丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療59例內(nèi)囊預(yù)警綜合征療效分析

摘要：目的 調(diào)查丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療內(nèi)囊預(yù)警綜合征的臨床療效。方法 給予59例內(nèi)囊預(yù)警綜合征患者丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）對治療效果進行評價。發(fā)作性癥狀消失（NIHSS評分0分）為顯著有效；進展為腦梗死，癥狀輕微（NIHSS評分<4分）為有效；進展為腦梗死，癥狀重（NIHSS評分>=4分）為無效。結(jié)果 在治療14天后觀察并記錄。顯著有效42例（71.2%），有效13例（22.0%），無效4例（6.8%）；總有效率93.2%。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療內(nèi)囊預(yù)警綜合征療效較好。

關(guān)鍵詞：丁苯酞；羥乙基淀粉；內(nèi)囊預(yù)警綜合征

內(nèi)囊預(yù)警綜合征（capsular warning syndrome CWS）是指短暫性發(fā)作的運動和（或）感覺癥狀，特點為反復(fù)、刻板樣發(fā)作，24h內(nèi)至少發(fā)作3次，累及單側(cè)面部、上肢或下肢，為單側(cè)2/3以上肢體，一般沒有失語、失用等皮質(zhì)受累表現(xiàn)，容易進展為內(nèi)囊梗死[1]，藥物治療效果不理想。現(xiàn)將我院應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療內(nèi)囊預(yù)警綜合征患者的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 系我院神經(jīng)內(nèi)科2013～2014年收治的59例內(nèi)囊預(yù)警綜合征患者，男33例，女26例；年齡53～73歲，平均62歲；其中合并高血壓49例，高脂血癥46例，2型糖尿病19例，冠心病21例，短暫性腦缺血癥狀均符合內(nèi)囊預(yù)警綜合征，表現(xiàn)為反復(fù)、刻板樣發(fā)作的皮質(zhì)下缺血癥狀。

1.2方法

1.2.1治療方法 給予患者羥乙基淀粉250ml靜滴7～10d，丁苯酞氯化鈉注射液100ml靜滴12h 1次14d。同時應(yīng)用抗血小板藥物和調(diào)脂藥，合并高血壓、糖尿病、冠心病者給予相應(yīng)治療。排除心功能不全、對藥物過敏及其他不適合應(yīng)用該藥物的患者。

1.2.2療效評定標準 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）對治療效果進行評價：①發(fā)作性癥狀消失（NIHSS評分0分）為顯著有效；②進展為腦梗死，癥狀輕微（NIHSS評分<4分）為有效；③進展為腦梗死，癥狀重（NIHSS評分≥4分）為無效。在治療14d后觀察并記錄。

2 結(jié)果

給予患者羥乙基淀粉250ml靜滴7～10d，丁苯酞氯化鈉注射液100ml靜滴12h 1次，同時應(yīng)用抗血小板藥物和調(diào)脂藥，合并高血壓、糖尿病、冠心病者給予相應(yīng)治療14d后。本組患者顯著有效42例（71.2%），有效13例（22.0%），無效4例（6.8%）；總有效率93.2%。無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

以短暫性腦缺血表現(xiàn)的CWS多表現(xiàn)為感覺運動性發(fā)作或純運動性偏癱，同時累及單側(cè)面部和上下肢者多見[1]。病因和發(fā)病機制主要為穿支動脈低灌注和腦小血管病，側(cè)支循環(huán)代償能力較差。傳統(tǒng)的抗栓（單純抗血小板或抗凝）療法對治療CWS的治療效果不佳[2]，極易腦血栓形成，且一旦形成腦囊梗死，肢體偏癱較重，肌力甚至為0級，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。本組患者應(yīng)用羥乙基淀粉改善低灌注，丁苯酞氯化鈉注射液改善側(cè)支循環(huán)，針對性強，從而使有效率達到了93.2%，而且不良反應(yīng)少，安全性較好。但是由血管炎、顱內(nèi)動脈夾層、靜脈竇血栓等病因?qū)е碌腃WS要實施對因治療[3] 。CWS與缺血性卒中關(guān)系密切并且預(yù)后不良，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，應(yīng)盡可能查找明確病因并采取相應(yīng)的治療[4]。本組CWS患者入選者病因和發(fā)病機制均為低灌注和腦小血管病，側(cè)支循環(huán)不良，故應(yīng)用擴容改善低灌注及改善側(cè)支循環(huán)藥物治療后取得了較好的療效，故病因和發(fā)病機制的鑒別非常關(guān)鍵。不足之處為病例數(shù)較少，故仍需繼續(xù)探討CWS的病因及發(fā)病機制，增加病例數(shù)，使患者更多受益。

參考文獻：

[1]孫亞楠，滕繼軍，孫鳳嬌.預(yù)警綜合征[J].國際腦血管病雜志，2013，21：928-929.

[2]Del Bene A，Palumbo V，Lamassa M，et al.Progressive lacunar stroke：review of mechanisms，prognostic feature， and putative treatments[J].Int J Stroke，2012，7：322-328.

[3]Chen ZC，Sun JZ，Shi ZH，et al.Capsular warning syndrome caused by spontaneous middle cerebral artery dissection[J].CNS Neurosci Ther，2012，18：703-704.

[4]孫亞楠，滕繼軍，孫鳳嬌.預(yù)警綜合征[J].國際腦血管病雜志，2013，21：931.

編輯/倪冰冰