05，見表1），表明鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)臨床療效優(yōu)于Caldwell-Luc手術(shù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05，見表2），表明采用鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療真菌性鼻竇炎，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促使患者康復(fù)。真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎，致病菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、申克孢子菌等，致病原因包括：大量使用抗生素和激素類藥物、環(huán)境污染、機(jī)體免疫力下降有關(guān)[2]。真菌性鼻竇炎的發(fā)病部位以單側(cè)上頜竇較為多見，其癥狀與體征和細(xì)菌性鼻竇炎十分相似，容易產(chǎn)生誤診，鼻內(nèi)鏡與CT檢查能夠有效提高確診率，避免因誤診延誤患者治療時(shí)機(jī)[3]。

近年來，鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，這項(xiàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中，可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員視野的清晰度，觀察鼻腔內(nèi)病灶；有助于徹底開放鼻竇并清除病灶，促進(jìn)通氣引流，改變真菌生存環(huán)境，并保留未出現(xiàn)明顯病變的竇腔黏膜；手術(shù)創(chuàng)傷小、臨床療效好；術(shù)后沖洗竇腔有利于清除竇腔內(nèi)血性分泌物，清除殘留病原微生物，防止出現(xiàn)竇口與竇腔粘連，最大程度減少疾病復(fù)發(fā)率[4，5]。Caldwell-Luc手術(shù)雖然也具有一定的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者預(yù)后。

綜上所述，給予真菌性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，有利于保留鼻竇黏膜，改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效與患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇明哲