產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引術(shù)在陰道助產(chǎn)中的比較研究

摘要：目的 觀察產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)在陰道助產(chǎn)中的臨床效果，比較這兩種助產(chǎn)方式各自的優(yōu)缺點，選擇合理的助產(chǎn)術(shù)式。方法 通過對本院陰道助產(chǎn)的46例產(chǎn)婦，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)25例，胎吸助產(chǎn)21例。對其資料作回顧性研究分析，以了解兩種助產(chǎn)方式具體效果及母嬰損傷進(jìn)行比較。結(jié)果 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的母體損傷明顯高于胎頭吸引組，而胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)的新生兒損傷又高于產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)組。結(jié)論 胎頭吸引術(shù)對于基層醫(yī)師特別是產(chǎn)鉗經(jīng)驗不足的醫(yī)師更為適用，正確操作安全性較高；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適用的范圍更廣，但技術(shù)掌握較困難。通過仔細(xì)檢查后選擇合理的助產(chǎn)技術(shù)，可以明顯降低剖宮產(chǎn)率，保護母嬰安全。

關(guān)鍵詞：陰道助產(chǎn)；胎頭吸引術(shù)；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

本文通過對本院2010年1月～2014年12月收治頭位陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦46例，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)25例，胎吸助產(chǎn)21例?，F(xiàn)對其資料作回顧性研究分析，以了解兩種助產(chǎn)方式的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科在2010年1月～2014年12月收治的頭位陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦46例，其中應(yīng)用產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)者25例（產(chǎn)鉗組），平均年齡（26.25±1.24）歲，平均孕周（38.20±0.57）w，平均新生兒體重3.45kg，孕次0～2次；應(yīng)用胎頭吸引術(shù)者21例（胎吸組），平均年齡（26.46±1.02）歲，平均孕周（38.10±0.61）w，平均新生兒體重3.34kg，孕次0～2次。

1.2助產(chǎn)術(shù)的指征和禁忌癥

1.2.1助產(chǎn)術(shù)的指征[1] ①剖宮產(chǎn)或瘢痕子宮，產(chǎn)婦患有各種合并癥及并發(fā)癥，需縮短第二產(chǎn)程。子宮收縮乏力，或者著由于使用鎮(zhèn)痛藥物而導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦。②胎位異常，先露異常，相對頭盆不稱的。③胎兒宮內(nèi)窘迫需盡快娩出胎兒的。產(chǎn)鉗組和胎吸組手術(shù)指證比較，見表1。

1.2.2助產(chǎn)術(shù)的禁忌[2] 妊娠34w前的產(chǎn)婦不適宜使用陰道助產(chǎn)術(shù)，胎兒在操作過程中腦室內(nèi)出血的危險增加；有骨軟化的胎兒、有出血傾向的胎兒不宜行陰道助產(chǎn)；胎兒頭部尚未銜接或者胎頭位置不明的不宜行陰道助產(chǎn)。巨大兒可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)也不宜應(yīng)用陰道助產(chǎn)。

1.3方法

1.3.1產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)方法 產(chǎn)婦取膀胱截石位，術(shù)前導(dǎo)尿以排空膀胱，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾。術(shù)者對陰道進(jìn)行常規(guī)檢查，輕柔放置產(chǎn)鉗，輕輕合攏鉗柄。手握產(chǎn)鉗，沿骨盆軸方向配合宮縮緩慢牽拉，宮縮間歇時放松，直至胎頭著冠時，松開產(chǎn)鉗鎖扣，取下產(chǎn)鉗。

1.3.2胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)方法 產(chǎn)婦準(zhǔn)備同產(chǎn)鉗術(shù)，將吸引器開口處涂以潤滑劑，左手撐開陰道，右手放入吸引器，使其與胎兒頂端緊貼，使吸引器橫徑與胎頭矢狀縫一致，用注射器抽空氣150～180 ml，形成負(fù)壓300mmHg左右；配合宮縮牽引胎頭，娩出胎兒[3]。

1.4觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括2種助產(chǎn)術(shù)的成功率，以及產(chǎn)婦并發(fā)癥和胎兒并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 對于本文中病例的手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0來進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于計數(shù)資料采用t檢驗，用χ2來檢驗兩組間的比較，以P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1成功率 產(chǎn)鉗組成功率100%；胎頭吸引器組成功率為92%，低于產(chǎn)鉗組，失敗2例改用產(chǎn)鉗術(shù)后成功。

2.2母體并發(fā)癥比較 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的會陰裂傷，陰道壁裂傷，宮頸裂傷，產(chǎn)后出血、切口感染高于胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)。其中會陰裂傷及產(chǎn)后出血有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表2。

