持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）聯(lián)合血液灌流與單純（CRRT）治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎（HLSAP）的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察分析持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）聯(lián)合血液灌流與單純（CRRT）治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎（HLSAP）的臨床療效。方法 選取我院于2008年2月～2014年2月收治的HLSAP患者36例作為研究對象，按治療方法的不同，分為對照組（n=18例）和觀察組（n=18例），對照組行單純持續(xù)腎臟替代治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，觀察對比兩組患者的臨床效果，并統(tǒng)計記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組機械通氣時間、住ICU時間優(yōu)于對照組，觀察組治療后TG、CPR、APACHE II評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生存率為94.44%，對照組生存率為72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HLSAP患者采取持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果顯著，緩解患者病情，減少住院時間。

關(guān)鍵詞：高脂血癥性重癥急性胰腺炎；持續(xù)腎臟替代治療；血液灌流

急性胰腺炎是臨床常見病，多發(fā)生于成年人，是指由多種原因造成胰酶激活后導(dǎo)致的胰腺組織的局部炎性反應(yīng)，常伴有其他器官功能改變。有資料統(tǒng)計，國內(nèi)外每年發(fā)病率為5.2～24/10萬，其中22%～30%患者為重癥急性胰腺炎，病情兇險，且病死率高達(dá)6%～10%[1]?；诖耍以簩LSAP患者采取持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療，效果令人滿意，現(xiàn)將所得結(jié)果進行如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年2月～2014年2月收治的HLSAP患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)病后TG（甘油三酯）≥11.3mmol/L；均發(fā)病48h入院，有高脂血癥病史。按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各18例，其中觀察組男11例，女7例，年齡32～58歲，平均（42.4±2.3）歲。對照組男12例，女6例，年齡33～58歲，平均（43.7±2.4）歲。兩組患者的基線資料比較具有可比性，各方面比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、改善胰腺微循環(huán)、控制血糖、生長抑素抑制胰酶分泌等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行CRRT治療：選擇瑞典金寶公司的Prisma flex CRRT機器，明確診斷后，將CRRT機置于床旁適宜位置，連接管路，合理調(diào)整血流及置換液速度，進行持續(xù)腎臟替代治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血管灌流，選擇健帆HA230樹脂血液灌流器，灌流2h后，行CRRT治療，置換液量2000～2500ml左右，血流速度為150～200mL/min，并給予普通肝素進行抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的機械通氣時間、住ICU時及生存率，對兩組患者入院時、治療2w后的TG（甘油三酯）、CPR（C-反應(yīng)蛋白）進行測定，并進行APACHE II評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 收集整理本組數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以單位%表示，采用χ2檢驗，當(dāng)計算結(jié)果P<0.05時，則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組機械通氣時間較對照組短，觀察組住ICU時較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生存率為94.44%，對照組生存率為72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后體征變化比較 治療后，觀察組TG、CPR、APACHE II評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

重癥胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，常伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，多器官功能障礙等并發(fā)癥，且病死率較高。有研究表明，血清TG濃度升高是引發(fā)HLSAP的獨立危險因素[3]。HLSAP的發(fā)病機制可能為：血清TG水平升高，導(dǎo)致血黏度增高，血流阻力增加，增強纖溶酶原激活物抑制劑-1活性，影響纖溶，并增加毛細(xì)血管通透性，損傷胰腺，促進鈣離子內(nèi)流，在超負(fù)荷作用下，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生[4]。CRRT是治療HLSAP的首選方法，可以起到清除體內(nèi)炎癥因子，腎臟替代及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的作用。血液灌流是指將溶液在血液中的物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上去，清除脂溶性高、分子量大的毒物，并將凈化的血液回輸體內(nèi)的一種方法[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組TG、CPR、APACHE II評分優(yōu)于對照組，且觀察組機械通氣時間及住ICU時間優(yōu)于對照組（P<0.05），且生存率較高[6]。血液灌流也有一定缺點，可引起血細(xì)胞及血小板的下降，在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測，并及時補充?？偟膩碚f，HLSAP患者采取CRRT聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果顯著，緩解患者的癥狀。

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編輯/申磊