孕產(chǎn)婦的死亡及產(chǎn)后出血現(xiàn)狀研究

摘要：本文就當前孕產(chǎn)婦的死亡及產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀進行研究分析，闡述了國際上與我國內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡基本情況，分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與死亡的關系。并指出導致孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)后出血的原因，以及提出相關的對策。以期降低孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

關鍵詞：孕產(chǎn)婦；死亡；產(chǎn)后出血；分析研究

1 孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀分析

1.1孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀 孕產(chǎn)婦死亡即：婦女從妊娠開始至結束后42天內(nèi)的死亡者。在國際社會上，孕產(chǎn)婦死亡率與兒童死亡率、人均期望壽命一樣作為重要指標，以評價一個國家和地區(qū)的發(fā)展水平。相關統(tǒng)計表明，在2005年，全球約有53.6萬人數(shù)的孕產(chǎn)婦死亡，以發(fā)展中國家為主，發(fā)展中國家的孕產(chǎn)婦死亡率甚至高達發(fā)達國家的20倍，并且多為可避免的致死亡原因，包括：產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊高癥、心臟病等。

在我國，自建國60多年來，孕產(chǎn)婦的死亡率從解放前的1500/10萬，于2008年下降至34.2/10萬，到2015年時，我國的孕產(chǎn)婦死亡率則下降至22.2/10萬，在發(fā)展中國家中屬于較好的水平，接近于部分歐洲國家水平，但與發(fā)達國家相比，仍存在一定的差距。在我國的沿海地區(qū)，孕產(chǎn)婦的死亡率與發(fā)達國家水平相當，而在內(nèi)陸地區(qū)則有明顯的上升，甚至偏遠地區(qū)遠低于發(fā)展中國家水平。其中，西藏是我國孕產(chǎn)婦死亡率最高的省份，而江蘇的孕產(chǎn)婦死亡率最低。

1.2孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血是分娩期非常嚴重的并發(fā)癥之一，也是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。其中在發(fā)展中國家是導致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，在發(fā)達國家則有明顯的降低，因此，降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，也是降低孕產(chǎn)婦死亡的關鍵因素。

2 導致孕產(chǎn)婦死亡的原因及對策分析

2.1自身因素導致孕產(chǎn)婦死亡 孕產(chǎn)婦自身的因素是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，包括孕產(chǎn)婦的受知識水平、經(jīng)濟水平、個人素質(zhì)等，進而影響到孕產(chǎn)婦對自身健康的重視程度不一，以及對自身健康的投入存在差異。而在部分較偏遠落后的地區(qū)，基層醫(yī)院的建設力度不足，導致了孕產(chǎn)婦的生育仍然處于較為落后的階段，甚至不檢查、不保健，生產(chǎn)時由有經(jīng)驗的鄉(xiāng)鄰協(xié)助，缺乏科學性，進而導致孕產(chǎn)婦的生育存在較大的安全隱患，孕產(chǎn)婦的死亡率也居高不下。

2.2醫(yī)務人員方面的原因 醫(yī)務人員作為孕產(chǎn)婦的直接接觸者，對孕產(chǎn)婦的實際情況進行檢查、治療、護理等。因此，醫(yī)務人員也是導致孕產(chǎn)婦死亡的直接因素。具體包括以下幾個方面。

2.2.1基層醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的醫(yī)務人員 我國的教育體制，導致了在我國的醫(yī)療行業(yè)中，缺乏專業(yè)的高素質(zhì)人才，并且大部分專業(yè)的醫(yī)療人才集中于大中型城市的大中型醫(yī)院。而在基層醫(yī)院中，由于地處偏遠，條件也相對艱苦。因此，大多數(shù)年輕的醫(yī)務人員不愿意到基層工作。導致了基層醫(yī)院嚴重缺乏高素質(zhì)的醫(yī)務人員，使得我國的醫(yī)療資源的嚴重分配不均。

