肝膽外科壓瘡程序化護(hù)理的實(shí)施和效果觀察

摘要：目的 分析研究肝膽外科壓瘡程序化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年8月～2014年2月在我院肝膽外科接收的患者一共有82例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組對(duì)患者實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理，對(duì)兩組臨床護(hù)理效果給予對(duì)比分析。結(jié)果 臨床干預(yù)以后，干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡的幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；臨床干預(yù)以后，干預(yù)組患者的平均壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽外科護(hù)理工作當(dāng)中加入壓瘡程序化護(hù)理干預(yù)，可以使壓瘡發(fā)生率明顯減少，使患者住院時(shí)間進(jìn)一步縮短。

關(guān)鍵詞：肝膽外科；壓瘡程序化護(hù)理；效果

壓瘡在臨床當(dāng)中屬于一種常見的并發(fā)癥，其指的是人體局部組織由于長期壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，由于持續(xù)性缺少氧氣以及血液造成營養(yǎng)缺少，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚潰爛以及壞死。另外，由于肝膽外科大多數(shù)為大型手術(shù)，手術(shù)以后臥床時(shí)間相對(duì)比較長，患者身體素質(zhì)較差，發(fā)生壓瘡的幾率相對(duì)比較大，因此，必須要對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[1]。本文筆者選取2011年8月～2014年2月在我院肝膽外科接收的患者一共有82例，對(duì)其相關(guān)資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年2月在我院肝膽外科接收的患者一共有82例，疾病類型包括有膽結(jié)石、肝硬化以及急性膽囊炎。臥床時(shí)間為14～28 d，平均時(shí)間為（22.3±4.2）d。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各41例。當(dāng)中，干預(yù)組男性25例，女性16例。年齡在32～76歲，平均年齡為（58.2±6.4）歲。對(duì)照組男性23例，女性18例。年齡在30～72歲，平均年齡為（56.7±5.2）歲。兩組患者相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組對(duì)患者實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理，其中包括有以下幾點(diǎn)；①肝膽外科壓瘡護(hù)理的核心是預(yù)防，因此，臨床護(hù)理人員對(duì)患者以及其親屬給予健康宣教，讓其明確了解預(yù)防壓瘡的重要意義，同時(shí)還要向患者詳解壓瘡出現(xiàn)的原因以及防治方法；②在手術(shù)以后，護(hù)理人員要對(duì)患者相關(guān)情況給予詳細(xì)記錄，將高齡、病情較重以及伴有并發(fā)癥等相關(guān)患者作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。另外，護(hù)理人員要根據(jù)壓瘡預(yù)防護(hù)理流程對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理；③臨床護(hù)士要定期檢查以及更換床單被褥，其被褥一定要軟硬適中，采取純棉質(zhì)床單，每天對(duì)患者皮膚給予清理，特別是關(guān)節(jié)部位，在清潔皮膚的時(shí)候不可以采取含有刺激性清潔劑，以免皮膚受損，在清洗以后在壓瘡易發(fā)部位涂抹爽身粉，一旦出現(xiàn)壓瘡跡象，可以采取水墊或者氣墊床，同時(shí)增強(qiáng)局部皮膚護(hù)理；④臨床護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助患者更換體位，同時(shí)給予熱敷以及按摩長期壓迫的皮膚以及皮下組織，同時(shí)徹底松弛肌肉以及關(guān)節(jié)，進(jìn)而對(duì)患者血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用。另外，臨床護(hù)理人員要明確告知患者采取收緊腹部抬臀功能恢復(fù)循，不但可以有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)還可以使肌肉充分活動(dòng)，進(jìn)而起到減壓的效果，這樣可以使發(fā)生壓瘡的幾率明顯減少。除此之外，如果患者無法進(jìn)行過多的活動(dòng)，臨床護(hù)士可以采取雙手平托受到壓迫的部位給予按摩，10～20 min/次，3次/d，這樣對(duì)患者機(jī)體血液循環(huán)液可以起到良好的促進(jìn)作用。除此之外，對(duì)于大量出汗以及二便失禁的患者，臨床護(hù)理人員應(yīng)該馬上給予徹底清理，并且要保證患者皮膚清潔、干燥，進(jìn)而可以有效預(yù)防壓瘡；⑤患者機(jī)體缺乏充足的營養(yǎng)支持也非常容易引發(fā)壓瘡，因此，臨床護(hù)理人員要經(jīng)常測量患者的血清蛋白水平，一旦過低則表明有可能伴有低蛋白血癥，可以增強(qiáng)營養(yǎng)支持，一旦患者無法進(jìn)食，可以采取鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持。另外，飲食要采取高熱量、高維生素以及高蛋白食物，采取少量多餐的方式[2]；⑥由于肝膽外科患者長期臥床和來自病痛的折磨，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，例如，焦慮、煩躁以及緊張等，臨床護(hù)理人員要密切觀察患者的身心變化，同時(shí)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者不良心理問題可以得到明顯緩解，進(jìn)而能夠主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作，使患者治療依從性明顯提高。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生率、壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院天數(shù)給予詳細(xì)記錄和對(duì)比。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率情況對(duì)比 臨床干預(yù)以后，干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡的幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院天數(shù)情況對(duì)比 臨床干預(yù)以后，干預(yù)組患者的平均壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

壓瘡也被稱之為壓力性潰瘍，使多種疾病的一種常見術(shù)后并發(fā)癥，尤其是在肝外外科當(dāng)中尤為明顯，這是因肝膽外科都是大型手術(shù)，臥床時(shí)間以及住院時(shí)間較長，極易引發(fā)壓瘡，進(jìn)而對(duì)患者病情恢復(fù)帶來巨大影響[3]。另外，壓瘡形成的原因有很多種，當(dāng)中包括有皮膚老化、感覺障礙以及各種慢性基礎(chǔ)疾病等導(dǎo)致身體局部組織長期受壓，同時(shí)患者在臥床的時(shí)候身體會(huì)發(fā)生滑動(dòng)，形成一個(gè)摩擦力，進(jìn)而容易引發(fā)壓瘡。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[4]，在肝膽外科護(hù)理工作當(dāng)中采取壓瘡程序化護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防壓瘡出現(xiàn)，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，進(jìn)而使患者住院天數(shù)明顯縮短。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡的幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的平均壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)實(shí)踐研究相一致。

總而言之，在肝膽外科護(hù)理工作當(dāng)中加入壓瘡程序化護(hù)理干預(yù)，可以使壓瘡發(fā)生率明顯減少，使患者住院時(shí)間進(jìn)一步縮短。

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編輯/翟辰萬