132例牙齦瘤的臨床治療分析

摘要：目的 探討牙齦瘤臨床治療方法及效果分析。方法 所選我科自2007～2014年治療132例牙齦瘤患者進(jìn)行牙片檢查，未發(fā)現(xiàn)牙槽骨有明顯吸收者（牙槽嵴頂吸收者屬于治療范圍），沿腫塊邊緣切除后，采用KD848綜合治療儀治療擴(kuò)大切除范圍約0.5cm，特別是牙齦乳頭處破壞至牙槽嵴下0.5cm，清楚壞死組織，常規(guī)用牙周塞治劑覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果 本組患者132例，一次性痊愈121例；復(fù)發(fā)11例，其中10例二次治療后未再復(fù)發(fā)。1例二次手術(shù)后復(fù)發(fā)，三次手術(shù)拔除牙齒、鑿除部分牙槽骨，拉攏縫合，2w后繼續(xù)出現(xiàn)腫塊，生長速度慢，前后持續(xù)2個月，后轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診，確診為牙齦肉瘤，1年后死亡。結(jié)論 此方法簡單易行、療效佳、創(chuàng)傷小、最大限度保持了牙齒功能。

關(guān)鍵詞：牙齦瘤；牙槽骨；治療分析

牙齦瘤在日常臨床工作中比較常見，因其可能發(fā)生原因多、特征性不明顯、位置奇特、治療困難，易復(fù)發(fā)；治療方法多種多樣，有時為避免復(fù)發(fā)而將病患牙及相鄰健康牙拔除、損傷大、而且造成咀嚼功能障礙。我科自2007～2014年應(yīng)用湖北康達(dá)醫(yī)藥開發(fā)有限公司生產(chǎn)的KD848型綜合治療儀治療牙齦瘤132例，療效確切，復(fù)發(fā)率低，牙齒損傷少?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2007～2014年共治療132例，其中男24例、女108例，年齡35～65歲，病程6個月～2年，部位：上前牙9例、上雙尖牙區(qū)32例、上磨牙區(qū)12例、下前牙區(qū)6粒、下雙尖牙區(qū)63例、下磨牙區(qū)10粒，單純唇側(cè)47例（發(fā)生在前牙者全部為唇側(cè)）、單純舌側(cè)18例（均位于雙尖牙區(qū)）、余者發(fā)生在頰舌側(cè)齦乳頭，發(fā)生在磨牙區(qū)者均為牙間隙內(nèi)；單純春舌側(cè)者均位于牙齦緣中間、當(dāng)波及齦乳頭或發(fā)生于牙間隙時則易通過牙間隙齦乳頭波及唇側(cè)或舌側(cè)；腫塊形態(tài)：體積小者為球狀、大者則為扁平狀，病程短者充血明顯、觸之易出血，長者呈蒼白色，不易出血，牙齒均有結(jié)石存在。術(shù)前常規(guī)攝取牙片，未見或牙槽嵴頂有少量骨吸收破壞者，破壞達(dá)到根中部者不在此列。

1.2方法 常規(guī)局部侵潤麻醉或阻滯麻醉后手術(shù)刀切除腫塊，使用KD848型綜合治療儀（湖北康達(dá)醫(yī)藥開發(fā)有限公司生產(chǎn)）燒爍刀頭沿腫塊邊緣軟組織進(jìn)行燒爍，組織汽化，寬度約0.5cm；牙間隙內(nèi)用0.7mm鋼絲作為手術(shù)刀汽化齦乳頭、相鄰牙面的牙周膜，深度至釉牙骨質(zhì)界下0.5cm（牙槽嵴未破壞者）或牙槽骨頂下0.5cm（牙槽嵴破壞者），止血、清理創(chuàng)面、刮治牙周結(jié)石；后用牙周塞治劑覆蓋創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)。2w后拆除牙周塞治劑，牙齦自然愈合。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：瘤體消失，軟組織覆蓋創(chuàng)面，部分牙骨質(zhì)暴露；隨訪1年無復(fù)發(fā)。②有效：瘤體大部分萎縮，仍有少量殘余，觀察1年無繼續(xù)生長趨勢。③無效：術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組132例，一次性痊愈121例；復(fù)發(fā)11例，其中10例二次治療后未再復(fù)發(fā)，這部分病人發(fā)病部位在磨牙區(qū)、且病變坡及頰舌側(cè)及齦乳頭；1例二次手術(shù)后復(fù)發(fā)，三次手術(shù)拔除牙齒、鑿除部分牙槽骨，拉攏縫合，2w后繼續(xù)出現(xiàn)腫塊，生長速度慢，前后持續(xù)2個月，后轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診，確診為牙齦肉瘤，1年后死亡。

3 討論

牙齦瘤是來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織的增生物，具有腫瘤的外型和生物學(xué)行為，切除后易復(fù)發(fā)；牙結(jié)石的機(jī)械刺激和慢性炎癥刺激時引起牙齦增生的直接原因、與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)；治療以手術(shù)切除為主，較小的牙齦瘤直接切除，較大者為了手術(shù)切除徹底避免復(fù)發(fā)，將病變波及的牙、牙周膜、骨膜及鄰近組織一并切除。

牙齦瘤發(fā)生的原因據(jù)臨床觀察，雖然大部分有牙齦慢性炎癥和齦上、齦下結(jié)石，但部分衛(wèi)生狀況良好，并無結(jié)石、牙齦無炎癥，談不上機(jī)械刺激和炎癥刺激，無明顯原因，也即原因不明，特別是瘤體較大者、波及齦乳頭、牙槽嵴有破壞者衛(wèi)生狀況良好，發(fā)生原因不明顯。常規(guī)治療損傷范圍過大，后期牙齒功能缺陷，病人難以接受。

編輯/倪冰冰