腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染研究分析

摘要：腎內(nèi)科患者因?yàn)榛疾≡蛴泻芏嘁赘腥疽蛩卮嬖冢鐧C(jī)體缺少免疫力，營(yíng)養(yǎng)不良和侵襲操作如內(nèi)瘺手術(shù)，靜脈置管和導(dǎo)尿管留置等，正因?yàn)檫@些易感因素導(dǎo)致腎內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染率大幅度增加。如果發(fā)生感染不單對(duì)治療效果十分不利，還很有可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化甚至對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅，對(duì)患者和其家屬無(wú)論在身心方面還是經(jīng)濟(jì)方面都造成非常消極的影響。所以對(duì)腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行控制，對(duì)患者恢復(fù)健康意義十分深遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染

腎內(nèi)科是本院監(jiān)護(hù)與醫(yī)治患有基礎(chǔ)性腎病患者的聚集地，腎內(nèi)科中的患者大部分免疫功能、身體機(jī)能等方面嚴(yán)重衰退，通常存在多器官功能性障礙，容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥形成，其中醫(yī)院感染尤其嚴(yán)重，出現(xiàn)幾率也最大[1]。腎內(nèi)科患者但凡存在院內(nèi)感染等情況，就有可能造成嚴(yán)重后果，甚至對(duì)其生命也構(gòu)成威脅。為避免該問(wèn)題發(fā)生，本文對(duì)多年臨床研究進(jìn)展予以歸納總結(jié)，從而尋找導(dǎo)致腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的主要因素，并進(jìn)一步提出針對(duì)性預(yù)防措施。

1 醫(yī)院感染發(fā)病原因

醫(yī)院感染是指住院患者醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染情況，包含住院期出現(xiàn)感染及在醫(yī)院出現(xiàn)出院后感染，依據(jù)病原體的來(lái)源進(jìn)行劃分能夠劃分成外源性與內(nèi)源性兩種感染情況，當(dāng)中對(duì)患者內(nèi)源感染控制難度是非常大的，而對(duì)外源感染可以通過(guò)宣傳教育，隔離，滅菌已經(jīng)加強(qiáng)消毒措施達(dá)到控制的目的[1]。在我國(guó)的醫(yī)療體系控制方面醫(yī)院感染是重中之重的內(nèi)容，將醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素找出來(lái)并加以研究，對(duì)及時(shí)找到易感群體，對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)與管理，對(duì)于避免醫(yī)院感染及對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行控制意義是十分深遠(yuǎn)的。相關(guān)研究學(xué)者指出，腎內(nèi)科的住院患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的比例高達(dá)10%左右，系統(tǒng)紅斑狼瘡的感染率占據(jù)著各類腎臟病癥感染率中的主體地位，高達(dá)11%。系統(tǒng)紅斑狼瘡患者免疫功能較為紊亂，為一類全身系統(tǒng)性免疫疾病。因?yàn)榧t斑狼瘡患者免疫病理性損傷能夠讓患者皮膚粘膜形成屏障，這給病原菌侵入創(chuàng)造了大量機(jī)會(huì)與綠色通道，系統(tǒng)紅斑狼瘡患者補(bǔ)體成分較少，自然殺傷細(xì)胞同樣數(shù)量較少，功能明顯減弱，吞噬細(xì)胞功能降低，細(xì)胞因子水平也明顯降低。腎臟病變程度也會(huì)對(duì)系統(tǒng)紅斑狼瘡預(yù)后造成很大影響，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或激素對(duì)患者病變程度與腎臟功能也會(huì)構(gòu)成直接影響[2]。雖有文獻(xiàn)證實(shí)臨床方面大多結(jié)合免疫抑制劑或激素對(duì)系統(tǒng)紅斑狼瘡進(jìn)行治療，并且這兩種制劑對(duì)系統(tǒng)紅斑狼瘡患者預(yù)后能起到很好的調(diào)節(jié)作用，但是系統(tǒng)紅斑狼瘡患者其免疫功能已經(jīng)紊亂，假使長(zhǎng)期應(yīng)用這兩種制劑反倒會(huì)進(jìn)一步降低患者免疫功能，患者感染出現(xiàn)的機(jī)會(huì)更大。

