“看圖說話工具”對提高二型糖尿病患者初次胰島素治療依從性的效果觀察

摘要：目的 以初診二型糖尿病患者為例，把60例患者隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組讓護(hù)士運(yùn)用糖尿病看圖說話工具對其實(shí)施健康教育。方法 將兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)情況及注射部位皮膚達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行對比。結(jié)果 使用糖尿病看圖說話工具的糖尿病患者注射部位皮膚達(dá)標(biāo)和血糖控制達(dá)標(biāo)情況及情況明顯高于對照組。結(jié)論 在對糖尿病患者進(jìn)行健康教育是應(yīng)用\"看圖說話工具\(yùn)"可讓患者了解更多關(guān)于糖尿病的知識，正確使用胰島素，更好的控制自己的血糖水平。此教育方法值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：糖尿??；看圖說話工具；胰島素；依從性

糖尿病為一種代謝性終身性疾病。該病患者臨床表現(xiàn)為慢性血糖水平的持續(xù)增高[1]。隨著人們生活水平提高及飲食多樣化，糖尿病的發(fā)病率正在逐漸地升高，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的權(quán)威預(yù)測，到2025年，我國的糖尿病患者可能會達(dá)到2980萬[2]。糖尿病是一種可防治但不能治愈的慢性終身疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，大多數(shù)患者在醫(yī)院治療調(diào)整血糖后穩(wěn)定出院，但由于對糖尿病及胰島素的相關(guān)知識的缺乏，患者依從性差，血糖控制不穩(wěn)定，忽高忽低，導(dǎo)致眾多并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，糖尿病健康教育對糖尿病治療尤其重要。糖尿病治療不是單純而是綜合性治療，越來越多的研究表明，接受糖尿病教育是糖尿病控制中的一項(xiàng)基本措施。在計(jì)劃、有組、有系統(tǒng)的\"教育過程\"中，人們能夠自覺地采納有利于健康的行為，以改變和促進(jìn)人體的健康。\"糖尿病看圖對話工具\(yùn)"是國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）聯(lián)合美國Lilly公司向全球推出的一個(gè)非常實(shí)用的工具，它是一種新型的糖尿病教育工具，本院現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年11月～2015年2月收治初診二型糖尿病初次使用胰島素患者60例，患者年齡35～70歲。診斷符合1999年糖尿病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組（30例，運(yùn)用看圖說話工具）和對照組（30例，接受一般健康教育模式），兩組患者的年齡、性別及文化程度等一般資料相比無顯著性差異。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采用\"看圖對話工具\(yùn)"的教育方式對患者進(jìn)行糖尿病健康教育，對照組采用傳統(tǒng)教育方式對患者進(jìn)行教育。①糖尿病看圖說話由1幅1.4m×0.9m的彩色掛圖（與胰島素并列）、對話卡片和1本疾病輔導(dǎo)員指南組成，地圖在桌面上完全展開，讓患者清楚地看到地圖上每個(gè)元素，地圖上由圖像生動地詮釋了胰島素的概念，分類，儲存和注射。對話卡片包括一系列和胰島素有關(guān)的誤區(qū)和注意話題，為看圖對話過程帶來更多的有效信息，讓討論更具有趣味性，使學(xué)員樂于投入，輔導(dǎo)員可使用輔導(dǎo)員指南引導(dǎo)全體學(xué)員圍繞一個(gè)話題開展開放性和有意義的討論。使教育內(nèi)容更直觀、形象、具有說服力；②輔導(dǎo)員培訓(xùn)：選擇糖尿病專科護(hù)士作為輔導(dǎo)員，先對其進(jìn)行看圖說話的培訓(xùn)，使其能熟練掌握這套工具的內(nèi)容，能靈活的向患者進(jìn)行講解，同時(shí)能調(diào)動患者參與討論，對患者提出的問題或疑問給于及時(shí)有效的解答；③實(shí)施健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者每8人一組，利用看圖對話工具，輔導(dǎo)員圍繞圖畫講解，根據(jù)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合進(jìn)行健康教育，讓患者自己找問題，輪流發(fā)言，輔導(dǎo)員積極調(diào)動每位病友，提供一個(gè)平臺供大家交流，給予正確的引導(dǎo)。每位患者制定目標(biāo)及措施，每次討論結(jié)束后，輔導(dǎo)員記錄收獲、不足和患者的反映。每周用1h進(jìn)行這種新型健康教育，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式進(jìn)行教育，健康教育實(shí)施1個(gè)月后觀察兩組的血糖控制情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者健康教育實(shí)施1個(gè)月后血糖的控制情況。血糖控制情況：血糖控制達(dá)標(biāo)，F(xiàn)BG<6.0mmol/l，2hBG<7.8mmol/l，血糖控制基本達(dá)標(biāo)FBG6.0-8.0mol/l，2hBG7.8-11.1mol/l，血糖控制未達(dá)標(biāo)FBG>11.1mol/l，2hBG>15mol/l。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

結(jié)果表明：運(yùn)用看圖說話工具進(jìn)行健康教育的患者血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于運(yùn)用一般健康教育模式的患者。

3 討論

看圖對話是一種新型、獨(dú)特的互動式糖尿病健康教育，其工具的出現(xiàn)，符合\"醫(yī)患共同參與、同伴分享教育、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)\"特點(diǎn)，讓醫(yī)護(hù)人員與患者在更加動態(tài)的環(huán)境下充分互動交流，讓患者自己看、自己想，自發(fā)地采取行動，改變行為。文獻(xiàn)報(bào)道：由于有些患者藥物治療知識缺乏，依從性差，嚴(yán)重影響治療效果，自我管理水平是糖尿病臨床結(jié)局的重要部分，我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，其依從性與臨床療效、費(fèi)用呈正相關(guān)[4]。因此掌握一定的糖尿病知識和自我管理技能是患者實(shí)現(xiàn)有效控制病情的重要方面。糖尿病看圖對話工具的原理：據(jù)古希臘名醫(yī)希波拉底的理論，糖尿病看圖說話靈活運(yùn)用小組啟發(fā)討論，代替?zhèn)鹘y(tǒng)單一醫(yī)患說教式教育，鼓勵(lì)患者積極參與和自我思考，通過聽講、觀察、討論和動手操作，最終帶來了重要的行為改變，糖尿病看圖說話已被翻譯成31種語言，在40多個(gè)國家得到應(yīng)用，2009年在中國上市，超過500家大型醫(yī)院積極引入這種全新的教育工具[5]，本研究結(jié)果顯示，接受糖尿病看圖對話工具教育的2型糖尿病患者，在疾病基本知識的掌握程度和血糖控制方面均優(yōu)于接受常規(guī)健康教育的糖尿病患者。這表明，在糖尿病患者健康教育中應(yīng)用\"看圖說話\"能提高患者依從性，有效控制血糖，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石蓮桂，張利娟，吳艷平，等.看圖對話教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果[J]解放軍護(hù)理雜志，2011，05（05）：6-9.

[2]劉穎，張新宇，周丹.看圖對話工具在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2012，08（10）：383-385.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：778-780.

[4]于淑清，劉敏紅.老年糖尿病患者服藥依從性與健康教育[J].中國醫(yī)學(xué)前沿，2009，4（4）：42243.

[5]李小紅，陳秋霞.應(yīng)用看圖對話工具提高糖尿病患者自我管理能力[M].北方醫(yī)學(xué)，2011，8（3）：110轉(zhuǎn)99.

編輯/金昊天