重型顱腦損傷的觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的常見嚴(yán)重并發(fā)癥及其監(jiān)護(hù)措施。方法 將本院治療的32例患者進(jìn)行多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)：動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓，腦灌注壓，動(dòng)脈血氧分壓，心電、脈搏氧飽和度，血?dú)夥治觯荷瘷z查和生命體征等，對(duì)可能繼發(fā)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 影響重型顱腦損傷預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有重度顱高壓、低氧血癥、高鈉高糖血癥、肺部感染、消化道出血和癲癇持續(xù)狀態(tài).經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與護(hù)理提高了搶救成功率，死亡率為12.5%。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷的常見嚴(yán)重并發(fā)癥只要監(jiān)護(hù)措施得當(dāng)是可以預(yù)防的，并可降低其死亡率和致殘程度。

關(guān)鍵詞：急癥；顱高壓；繼發(fā)感染

重型顱腦損傷是外科常見的急癥，病情危急，傷情變化快，并發(fā)癥多，死亡率高。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確的對(duì)病人進(jìn)行判斷和評(píng)估，以便更好的掌握其疾病的演變過程，采取有效的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人的早日康復(fù)和提高治愈率有著十分重要的作用。

1臨床資料

本組32例，男22例，女10例。年齡12～63歲，平均41歲。損傷原因：車禍傷20例，墜落傷8例，跌傷4例。經(jīng)住院治療和護(hù)理后，13例治愈出院，4例死亡，3例自動(dòng)出院，12例留有不同程度的腦外傷后遺癥。

2觀察

2.1意識(shí)的觀察 觀察意識(shí)的障礙程度，是分析病情輕重的重要指征。傷后昏迷清醒再昏迷，昏迷進(jìn)行性加深，多為顱內(nèi)血腫征兆，多由顱內(nèi)壓增高或腦疝所致；傷后立即深度昏迷多為原發(fā)性嚴(yán)重的腦損傷；出現(xiàn)去皮質(zhì)狀態(tài)多為廣泛的腦損傷；躁動(dòng)患者突然安靜、昏睡，應(yīng)懷疑病情惡化；意識(shí)逐漸清醒常為病情好轉(zhuǎn)的反應(yīng)。因此在臨床工作中，應(yīng)注意觀察顱腦外傷的程度，損傷前后的意識(shí)狀態(tài)，昏迷程度，以便對(duì)病情作出正確估計(jì)。

2.2瞳孔 觀察瞳孔變化對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高具有重要意義，傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重、生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓和腦疝。原發(fā)性腦干損傷時(shí)雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，光反射遲鈍或消失；傷后一側(cè)瞳孔立即擴(kuò)大，光反射消失，多屬動(dòng)眼神經(jīng)損傷和視神經(jīng)損傷；雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴深昏迷多為臨終前的表現(xiàn)。

2.3生命體征 對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸的發(fā)展過程，以便準(zhǔn)確的對(duì)病情進(jìn)行判斷和評(píng)估。如傷后迅速出現(xiàn)生命體征改變常是腦干損傷的征象：體溫明顯升高是下丘腦損傷的癥狀，脈搏緩慢、呼吸次數(shù)明顯下降、強(qiáng)迫體位及嘔吐頻繁是后顱凹血腫的表現(xiàn)；閉合性顱腦損傷者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)臟器損傷破裂出血、應(yīng)激性潰瘍出血等。

3護(hù)理

3.1 脫水療法的護(hù)理 脫水療法能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，延緩腦疝形成。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意快速、足量、準(zhǔn)時(shí)使用脫水劑并保持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入水量，定時(shí)檢查血生化，做到\"邊補(bǔ)邊脫\"、\"補(bǔ)脫結(jié)合\"的原則。

3.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢以改稗腦缺氧、降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生窒息及吸入性肺炎。嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸除口鼻腔嘔吐物、血塊及分泌物，舌后墜阻塞氣道時(shí)，應(yīng)去枕平臥并托起下頜。對(duì)昏迷時(shí)間過長(zhǎng)，吸氧困難行，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)，對(duì)氣管切開患者應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理。

3.3 高熱護(hù)理 對(duì)中樞性高熱者給予頭、頸、腹股溝、腋窩等大血管走行處外敷冰袋或酒精、溫水擦浴。冰袋要用毛巾包裹后置于局部，并定時(shí)更換外敷部位，以免凍傷局部皮膚、胸腹部禁忌冰敷或擦浴。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用冬眠低溫療法，冬眠期間應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸變化井做好記錄。

3.4 預(yù)防繼發(fā)感染 勤翻身，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按常規(guī)定期更換導(dǎo)管，對(duì)各種導(dǎo)管加強(qiáng)消毒，及時(shí)處理污染物。醫(yī)務(wù)人員要勤洗手，戴手套，避免交叉感染。

3.5 飲食護(hù)理 昏迷患者可在傷后3～4d給予鼻飼。最初給米湯，適應(yīng)后給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)飲食，在鼻飼過程中所用物品應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，以避免因抵抗力低下而引起腸道感染。

3.6 康復(fù)期護(hù)理 重型顱腦損傷患者消醒后留有多種不同程度的生理功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、聽力訓(xùn)練及肢體功能鍛煉，使其最大程度發(fā)揮自理能力。

4做好相關(guān)護(hù)理

注意保護(hù)角膜，清潔口腔，加強(qiáng)腦脊液耳鼻漏、傷口、躁動(dòng)、癲癇和心理護(hù)理。

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編輯/丁一