血漿D—二聚體檢測在非小細胞肺癌中的臨床意義

摘要：目的 探討血漿D-二聚體檢測在非小細胞肺癌中的臨床意義。方法 選取2013年1月～2015年1月收入我院治療的60例非小細胞肺癌患者為研究對象，作為實驗組，以同期于我院體檢的60例健康人士為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血漿D-二聚體水平，并對不同病理類型肺癌患者的血漿D-二聚體水平進行比較。結(jié)果 實驗組化療前血漿D-二聚體水平明顯高于對照組，P<0.05；經(jīng)治療后，化療有效的患者血漿D-二聚體水平明顯低于化療前，P<0.05，化療進展患者血漿D-二聚體水平高于化療前，P<0.05，而化療穩(wěn)定的患者血漿D-二聚體水平與化療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Ⅳ期肺癌患者血漿D-二聚體水平高于Ⅰ～Ⅲ期，P<0.05。結(jié)論 非小細胞肺癌患者早期即可出現(xiàn)血漿D-二聚體水平升高現(xiàn)象；在非小細胞肺癌患者的治療過程中，可通過檢測患者血漿D-二聚體水平來了解患者病情變化、腫瘤分期、治療效果與預(yù)后。

關(guān)鍵詞：非小細胞肺癌；D-二聚體；價值

由于生活環(huán)境的改變、吸煙等，肺癌的發(fā)病率逐年上升，居全球疾病發(fā)病率首位，肺癌病死率也非常高，對患者生命安全造成嚴重威脅。非小細胞肺癌在臨床最為常見，其預(yù)后差。血漿D-二聚體是由交聯(lián)纖維蛋白通過降解所產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物，健康人群血漿D-二聚體濃度非常低，其水平變化與腫瘤患者病情發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)[1]。本文探討了血漿D-二聚體檢測在非小細胞肺癌中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月收入我院治療的60例非小細胞肺癌患者（實驗組）為研究對象，所有患者均經(jīng)細胞學(xué)或病理檢查診斷為非小細胞肺癌[2]，其中37例男性，23例女性；年齡21～79歲，平均年齡（54.3±7.4）歲；病理類型：36例鱗癌，24例腺癌；P-TNM分期：14例Ⅰ+Ⅱ期，28例Ⅲ期，18例Ⅳ期；所有患者均行MVP與2～3w化療。對照組34例男性，26例女性，年齡20～76歲，平均年齡（45.7±6.3）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所以均簽署知情同意書。

1.2方法 所有受試者抽取空腹外周靜脈血2ml，抗凝劑（0.109mol/L枸櫞酸鈉）/全血=1/9，對血漿進行離心處理，在2h內(nèi)完成分離血漿的檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-二聚體，所用D-二聚體試劑為上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，嚴格按照試劑盒說明書實施操作。

1.3觀察指標 實驗組化療前后血漿D-二聚體水平；對照組血漿D-二聚體水平；不同P-TNM分期肺癌患者血漿D-二聚體水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，數(shù)值變量采用（x±s）表示。計量資料行t檢驗，按α=0.05的檢驗水準，并定義P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血漿D-二聚體水平比較 實驗組化療前血漿D-二聚體水平為（1.82±0.35）mg/L，明顯高于對照組的（0.24±0.01）mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.92；P=0.0000）。

2.2實驗組患者化療前后血漿D-二聚體水平比較 經(jīng)治療后，34例患者化療有效，18例化療穩(wěn)定，8例化療進展；與化療前相比，化療有效的患者血漿D-二聚體水平明顯降低；化療穩(wěn)定患者血漿D-二聚體水平也有所降低，但降低幅度不大；化療進展患者血漿D-二聚體水平則明顯上升。見表1。

2.3不同P-TNM分期肺癌患者血漿D-二聚體水平比較 腫瘤臨床分期越高，患者血漿D-二聚體水平越高，Ⅳ期肺癌患者血漿D-二聚體水平高于Ⅰ～Ⅲ期。見表2。

3 結(jié)論

D-二聚體是在凝血過程中由交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶水解作用下而產(chǎn)生的具有特異性的降解產(chǎn)物，是機體纖溶亢進與高凝狀態(tài)分子的標志物[3]。纖溶酶與凝血酶的生成也可通過血漿D-二聚體水平變化直接反映出來，血漿D-二聚體水平上升則提示繼發(fā)性纖溶活性增強，體內(nèi)有血栓形成或者溶解發(fā)生，因此，通過對血漿D-二聚體進行定量或定性檢測有助于肺栓塞、急性心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等血栓形成疾病的早期診斷[4]。而腫瘤細胞能夠釋放多種促凝物質(zhì)，使凝血級聯(lián)反應(yīng)被激活，從而產(chǎn)生凝血酶，使纖維蛋白的形成增加。

在此次研究中，實驗組患者化療前血漿D-二聚體水平明顯高于對照組，而化療后，治療有效的患者血漿D-二聚體水平與化療前相比，明顯下降，由此可見非小細胞肺癌患者機體凝血機制與出血機制發(fā)生紊亂，處于彌散性血管內(nèi)凝血前狀態(tài)，此時對患者進行化療，使腫瘤縮小，有效緩解了病情，糾正了凝血、出血機制紊亂，從而血漿D-二聚體水平降低；而化療進展患者血漿D-二聚體水平則較化療前明顯升高，說明患者病情在進一步發(fā)展，體內(nèi)血小板功能增強，凝血加重，繼發(fā)性纖溶活性亢進，極易引發(fā)肺栓塞與彌散性血管內(nèi)凝血[5]。

綜上所述，非小細胞肺癌患者早期即可出現(xiàn)血漿D-二聚體水平升高現(xiàn)象；在非小細胞肺癌患者的治療過程中，可通過檢測患者血漿D-二聚體水平來了解患者病情變化、腫瘤分期、治療效果與預(yù)后。

參考文獻：

[1]汪江.235例非小細胞肺癌患者血漿D-二聚體水平測定及臨床意義[J].中國藥業(yè)，2013，22（21）：82-83.

[2]徐春華，于力克，張宇，等.非小細胞肺癌患者血漿D-二聚體水平及其臨床意義[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（11）：1009-1011.

[3]何陽，劉洪強，王賽博，等.血漿D-二聚體和纖維蛋白原測定評價中晚期肺癌患者介入治療效果[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：491-493.

[4]成英，王秋月.非小細胞肺癌患者血漿D-二聚體檢測的臨床意義[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（5）：2-4.

[5]李雪冰，李寶蘭，秦娜，等.非小細胞肺癌患者血漿中血管內(nèi)皮生長因子、D-二聚體水平及其臨床意義的研究[J].中國醫(yī)刊，2011，46（9）：57-59.

編輯/哈濤