三維塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損早期顳肌下修補術(shù)中的應(yīng)用及療效

摘要：目的 探討三維重建塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損早期修補術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 將2009年3月～2015年2月在我科行顱骨修補術(shù)的60例患者分組，首次術(shù)后2個月內(nèi)行顱骨修補術(shù)30例為觀察組，首次術(shù)后2個月后行顱骨修補術(shù)30例為對照組?；仡櫡治隽藢θゴ蠊前昊颊?個內(nèi)行顱骨修補術(shù)，而對于存在于有神經(jīng)功能障礙的患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果 我科應(yīng)用三維塑性鈦網(wǎng)行顳肌下顱骨修補術(shù)，治療開顱術(shù)后2個月內(nèi)遺留有神經(jīng)功能障礙包括單側(cè)肢體（含單純上肢或下肢）運動障礙、語言功能障礙、神經(jīng)官能癥、顱骨缺損綜合征的患者。通過對比兩組生活質(zhì)量評分首次術(shù)后4w差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），1年后觀察組明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組顱骨缺損綜合征發(fā)生率明顯低于對<0.05），而顱骨修補術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 早期顳肌下顱骨修補術(shù)有助于改善顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者的神經(jīng)功能障礙，促進腦外傷患者的神經(jīng)功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞：三維重建塑形鈦網(wǎng)；顱骨缺損；早期顱骨修補術(shù)；顳肌下修補術(shù)

外傷性顱骨缺損是顱腦損傷行開顱術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，顱骨缺損修補術(shù)目前是治療顱骨缺損的主要手段，顱骨修補術(shù)可以避免缺損顱骨對大腦的再次損害，對于治療腦膨出及顱骨缺損綜合征有明顯效果，而且從整形角度上可使外觀達到整形的效果，對患者生活質(zhì)量由明顯改善。隨著修補材料不斷改善，特別是三維重建塑形鈦網(wǎng)在一些醫(yī)院近年來應(yīng)用廣泛。我科自2009年3月～2015年2月共對60例外傷性顱骨缺損患者用三維重建塑形鈦網(wǎng)行顱骨修補術(shù)，其中30例行早期顳肌下修補術(shù)效果滿意，現(xiàn)分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科2009年3月～2015年2月收治外傷性顱骨缺損共60例分成兩組。其中30例患者在首次術(shù)后2個月內(nèi)行顱骨修補為觀察組，男18例，女12例；年齡6～65（37.5±11.5）歲，另外30例按常規(guī)首次術(shù)后2個月后行顱骨修補30例為對照組，男19例，女11例；年齡7～63（36.4±10.6）歲，顱骨缺損部位在額部及顳部，缺損面積約8cm×10cm～12cm×13cm，其中有頭暈、頭痛、局部不適等顱骨缺損綜合征表現(xiàn)40例，偏癱3例，失語4例。修補材料全部采用上海博納公司提供的三維重建塑形鈦網(wǎng)、鈦釘及配套專用剪刀、螺絲刀。

1.2手術(shù)方法 前先行2mm層厚頭顱CT平掃，根據(jù)頭顱CT各參數(shù)經(jīng)三維軟件及配套設(shè)備，由博納公司塑型成大于骨窗邊緣0.5～1.0cm，外形與健側(cè)顱骨完全一致的鈦網(wǎng)。術(shù)前將鈦網(wǎng)、鈦釘經(jīng)高溫高壓滅菌消毒1h，術(shù)中沿原手術(shù)切口緊貼顱骨切開頭皮至骨膜層，以刀沿顳肌及其腱膜深面銳性分離肌皮瓣至完全顯露骨窗邊緣；三維塑形鈦網(wǎng)完全覆蓋于骨窗上，周圍以8～10顆金屬鈦釘固定，縫合顳肌并將顳肌游離緣縫合固定在鈦網(wǎng)上，分層縫合手術(shù)切口，術(shù)區(qū)留置一條皮下引流膠管。術(shù)后予防治感染、改善腦血管循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)治療及手術(shù)切口護理，術(shù)后第2d拔除皮下引流膠管。術(shù)后9～12d拆線。

2結(jié)果

術(shù)后均隨訪4w～1年。外觀滿意，與健側(cè)對稱，顳部飽滿，咀嚼無疼痛；觸摸顱骨植片無松動、隆起及內(nèi)陷，毛發(fā)生長良好；無皮下積液及感染。40例顱骨缺損綜合征的患者：32例明顯減輕，8例消失；3例偏癱患者明顯改善；4例失語的患者部分改善；無手術(shù)死亡病。兩組生活質(zhì)量評分首次術(shù)后4w差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），1年后觀察組明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組顱骨缺損綜合征發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），而顱骨修補術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

顱骨缺損患者常伴有頭痛、頭昏，注意力不集中和記憶力下降等癥狀因大片顱骨缺失會造成病人頭顱嚴重畸形，直接影響顱內(nèi)壓的平衡，因大氣壓直接長時間作用于腦組織上會造成局部腦萎縮，加重腦廢用癥狀，同時患側(cè)腦室也逐漸向缺損區(qū)擴張膨出或變形。因此早期行三維鈦網(wǎng)塑性顱骨修補術(shù)能解決以下方面問題：

3.1胞修復(fù)的先決條件為血液、腦脊液循環(huán)和糖代謝，在神經(jīng)功能恢復(fù)最佳時期行顱骨修補術(shù)顱骨缺損修補術(shù)，可以消除大氣壓、肌皮瓣、骨緣對減壓窗局部大腦皮層的直接壓迫，改善局部血液流動學、腦脊液循環(huán)，從而促進受損神經(jīng)修復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量由明顯幫效果。

3.2下修補可避免術(shù)后出現(xiàn)的咀嚼疼痛、顳肌萎縮、張口受限的不良并發(fā)癥和外觀影響。

3.3鈦網(wǎng)作為修補材料具有良好的生物相容性，無毒，無磁性，強度高，對患者術(shù)后CT及MRI復(fù)查無任何影響。目前已成為首選、常用的修補材料。近年來隨著數(shù)字化塑形技術(shù)的成熟并與臨床的緊密結(jié)合，解決了手工塑形困難的問題以及手工塑形形態(tài)的問題，三維重建塑形鈦網(wǎng)減少了對頭皮的切割，外形與健側(cè)顱骨完全一致，達到顱骨生理解剖修復(fù)，對稱美觀。因此三維重建塑形鈦網(wǎng)進行顱骨缺損修復(fù)術(shù)是目前最理想的治療方法，值得推廣。

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編輯/孫杰