2.2.2出血量估計不足 孕產(chǎn)婦出血是到只能孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，醫(yī)務人員對出血量的估計不足則會導致孕產(chǎn)婦的死亡率升高，在目前，醫(yī)務人員常使用血量估計方式為：目測法以及臨床表現(xiàn)估計出血量。此兩種方法雖然操作簡單，但結果精準性較差。

2.2.3剖宮產(chǎn)的增加 近年來，大量孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，雖然，剖宮產(chǎn)作為難產(chǎn)時的有效手段，能夠有效的降低孕產(chǎn)婦因難產(chǎn)而致死的幾率。但實施剖宮產(chǎn)手術，也增加了孕產(chǎn)婦的出血量，以及傷口感染、愈合不良等其他風險，進而提高了孕產(chǎn)婦的出血量。并且，剖宮產(chǎn)手術對孕產(chǎn)婦的遠期影響較大，采用剖宮產(chǎn)的婦女再次妊娠時，也更容易出現(xiàn)安全隱患。

2.2.4對高危妊娠的認識不足 高危妊娠多以孕產(chǎn)婦的身體因素所致，對孕產(chǎn)婦和胎兒都存在較大的影響，醫(yī)務人員在對孕產(chǎn)婦的檢查、治療、護理過程中應及時的發(fā)現(xiàn)，并采取相應的措施，以降低孕產(chǎn)婦及胎兒的風險，保障孕產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)。但在我國當前的基層醫(yī)院中，部分醫(yī)護人員缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，對于高危妊娠的認識不足，導致了孕產(chǎn)婦和胎兒的安全不能得到有效的保障。

2.2.5缺乏有效的產(chǎn)后出血處理方式 對于產(chǎn)后出血的及時、準確的處理，能夠有效的降低孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的幾率。但在當前的基層醫(yī)院中，缺乏針對產(chǎn)后出血的培訓，因此，部分醫(yī)生對于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血缺乏及時的處理，延誤了最佳治療時間，導致了孕產(chǎn)婦的死亡率增高。

2.2.6孕產(chǎn)婦的就診存在延誤 在基層的婦幼衛(wèi)生工作中，對于孕產(chǎn)婦的糾正、處理和交通都有可能存在一定的延誤，而造成孕產(chǎn)婦的死亡。據(jù)資料顯示就診延誤是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。

2.3預防措施

2.3.1加強人才培養(yǎng) 為解決當前基層醫(yī)院中存在的問題，首先需配備足夠人數(shù)的專業(yè)醫(yī)務人員，并加強對基層醫(yī)院藥品醫(yī)務人員的培訓工作，以提高醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務能力，提高基層醫(yī)院對孕產(chǎn)婦的治療水平，以降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

2.3.2改善基層醫(yī)院的工作環(huán)境 要改善我國當前基層醫(yī)院醫(yī)務人員的整體素質(zhì)，需從根本上改善基層醫(yī)院的工作環(huán)境。加大對農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作資金的投入，根據(jù)基層醫(yī)務人員的實際崗位情況予以一定的經(jīng)濟補貼，提高基層醫(yī)務人員的福利待遇，引入更年輕的專業(yè)醫(yī)務人才，以促進基層婦幼衛(wèi)生工作的全面開展。

2.3.3改善孕產(chǎn)婦運送的緊急通道 通過改善孕產(chǎn)婦運送的緊急通道，能夠有效的提高孕產(chǎn)婦交通的效率，減少孕產(chǎn)婦就診的等待時間，因此而提高孕產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)率，避免因就診延誤而造成的孕產(chǎn)婦死亡。

2.3.4提高基層醫(yī)院的搶救能力 通過加大對基層醫(yī)院的資金投入，健全基層醫(yī)院的醫(yī)療設備，并加強對醫(yī)務人員的培訓力度，提高醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務能力，最終提高基層醫(yī)院的搶救能力，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

