淺析嚴(yán)格限鹽對(duì)改善維持性透析患者高血壓的影響

摘要：目的 分析嚴(yán)格限鹽對(duì)改善維持性透析患者高血壓的影響。方法 選取本院2011年3月～2014年3月收治的行維持性血液透析與規(guī)律腹膜透析合并高血壓患者50例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組、B組和C組、D組，對(duì)A組、C組患者嚴(yán)格限制納鹽的攝入，其他干預(yù)措施與B組、D組完全一致。結(jié)果 維持性透析患者在嚴(yán)格限鹽下，其高血壓有改善跡象，并減少了降壓藥物劑量。結(jié)論 對(duì)維持性透析患者給予嚴(yán)格限鹽措施，能有效改善患者的高血壓癥狀。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)格限鹽；維持性透析；高血壓患者；影響

對(duì)于終末期的腎病患者來(lái)說(shuō)，水負(fù)荷增多是難控性高血壓的主要原因[1]，而水負(fù)荷增多常常是由鈉鹽攝入增多所導(dǎo)致的。正常人群只能攝入5～6g/d食鹽，減少食鹽的攝入量能有效減少患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，尤其是慢性腎臟疾病的患者。在我們現(xiàn)實(shí)臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常常不注意控制食鹽的攝入量，如能在控制食鹽攝入量的同時(shí)，還進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捘苡行Х乐垢哐獕旱某霈F(xiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取的對(duì)象是2011年3月～2014年3月被我院收治的行維持性血液透析與規(guī)律腹膜透析合并高血壓患者，共50例，患者年齡17～61歲，一般情況良好，能參與輕度的活動(dòng)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)[2]。將行血液透析患者分為A組、B組；行腹膜透析患者分為C組、D組。四組患者除規(guī)律應(yīng)用降壓藥物外，還進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并保持良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)A組與C組患者給予嚴(yán)格限鹽，食鹽攝入量控制在2g/d以內(nèi)，所有患者行透析治療均有1年以上。血液透析患者透析2～3次/w，進(jìn)行4h/次，腹膜透析患者透析3～4次/d，2L/次，留腹時(shí)間為3～4h/次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者從入組至3個(gè)月后口服降壓藥物的劑量和種類，監(jiān)測(cè)其舒張壓、收縮壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P>0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組患者基線數(shù)據(jù)比較 比較A、B、C、D組患者在血紅蛋白、吸煙率、糖尿病占有率，A組患者血紅蛋白（96±23.56）g/L，B組患者血紅蛋白（94±25.95）g/L，C組患者血紅蛋白（108±20.54）g/L，D組患者血紅蛋白（99±21.93）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在A組患者中有3例吸煙，占本組人數(shù)的23.08%，B組患者有4例吸煙，占本組人數(shù)的33.33%，C組患者有4例吸煙，占本組人數(shù)的28.57%，D組患者有3例吸煙，占本組人數(shù)的27.27%[3]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在A組中患有糖尿病的患者有6例，占該組人數(shù)的46.15%，B組中患有糖尿病的患者有5例，占該組人數(shù)的41.67%，C組中患有糖尿病的患者有5例，占該組人數(shù)的35.71%，D組中患有糖尿病的患者有4例，占該組人數(shù)的36.36%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3個(gè)月后各組患者血壓相關(guān)指標(biāo)變化 嚴(yán)格限鹽后，A組和C組舒張壓、收縮壓[4]、脈壓差、平均動(dòng)脈壓均有所下降，差異顯著（χ2=17.6276，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

2.3各組患者干體質(zhì)量變化情況 試驗(yàn)前后，各組患者的干體質(zhì)量均無(wú)明顯變化[5]，試驗(yàn)后A組患者的干體質(zhì)量為（63.28±35.23）kg，B組患者的干體質(zhì)量為（39.62±33.28）kg，C組患者的干體質(zhì)量為（66.58±50.28）kg，D組患者的干體質(zhì)量為（72.34±40.13）kg。對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在透析過(guò)程中，患者超濾量也無(wú)明顯改變，試驗(yàn)后A組患者的超濾量為（1.18±0.98）kg，B組患者的超濾量為（0.10±0.60）kg，C組患者的超濾量為（3.35±1.36kg）kg，D組患者的超濾量為（2.48±1.22）kg。對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；嚴(yán)格限鹽對(duì)患者電解質(zhì)有一定改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

終末期腎病患者的血壓常常不能得到有效的控制[6]。高血壓除了對(duì)患者造成心功能不全外，還能對(duì)患者造成夾層動(dòng)脈瘤或腦出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，并降低患者的生存率。通過(guò)嚴(yán)格限鹽可以降低機(jī)體水負(fù)荷，這是最基本的降壓方法，臨床醫(yī)生往往容易忽視這種方法，鈉、水代謝障礙常常相伴發(fā)生[7]，因此，控制鈉鹽的攝入量，也能控制液體的攝入量，從而能減輕患者體內(nèi)的水負(fù)荷。嚴(yán)格限鹽可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)干體質(zhì)量下降、低鈉血癥、液體攝入量逐漸減少，從而引發(fā)超濾量降低等現(xiàn)象。本試驗(yàn)前后，患者越小量與干體質(zhì)量均未發(fā)生明顯變化，這有可能與觀察期較短導(dǎo)致結(jié)果假陰性，以后還需要長(zhǎng)時(shí)間觀察。

綜上所述，對(duì)維持性透析患者給予嚴(yán)格限鹽措施，能有效改善患者的高血壓癥狀。

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編輯/哈濤