混合痔術(shù)后排便困難綜合護理探析

摘要：目的 探討混合痔術(shù)后排便困難的護理方法及臨床效果。方法 回顧性分析64例混合痔術(shù)后伴有排便困難癥狀住院患者的綜合護理資料。結(jié)果 共統(tǒng)計觀察所有病例術(shù)后10d的排便情況，本組病例全部64例觀察統(tǒng)計結(jié)果中，43例治愈，15例好轉(zhuǎn)，6例未愈。其中好轉(zhuǎn)及未愈患者中有12例既往有長期瀉藥輔助排便病史，總有效率90.6%。結(jié)論 重視心理護理及飲食宣教，腸道準備充分，及時指導(dǎo)患者有效排便方法及注意事項，加強綜合管理，對混合痔術(shù)后排便困難的改善極為有效，極大的提高了混合痔患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：混合痔術(shù)后；排便困難；綜合護理；康復(fù)質(zhì)量

排便困難是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，也常常是引起重度混合痔患者恐懼手術(shù)治療的原因之一。因此，探析如何通過綜合護理手段，來配合解決術(shù)后排便困難的發(fā)生，從而提高混合痔患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料共統(tǒng)計混合痔術(shù)后并發(fā)排便困難癥狀患者64例，其中男性28例，女性36例，年齡21～65歲，平均43歲；64例患者中PPH術(shù)20例，外剝內(nèi)扎術(shù)40例，內(nèi)痔結(jié)扎+消痔靈注射術(shù)4例。

1.2方法

1.2.1健康宣教及心理護理 患者入院時根據(jù)患者年齡、教育程度、興趣愛好、生活習(xí)慣等實際情況，充分溝通交流，予以針對性的個體化的健康宣教和心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者入院后常規(guī)治療經(jīng)過及可能出現(xiàn)的問題和解決方法，打消患者顧慮，特別是陌生環(huán)境及治療方法的恐懼心理。健康宣教時知道患者住院及出院后的飲食生活習(xí)慣，從飲食角度首先避免排便困難的發(fā)生。

1.2.2充分良好的腸道準備 肛腸科患者術(shù)前充分的腸道清潔可為手術(shù)做好良好的準備，同時術(shù)前的腸道清潔也避免了患者術(shù)后的過早排便及感受排便疼痛。術(shù)后對于糞石嵌頓患者必要時可輔助開塞露或肥皂水的灌腸處理。腸道清潔的方法及目的需要在準備前與患者進行詳細說明及溝通。

1.2.3術(shù)中患者傷口情況的了解 患者術(shù)中傷口情況的了解在術(shù)后與患者溝通交流的過程當中非常重要，是術(shù)后取得患者信任和溝通質(zhì)量的重要橋梁。對患者的手術(shù)方式、切口部位、傷口情況的充分了解，在術(shù)后護理和患者溝通的過程中，從心理上讓患者找到被重視感。讓患者了解自己傷口不同情況可能導(dǎo)致其術(shù)后的排便不暢。

1.2.4術(shù)后及時宣教，指導(dǎo)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法 術(shù)后及時對患者健康宣教，指導(dǎo)傷口愈合過程當中需要患者配合的工作及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，指導(dǎo)飲食，告知患者術(shù)后注意事項、如何下床活動、排便方法、傷口換藥準備等等。

1.2.5術(shù)后并發(fā)癥的及時處理 我們向患者及時宣教及溝通，告知相關(guān)常見并發(fā)癥及處理方法，一旦患者出現(xiàn)術(shù)后的疼痛、出血、尿潴留、水腫、排便困難等并發(fā)癥，患者不會出現(xiàn)過度緊張的心理和懷疑手術(shù)質(zhì)量的心理，方便及時通知并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作。

1.2.6術(shù)后傷口換藥注意事項 換藥是傷口愈合過程中不可忽視的重要一環(huán)，傷口換藥直接關(guān)系著患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量及部分并發(fā)癥的發(fā)生，如傷口感染、疼痛、粘連愈合、水腫等均可引起術(shù)后的排便困難，良好的換藥質(zhì)量可避免術(shù)后傷口因素引起的排便困難。

1.3統(tǒng)計方法 采用國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]的規(guī)定：治愈：2d以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無任何改善?？傆行?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/觀察病例總數(shù)×100%。

1.4結(jié)果 共統(tǒng)計觀察所有病例術(shù)后10d的排便情況，本組病例全部64例觀察統(tǒng)計結(jié)果中，43例治愈，15例好轉(zhuǎn)，6例未愈。其中好轉(zhuǎn)及未愈患者中有12例既往有長期瀉藥輔助排便病史。本組總有效率90.6%，說明綜合護理方法對于改善混合痔術(shù)后排便困難情況具有明顯的療效。

2 討論

混合痔術(shù)后，患者便意減弱，加之環(huán)境的改變、飲食的改變，術(shù)后常出現(xiàn)便秘，臨床主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便費力、排便時間延長，甚至出現(xiàn)糞便嵌塞，積極處理有利于傷口恢復(fù)及防治傷口感染和出血[2]。分析混合痔術(shù)后出現(xiàn)排便困難的原因大致有以下幾類[3]：①術(shù)后傷口疼痛；②手術(shù)創(chuàng)傷或年老體虛導(dǎo)致術(shù)后排便無力；③術(shù)后臥床導(dǎo)致腸蠕動減弱，糞質(zhì)水分過度吸收干結(jié)而致排出困難；④肛門局部止痛藥的使用，麻痹盆底感覺神經(jīng)導(dǎo)致便意減弱；⑤術(shù)后過多使用解熱鎮(zhèn)痛藥物或抗生素，導(dǎo)致機體水液輸布改變；⑥術(shù)前有慢性便秘或習(xí)慣性藥物輔助排便史。

綜合護理措施是從疾病的誘因及心理生理病理的角度出發(fā)，全面考慮術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥出現(xiàn)的時間、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、處理技巧等諸多方面因素而對應(yīng)采取的綜合性的前瞻性及及時性的護理應(yīng)對方法。臨床觀察不難發(fā)現(xiàn)，很多患者術(shù)后出現(xiàn)排便困難是由于處于\"恐懼排便-糞便滯留-水分經(jīng)腸壁吸收導(dǎo)致糞塊干燥-加重排便困難-更加恐懼排便\"這樣一個惡性循環(huán)當中，我們探析混合痔術(shù)后排便困難出現(xiàn)的原因并采用綜合護理手段，一定程度上從源頭上阻斷了排便困難的發(fā)生，從病房環(huán)境改善及術(shù)前心理輔導(dǎo)入手，綜合應(yīng)對手術(shù)后患者排便困難這一難治并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的避免了手術(shù)后傷口愈合過程當中瀉藥輔助排便的發(fā)生，取得了良好的臨床效果。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：18.

[2]韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：139.

[3]李春雨，張有生.實用肛門手術(shù)學(xué)[M].北京：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：86.

編輯/哈濤