優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)急診患者不良事件的影響

摘要：目的 分析急診護(hù)理工作優(yōu)化對(duì)急診患者搶救效率的影響。方法 對(duì)實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理措施的患者與普通急診護(hù)理患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為發(fā)生不良事件的數(shù)量與結(jié)果比較。結(jié)果優(yōu)化急診護(hù)理工作，不良事件發(fā)生率降低。結(jié)論 進(jìn)行急診護(hù)理工作優(yōu)化，對(duì)降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化急診護(hù)理；急診患者；不良事件

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2011年1月急診科室收治的178例患者為對(duì)照組，患者中男性106例，女性72例，平均年齡52.18歲；選擇2011年2月～2013年8月收治的261例患者作為實(shí)驗(yàn)組，患者中男性124例，女性137例，平均年齡53.96歲，對(duì)改組進(jìn)行有效護(hù)理。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（見(jiàn)討論3.1），對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化管理（見(jiàn)討論3.2），針對(duì)各組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)期間實(shí)驗(yàn)組中，僅有1例不良事件的發(fā)生，而對(duì)照組中有10例不良事件的發(fā)生，見(jiàn)圖1。實(shí)驗(yàn)證明：優(yōu)化急診護(hù)理工作管理，能夠有效提高急診患者搶救效率，有利于提高患者治療效果，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

圖1 對(duì)照組不良事件

3 討論

急診護(hù)理行為對(duì)象具有病情危急、復(fù)雜多變、多學(xué)科性的特點(diǎn)，護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、被動(dòng)面臨突發(fā)事件和意外災(zāi)害事故所致批量傷員等特點(diǎn)。

3.1急診護(hù)理存在的問(wèn)題 主觀問(wèn)題：急診護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，在護(hù)理工作中不積極主動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理工作經(jīng)常出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，不能從問(wèn)題中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，導(dǎo)致問(wèn)題多次發(fā)生。護(hù)理人員由于工作量較大，在護(hù)理時(shí)將護(hù)理規(guī)范當(dāng)兒戲，同時(shí)由于護(hù)理業(yè)務(wù)技能程度不高，技術(shù)不熟練，導(dǎo)致護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)操作失誤。護(hù)理人員應(yīng)急能力較差，對(duì)患者的病情變化缺乏分析和判斷，無(wú)法采取前瞻性預(yù)防措施；在急救過(guò)程中，心理素質(zhì)不過(guò)硬，導(dǎo)致心慌意亂，影響對(duì)患者的及時(shí)救治。

轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)未能充分評(píng)估病情和正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，準(zhǔn)備不充分，責(zé)任心不強(qiáng)，安全措施不到位，搬運(yùn)方法不當(dāng)，途中觀察病情不仔細(xì)以及發(fā)生病情變化未能及時(shí)正確處理，與接收科室工作配合不協(xié)調(diào)和交接班不細(xì)致等都是導(dǎo)致意外事故發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

客觀問(wèn)題：搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機(jī)、除顫儀、心臟復(fù)蘇器、心電圖機(jī)等，儀器的故障或用后不能及時(shí)消毒、保養(yǎng)；搶救藥品不齊全或用后不能及時(shí)補(bǔ)充；器械、藥品放置不科學(xué)導(dǎo)致?lián)尵冗^(guò)程慌亂等因素直接影響工作效率。

3.2優(yōu)化急診護(hù)理

3.2.1工作流程推行分區(qū)分診管理模式 如今，急診醫(yī)學(xué)模式已從單一的急診科（室）發(fā)展為集院前急救―急診科―急診手術(shù)室―急診病房―急診ICU為一體化的模式。在過(guò)去的幾十年里，急診模式主要是\"通道式\"。這種模式的弊端是早期救治水平較低，不少患者死于送入病房的途中，錯(cuò)過(guò)了有效救治的大好時(shí)機(jī)[1]。因此，本科室在優(yōu)化急診護(hù)理工作后推行了分區(qū)分診管理模式，加大院前急救力度，在院前、院內(nèi)的急救功能上密切配合，形成密切的鏈?zhǔn)竭B接與互助互補(bǔ)，出診過(guò)程中遇到呼吸心跳停止時(shí)當(dāng)場(chǎng)復(fù)蘇或邊按壓邊拉回急診科，并直接送入急診ICU；急性腦血管病患者可直接送入CT室，確診后需手術(shù)時(shí)直接送入神經(jīng)外科；當(dāng)胸痛患者確診為急性心肌梗死時(shí)，直接送入心血管病房開(kāi)展PTCA等，亦可在急診科當(dāng)即行靜脈溶栓治療[2]。院前院內(nèi)急救系統(tǒng)共同組成了城市或地區(qū)的急診醫(yī)療服務(wù)體系，提供24h不間斷的急診服務(wù)，力求快速、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效，各組成部分努力發(fā)揮各自相應(yīng)的功能。

