急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式選擇的研究

摘要：目的 研究急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇。方法 選取2013年5月～2015年8月我院收治的急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的76例（83眼）患者，按照1：1比例分為對照組（n=38，41眼，采用前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療）和實驗組（n=38，42眼，采用玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療），比較兩組治療效果。結(jié)果 比較兩組術(shù)后平均眼壓以及功能性濾過泡形成率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)與玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)對急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的療效相當，但玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)安全性較高。

關(guān)鍵詞：持續(xù)高眼壓狀態(tài)；手術(shù)方式；急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼是眼科常見病和多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)出視力下降、眼痛、虹視等臨床癥狀[1]。手術(shù)治療是臨床常用的治療方法，但在術(shù)前必須采取相應(yīng)的降眼壓措施，盡管一些患者已經(jīng)遵照醫(yī)囑服用了適當?shù)慕祲核幬?，但眼壓依舊比較高[2]。本文選取我院收治的急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的76例患者作為觀察目標，現(xiàn)進行如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年8月我院收治的急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的76例（83眼）患者按照1：1比例分為對照組（n=38，41眼）和實驗組（n=38，42眼），對照組男18例，女20例，患者年齡45～75歲，平均年齡（52.8±3.9）歲；實驗組男21例，女17例，患者年齡47～76歲，平均年齡（55.3±3.2）歲。所有患者遵醫(yī)囑服用大量降眼壓藥物之后眼壓依然高于5.5kPa。對比兩組臨床資料，無明顯差異，P>0.05，可進行比較。

1.2方法 開始手術(shù)前，所有患者需要進行甘露醇注射液快速靜脈滴注。采用混勻的2ml布比卡因（0.75%）+2ml利多卡因（2.0%）麻醉眼球周。小梁切除術(shù)的具體操作步驟：基底選擇上穹窿部以及上角鞏膜，并將其作為結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置明膠海綿，持續(xù)時間為5min，采用生理鹽水沖洗之后，對2mm×2mm小梁組織進行切除。對照組在小梁切除術(shù)的同時采用前房穿刺術(shù)，具體操作為：對患者左眼顳下3～4點的部位以及右眼顳下8-9點的部位，與虹膜方向保持平行，采用15°刀對顳下方進行穿刺，將房水放出，發(fā)現(xiàn)前房較淺時可暫時停止放房水，待深度恢復(fù)之后再將其放出，直至完成小梁切除術(shù)。實驗組再施行小梁切除術(shù)治療的同時采用玻璃體抽吸術(shù)，具體方法：在進行小梁切除術(shù)時要快速實施并完成鞏膜制作，使用15°穿刺到直接進入玻璃體之中，與斜面針頭注射器連接后，迅速進入剝離體中，抽吸0.5mL。

1.3觀察指標 采用Goldmann壓平眼計測量兩組患者手術(shù)前后的眼壓情況，同時在完成手術(shù)之后，每天要在裂隙燈下觀察并發(fā)癥情況和濾過泡的形成情況，具體可將濾過泡分為功能型濾過泡和非功能性濾過泡兩種。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 借助版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件包處理全部數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，對比則給予t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，對比給予x2檢驗，若結(jié)果顯示P<0.05，則表示組間差異明顯。

2結(jié)果

2.1對兩組治療前后平均眼壓以及功能性濾過泡形成率進行比較 兩組術(shù)后平均眼壓以及功能性濾過泡形成率比較結(jié)果顯示，差異明顯（P>0.05），見表1。

2.2對兩組患者并發(fā)癥情況進行比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.1%明顯低于對照組29.3%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注：#表示與對照組進行比較，P<0.05。

3討論

在急性發(fā)作期的急性閉角型青光眼患者若始終處于高眼壓狀態(tài)，就可能造成不可逆性的視神經(jīng)損害[3]。目前，臨床方面主要采用小梁切除術(shù)的手術(shù)方式為患者進行治療，但高眼壓狀態(tài)會影響手術(shù)治療效果，術(shù)后惡性青光眼、眼壓性淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高[4]?？诜祲貉蹓核幬飳Σ糠植∏楸容^嚴重或者長期高眼壓狀態(tài)的患者來說效果并不明顯，采用前房穿刺術(shù)主要是通過及時放出房水的方式實現(xiàn)降壓效果，而在實行小梁切除術(shù)的同時施行玻璃體抽取術(shù)降壓方式，主要是通過及時抽出液化玻璃體的方式實現(xiàn)降壓效果，兩種術(shù)式的降壓效果均比較良好。本組研究之中，將兩組患者術(shù)后平均眼壓以及功能性濾過泡形成率進行比較，差異并不明顯（P>0.05），這與上述觀點基本相符[5]。但在并發(fā)癥方面進行比較，實驗組卻明顯低于對照組（P<0.05），對其原因進行分析，具體包括以下幾點：①前房穿刺主要將前房內(nèi)房水引流出來，這會在一定程度上增加前后房的壓力差，虹膜晶體發(fā)生前移，導(dǎo)致前房愈發(fā)變淺，由此加重了患者病理變化，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)惡性青光眼；②術(shù)中將玻璃體抽取出來，有效緩解了后房壓力，減少進行小梁切除時虹膜脫出或者晶狀體虹膜隔發(fā)生前移的情況，避免時候淺前房或者惡性青光眼等并發(fā)癥，也緩解了前房出血和炎癥反應(yīng)的影響[6，7]。

總之，前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)與玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)對急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的療效相當，但玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)安全性較高。

參考文獻：

[1]蔡世佳，王麗波，黃菁，等.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇[J].國際眼科雜志，2010，10（5）：867-870.

[2]楊旭蕾.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式選擇的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（14）：2739.

[3]瞿明超.兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，08（15）：219-220.

[4]鐘凌，李樺，楊敏，等.兩種手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼的臨床對比觀察[J].中國實用眼科雜志，2009，27（5）：523-525.

[5]郝友娟，王君婷，孫金鳳，等.急性閉角型青光眼不同眼壓下前房角的改變與手術(shù)方式的選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（6）：822-824.

[6]王艷，趙海濱.急性閉角型青光眼不同眼壓下前房角的改變與手術(shù)方式的選擇[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：42-43，46.

[7]郭啟彬.不同手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：45-46.

編輯/王海靜