呼吸功能訓(xùn)練對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸功能和生活能力的影響研究

摘要：目的 探討呼吸功能訓(xùn)練對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸功能和生活能力的影響。方法 70例納入觀察的老年COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，均接受臨床常規(guī)治療、護(hù)理，觀察組患者同時(shí)接受呼吸功能訓(xùn)練，3月后對(duì)比療效。結(jié)果 治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的MRC呼吸困難分級(jí)低于對(duì)照組，而ADL日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸功能訓(xùn)練能進(jìn)一步改善老年COPD患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸功能訓(xùn)練；生活能力

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指各類呼吸系統(tǒng)病變引起的不完全可逆氣流受限，并且呈進(jìn)行性加重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本病病程長且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致呼吸功能衰竭等并發(fā)癥而影響患者生命[1]。筆者對(duì)2013年以來收治的35例老年COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練，患者呼吸功能和生活能力得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月岳化醫(yī)院收治的老年COPD穩(wěn)定期患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組中男性21例，女性14例；年齡60～75歲，平均（68.9±5.7）歲；病程1～13年，平均（6.5±2.3）年。觀察組中男性20例，女性15例；年齡60～75歲，平均（67.8±6.2）歲；病程1～12年，平均（6.4±2.6）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、病程一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南》[5]，年齡在60～75周歲，且神志意識(shí)清楚；排除并發(fā)結(jié)核病、腫瘤及重癥肝腎功能障礙患者，有嚴(yán)重的感知障礙，有癥狀的缺血性心臟病患者。

1.3治療方法 兩組患者均給予氧療、化痰、止咳以及抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服氨茶堿，100mg/次，2次/d，連續(xù)治療1月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：①縮唇呼吸：患者閉口，用鼻子吸氣，然后縮唇呼氣，逐漸延長呼氣時(shí)間，使呼氣時(shí)間：吸氣時(shí)間達(dá)到3：1；②腹式呼吸：按照“吸鼓呼縮”的原則，患者雙手分別放在腹部和胸前，呼氣的時(shí)候就進(jìn)行壓腹、吸氣的時(shí)候讓腹部對(duì)抗手的壓力；③吹水泡訓(xùn)練：將手置于上腹部，用鼻子吸氣、用口吹水泡，吹氣快結(jié)束時(shí)手從上腹部往肋肌的方向施加壓力，患者以此狀態(tài)吸氣；④行走鍛煉：每天清晨進(jìn)行20～30min的步行訓(xùn)練，步行速度逐漸達(dá)到5km/h。所有訓(xùn)練均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成，學(xué)會(huì)后逐漸自己執(zhí)行，每次訓(xùn)練以患者不感到疲憊能耐受為度。

1.4觀察指標(biāo) 呼吸功能檢測指標(biāo)包括：FVC（用力肺活量）、FEV1 （第1s用力肺活量）、FEV1/FVC和PEF（呼吸峰值流速）；生活質(zhì)量包括：呼吸困難（MRC）評(píng)分、日?；顒?dòng)能力（ADL）評(píng)分（Barthel指數(shù)）。

1.5統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后呼吸功能對(duì)比 治療后兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF均有明顯提升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP<0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（bP<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者治療后的MRC呼吸困難等級(jí)有所下降，而ADL日常生活能力評(píng)分則明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（cP<0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的MRC呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（dP<0.05），見表2。

3討論

慢性阻塞性肺病的確切病因目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為其危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類，外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等，內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、兒童或老年人等。近年來隨著老年人群的增加、環(huán)境污染的加劇，COPD患者人群日趨壯大?，F(xiàn)代研究表明，COPD患者肺換氣功能明顯降低，肺部組織惡化，肺間質(zhì)細(xì)胞萎縮，炎性介質(zhì)釋放明顯增加，最終出現(xiàn)氣道阻塞、氣道阻力增加、呼吸肌舒張功能降低[3]。COPD緩解期患者由于病情相對(duì)穩(wěn)定，是治療的最佳時(shí)機(jī)。

臨床中常規(guī)使用的氨茶堿屬于支氣管舒張類藥物，能舒張支氣管平滑肌的重要作，有效延緩COPD患者發(fā)作時(shí)間、減少發(fā)作頻率[4]。呼吸功能訓(xùn)練是近年來提出的治療方法，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病、脊髓損傷后遺癥等疾病的康復(fù)，然而臨床中往往只是由護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教時(shí)提一下，并沒有落實(shí)下去。

筆者在本研究中，為老年COPD患者設(shè)計(jì)好了訓(xùn)練步驟，通過縮唇呼吸、腹式呼吸、吹水泡訓(xùn)練和行走鍛煉階段式訓(xùn)練患者的呼吸功能，并且針對(duì)性的予以實(shí)時(shí)監(jiān)督。通過3個(gè)月的干預(yù)后，患者的呼吸功能得到明顯改善，呼吸困難的癥狀絕大部分消失，而且患者的日常生活能力亦明顯提高。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練能進(jìn)一步改善老年COPD患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉群，梁賢球，何晟，等.穩(wěn)定期COPD患者營養(yǎng)狀況與血清脂聯(lián)素、肺功能、CAT評(píng)分的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，（7）：969-972.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]周明遠(yuǎn).呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD緩解期肺功能及生活質(zhì)量影響分析[J].中外醫(yī)療，2014，（29）：86-87.

[4]駱蘇忠，黃德穩(wěn).氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用及其效果研究[J].海峽藥學(xué)，2013，25（3）：196-198.

編輯/馮焱