3.2.2靈活機(jī)動(dòng)的排班制度 急診科統(tǒng)管著急診預(yù)檢臺(tái)、搶救室、留觀室、暫觀室和補(bǔ)液室?guī)讉€(gè)科室，護(hù)士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優(yōu)化組合，以最大限度調(diào)動(dòng)大家工作積極性和互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，使每個(gè)護(hù)士都能夠在自己最適合的崗位發(fā)揮最大作用，一直以來(lái)都是困繞護(hù)士管理工作的一大難題[3]。我科對(duì)工作2年以內(nèi)的護(hù)士，以急診補(bǔ)液室崗位為主，未取得護(hù)士職業(yè)證書前，不得單獨(dú)上中夜班，這使新護(hù)士的基本技能得到迅速提高；對(duì)工作3～5年的護(hù)士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，使該階段護(hù)士綜合護(hù)理能力得到較快提高；工作6年以上的護(hù)士以搶救室、留觀室和補(bǔ)液室主早班、帶教老師崗位為主。同時(shí)每天排一個(gè)跳班，以備中夜班急救患者多，有突發(fā)事件如有成批傷時(shí)協(xié)助中夜班護(hù)士，該班由留觀室和搶救室護(hù)士輪流執(zhí)行，利于護(hù)士全面培養(yǎng)，為人員調(diào)配提供基礎(chǔ)。

3.2.3規(guī)范搶救物品及用藥安全管理 指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，消毒-保養(yǎng)-調(diào)試。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)維修，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過(guò)程的使用安全。急診匯集門急診各科醫(yī)生開(kāi)出的輸液治療，用藥品種多，加上新藥使用頻繁，藥物的不良反應(yīng)多，護(hù)士必須熟練掌握大量藥品的作用、副作用及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，熟練掌握藥物的配伍禁忌，只有這樣才能做到安全用藥[4]。

3.2.4做好術(shù)前與術(shù)后護(hù)理 急診科行常規(guī)備皮、皮試、導(dǎo)尿等操作，簡(jiǎn)潔明了地告知家屬患者當(dāng)前的病情，術(shù)前宣教并簽知情同意書，通知手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)室內(nèi)護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)備搶救物品，協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后患者回到病房后予以去枕平臥，每隔一段時(shí)間（遵醫(yī)囑）為患者翻身1次，保持患者皮膚清潔，避免壓瘡發(fā)生；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)6h；持續(xù)低流量吸氧；保持尿管通暢，避免受壓打折，并觀察尿液色、質(zhì)、量有無(wú)異常，記錄患者術(shù)后24h尿量。

3.2.5急診心理護(hù)理 急診護(hù)理工作應(yīng)重視對(duì)患者的心理護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)的心理護(hù)理技巧實(shí)施護(hù)理。心理護(hù)理是一門專業(yè)技術(shù)，它基于患者的不同心理特點(diǎn)，運(yùn)用溫和的語(yǔ)言、細(xì)致的關(guān)懷、優(yōu)雅的行為舉止，輕柔的姿勢(shì)、迅捷、準(zhǔn)確的操作，消除患者的不良情緒，幫助急診患者建立治療信心[5]。盡量滿足患者的各種合理需求，以便開(kāi)啟患者心靈之窗，順利實(shí)現(xiàn)救護(hù)。護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理，告知患者所處的環(huán)境、病情的變化以及要采取的治療方法，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，并以高水平的護(hù)理技巧贏得患者的信任。對(duì)于情緒過(guò)激的患者，則應(yīng)保持平和的心態(tài)，以寬容的態(tài)度和高超的護(hù)理技術(shù)對(duì)待患者的過(guò)激行為。對(duì)于輕生的患者，心理護(hù)理更是尤為重要，一方面要繼續(xù)保護(hù)患者的生命安全，防止患者繼續(xù)采取輕生行為，另一方面，以高度的責(zé)任感，積極的工作態(tài)度和樂(lè)觀的情緒對(duì)患者給予正面的積極影響。雖然，當(dāng)前的人們通過(guò)電視和網(wǎng)絡(luò)了解了不少醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，但也不乏來(lái)急診就醫(yī)的缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者。他們往往會(huì)對(duì)搶救設(shè)備、搶救技術(shù)和措施產(chǎn)生質(zhì)疑，此時(shí)，急診護(hù)理人員應(yīng)耐心地解釋，用科學(xué)的知識(shí)和道理贏得患者的配合。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