2.3新生兒并發(fā)癥方面 產(chǎn)鉗組和胎吸組的新生兒頭面部皮膚損傷、頭皮血腫、顱內(nèi)出血和新生兒輕度窒息比較中。頭面部皮膚損傷產(chǎn)鉗組多余胎吸組且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；頭皮血腫、顱內(nèi)出血和新生兒輕度窒息方面產(chǎn)鉗組優(yōu)于胎吸組，其中頭皮血腫和新生兒輕度窒息有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表3。

3 討論

在分娩的過程中，適當(dāng)?shù)牟捎藐幍乐a(chǎn)的方法，對于剖宮產(chǎn)率降低，保障母嬰安全有著重大意義。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥也逐年上升。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是臨床上非常重要的陰道助產(chǎn)技術(shù)，兩者適應(yīng)征相似[4]。通過熟練掌握這兩種助產(chǎn)技術(shù)能有效地降低剖宮產(chǎn)率。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母體的損傷大于胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)。其中會陰裂傷及產(chǎn)后出血有統(tǒng)計學(xué)意義。新生兒并發(fā)癥方面，頭面部皮膚損傷產(chǎn)鉗組多余胎吸組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；頭皮血腫、顱內(nèi)出血和新生兒輕度窒息方面產(chǎn)鉗組優(yōu)于胎吸組，其中頭皮血腫和新生兒輕度窒息有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)雖然適應(yīng)征大致相同，但是卻各有利弊。胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)技術(shù)操作容易掌握，操作方法簡便，放置時不需要越過胎頭而伸入產(chǎn)道深處，因而對道軟組織損傷較小，感染機會下降。胎頭吸引器可準(zhǔn)確的放置于胎頭上，不接觸胎兒面部，不易造成胎兒面部損傷。另外，胎頭吸引器放置不當(dāng)容易滑脫，如若連續(xù)滑脫2次以上，就需要改用其他助產(chǎn)方法，因為胎頭吸引器的著力點為胎兒頭皮，能夠承受的牽引力和旋轉(zhuǎn)力不大，胎頭娩出速度較慢，產(chǎn)程時間較長。如果操作用力過大，胎頭頭皮可能產(chǎn)生擦傷，頭皮撕裂傷，以及頭皮下及骨膜形成下血腫。產(chǎn)鉗術(shù)是產(chǎn)科解決頭位難產(chǎn)的較重要手段，產(chǎn)鉗的著力點在胎兒的骨質(zhì)部，因此產(chǎn)鉗牽引力較大，娩出胎頭速度快，對胎兒窘迫等需及時娩出胎兒者，條件允許情況下應(yīng)首選產(chǎn)鉗術(shù)進(jìn)行陰道助產(chǎn)。而且胎頭吸引器助產(chǎn)失敗后仍可以再選擇產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。但是產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)技術(shù)要求高，要求術(shù)者仔細(xì)檢查正確判斷，產(chǎn)鉗放置位置及牽引適當(dāng)，才能有效減少母嬰的損傷。由于兩種術(shù)式的操作特點不同，產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)容易出現(xiàn)母體損傷，特別是外陰及產(chǎn)道撕裂，產(chǎn)后出血及切口感染。而胎頭吸引術(shù)易出現(xiàn)胎兒損傷，特別是胎兒頭面部皮膚損傷、頭皮血腫、顱內(nèi)出血以及因為產(chǎn)程相對較長，使發(fā)生新生兒發(fā)生窒息的幾率大大增加[5]。

綜上所述，產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)各有優(yōu)缺點，實際臨床操作中選擇時要根據(jù)母嬰具體情況權(quán)衡利弊，嚴(yán)格控制兩者的適應(yīng)證。胎頭吸引術(shù)對于基層醫(yī)師特別是產(chǎn)鉗經(jīng)驗不足的醫(yī)師更為適用，正確操作安全性較高；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適用的范圍更廣，但技術(shù)掌握較困難。比較適合緊急情況下由有操作經(jīng)驗的醫(yī)師使用。通過仔細(xì)檢查后選擇合理的助產(chǎn)技術(shù)，可以明顯降低剖宮產(chǎn)率，保護母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]金鎮(zhèn)，吳彬.分娩助產(chǎn)技術(shù)選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005， 21（05）：271.

[2]喻玲，丁依玲.陰道助產(chǎn)的決策[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（1）：8-10.

[3]陳值親.胎頭吸引術(shù)50例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（2）：177-178.

[4]鐘玲，楊錫蒂.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：311-312.

[5]戴鐘英.陰道助產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（1）：12-14.

編輯/趙恒德