2.3.5加強城市外來孕產(chǎn)婦的檢查及接生工作 在我國當前的沿海城市中，孕產(chǎn)婦的死亡率雖然得到了有效的降低，甚至與發(fā)達國家的水平持平。但在沿海城市的大量外來人口中，仍然存在了一定的孕產(chǎn)婦的死亡情況。因此城市醫(yī)院需加強對外來孕產(chǎn)婦的檢查及接生工作，保障城市外來孕產(chǎn)婦與胎兒的安全與健康。

2.3.6加強對孕產(chǎn)婦的健康教育 提高孕產(chǎn)婦對自身健康的重視，進而能夠及時的進行產(chǎn)前產(chǎn)后檢查，并進行定期保健，分娩時最好選擇正規(guī)的醫(yī)院以及衛(wèi)生院進行，以保障自身以及胎兒的生命安全。

3 導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及對策分析

3.1導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，也是導致孕婦死亡的重要因素。造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因包括如下。

3.1.1子宮收縮乏力 即在分娩的過程中，子宮的收縮異常，在臨床上可導致難產(chǎn)，進而影響到胎兒的生命安全，以及造成孕婦的產(chǎn)后出血，占到了總產(chǎn)后出血的70%～80%，是造成孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)的主要原因。而導致子宮收縮乏力的主要因素包括：胎位不正、雙胎、多次妊娠、羊水過多，以及孕產(chǎn)婦的精神緊張等原因。

3.1.2胎盤因素 胎盤因素也是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因之一，包括胎盤的剝離存在滯后和不全，因而造成孕產(chǎn)婦的宮縮乏力，膀胱膨脹，而導致孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血。以及由于胎盤的嵌頓、粘連等，使得孕產(chǎn)婦無法正常、及時的將胎盤排出子宮，而造成胎盤與子宮的粘連，導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。另外，如果孕產(chǎn)婦在生育的過程中發(fā)生感染，使得胎盤的絨毛置入孕產(chǎn)婦的子宮肌層，而造成嚴重的子宮破裂，進而引發(fā)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血。

3.1.3軟產(chǎn)道損傷 軟產(chǎn)道包括子宮下段、子宮頸、陰道、會陰；是指孕產(chǎn)婦在分娩的過程中，而發(fā)生的破裂，可引發(fā)大量的失血，甚至感染，造成孕產(chǎn)婦與胎兒的生命安全存在隱患。而造成軟產(chǎn)道損傷的主要原因是在分娩時缺乏有效的軟產(chǎn)道保護措施。

3.1.4凝血功能障礙 指由于先天或后天的因素導致孕產(chǎn)婦的自身體質(zhì)障礙，常會出現(xiàn)失血過多的現(xiàn)象，或者缺乏及時的凝血，而加劇失血量。

3.2對策 ①加強對孕產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道保護措施，避免孕產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷；②解決好血源問題：一旦當孕產(chǎn)婦出現(xiàn)大量失血時，以充足的備血量保障孕產(chǎn)婦的生命安全。并且規(guī)范化血源的采集、儲存、運輸、使用等工作，保證血源的質(zhì)量與安全。

4 結論

當前，雖然全球的孕產(chǎn)婦死亡率得到了有效的下降，但發(fā)展中國家與發(fā)達國家的差距仍然明顯。而在發(fā)展中國家中，導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因則是孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，并且，大量的產(chǎn)后出血來自于就診的延誤，以及缺乏及時的處理等，而這都是可以避免的因素。只有加強對孕產(chǎn)婦的健康教育，以及加大對欠發(fā)達地區(qū)基層衛(wèi)生工作的資金投入，以提高當?shù)氐尼t(yī)療水平，采用科學的治療手段，及時的對孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥進行處理。便能有效的降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血以及死亡的幾率，保障孕產(chǎn)婦與胎兒的生命安全與身心健康。

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編輯/張燕