依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂SLE判別標(biāo)準(zhǔn)，狼瘡性腎炎臨床判別依據(jù)是確診系統(tǒng)紅斑狼瘡前提下，存在腎臟損傷表征，例如像持續(xù)蛋白尿，管型和腎功能發(fā)生異常，同時(shí)排除其它病癥導(dǎo)致尿檢及腎功能變異情況。另外腎內(nèi)科患者多部位感染情況也比較常見(jiàn)，其主要原因在于：腎內(nèi)科的侵入操作較多；住院患者很多存在血清IgG水平減低的情況，白細(xì)胞大部分功能喪失，造成免疫功能下降或喪失；對(duì)患者采取大量抗菌類藥物，患者體內(nèi)出現(xiàn)大量抗藥株，為治療工作加大了難度；患者應(yīng)用免疫抑制試劑與激素也較多，造成腎內(nèi)科患者抵抗力與免疫力減退，這些原因都加大了患者發(fā)生感染的幾率?；颊咦≡浩谧≡谙嗤^(qū)與病室，對(duì)輔助科進(jìn)行檢查時(shí)，患者數(shù)量較多，進(jìn)行診治時(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)源傳播[3]。通過(guò)中心靜脈處導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者被感染可能性也較大。慢性腎臟疾病患者泌尿系統(tǒng)病癥感染率較高，加以導(dǎo)尿等的侵入操作，則患者泌尿道出現(xiàn)感染的幾率較高。隔離、消毒等操作不恰當(dāng)，造成患者胃腸道和插管部位很好的感染率。應(yīng)用抗菌藥與消毒劑進(jìn)行封管處理，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染和敗血癥發(fā)生率和病死率，醫(yī)療費(fèi)用也得以減少。

2 對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及控制舉措

通過(guò)上文不難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腎內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因包含患者自身因素，環(huán)境因素，藥物因素，人為操作不正確因素等幾方面。在實(shí)際臨床護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，腎內(nèi)科護(hù)理人員要依據(jù)上述原因結(jié)合針對(duì)性防范措施，才可以最大程度減少腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染癥狀發(fā)生，才可以醫(yī)院感染發(fā)生的時(shí)候結(jié)合及時(shí)有效處理，讓患者利益充分得以確保?；颊咄ㄟ^(guò)對(duì)腎內(nèi)科患者并發(fā)醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，并結(jié)合干預(yù)形式護(hù)理的方法：首先，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染情況出現(xiàn)要及時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通報(bào)，相關(guān)醫(yī)務(wù)部門要給予高度重視，選擇恰當(dāng)措施，杜絕不恰當(dāng)護(hù)理[4]。其次，加強(qiáng)無(wú)菌規(guī)范操作。嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作的規(guī)章制度執(zhí)行，特別注意侵入操作。貫徹七步洗手原則，洗手是合理有效與經(jīng)濟(jì)實(shí)用外源感染控制辦法，對(duì)通過(guò)手交叉感染情況可以起到很好杜絕作用，白大衣、手套還有口罩等要時(shí)時(shí)更換，拔除不需要導(dǎo)管，以防導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管和氣管插管等造成感染。

再次，消毒。確保腎內(nèi)科病房?jī)?nèi)空氣新鮮，純凈，時(shí)刻確保病房地面清潔，用消毒劑對(duì)地面與病房?jī)?nèi)桌椅及時(shí)滅菌。對(duì)患者直接接觸病號(hào)服，枕頭套，床單，病床等嚴(yán)格消毒處理，并定期更換。病房?jī)?nèi)確保適宜溫濕，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)入病房前要做滅菌與消毒處理，防止細(xì)菌與病毒傳播。清晨給患者測(cè)量2～3次/d體溫，對(duì)患者各種生命體征要密切關(guān)注，并定期做血常規(guī)的檢查。盡量讓患者穿著柔軟，棉質(zhì)衣物，定期幫助患者改變體位，杜絕長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床以后容易造成墜積肺炎，每天督促患者做咳嗽排痰，有肺病患者更應(yīng)注意。確保口腔清潔。女性患者要確保會(huì)陰部位干燥及清潔，防止形成股蘚。確?；颊叽矄吻鍧?，每天定時(shí)對(duì)患者背部與骶尾部這些容易形成壓瘡部位做按摩。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，多吸收先進(jìn)理念與科學(xué)技術(shù)，心思細(xì)膩，多站在患者的角度考慮問(wèn)題，全心全意為患者服務(wù)。

綜上，腎內(nèi)科臨床護(hù)理過(guò)程中極有可能出現(xiàn)并發(fā)醫(yī)院感染等情況，綜合對(duì)導(dǎo)致住院患者的醫(yī)院感染因素進(jìn)行考量，要采取積極態(tài)度預(yù)防與干預(yù)，在這以前要充分掌握這些因素，了解其形成原因，并于護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行總結(jié)與歸納。對(duì)腎內(nèi)科患者臨床護(hù)理中并發(fā)醫(yī)院感染形成原因進(jìn)行分析并采取針對(duì)性干預(yù)措施，能有效提高護(hù)理安全性及護(hù)理質(zhì)量，給患者提供安全保障，使得護(hù)理工作更為順利，提升患者和其家屬滿意護(hù)理效果，減少醫(yī)療糾紛，確保雙方權(quán)益，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天