瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對(duì)全身麻醉后認(rèn)知功能的影響

摘要：目的 研究瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對(duì)全身麻醉后患者認(rèn)知功能的影響。方法 將我院68例在全身麻醉下行手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予瑞芬太尼麻醉，觀察組則在此基礎(chǔ)上復(fù)合七氟烷進(jìn)行麻醉，比較兩組的麻醉效果以及麻醉后的認(rèn)知功能。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組拔管后30min～2h的簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在全身麻醉下行手術(shù)的患者，采用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷能夠顯著縮短蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，患者麻醉后的認(rèn)知功能恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；七氟烷；蘇醒時(shí)間；拔管時(shí)間；認(rèn)知功能

近年來(lái)，隨著外科手術(shù)的不斷增多，對(duì)于手術(shù)的麻醉也提出了更高的要求。由于患者在手術(shù)麻醉之后認(rèn)知功能會(huì)受到一定程度的影響，因此麻醉方式的選擇是臨床外科手術(shù)中的一個(gè)焦點(diǎn)。我院對(duì)68例行麻醉手術(shù)的患者進(jìn)行了麻醉研究，采用兩種不同的麻醉方式，探討更合適的麻醉藥物，現(xiàn)將報(bào)告進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2013年4月～2014年4月收治的68例行麻醉手術(shù)的患者隨機(jī)分為34例對(duì)照組和34例觀察組?；颊吆图覍倬栽竻⒓颖敬螌?shí)驗(yàn)。其中對(duì)照組女15例，男19例；年齡21～55歲，平均年齡46.58±3.46歲；胃腸道手術(shù)8例，脾切除手術(shù)4例，胰腺手術(shù)7例，肝臟手術(shù)8例，其它7例。觀察組女14例，男20例；年齡22～54歲，平均年齡45.37±3.25歲；胃腸道手術(shù)9例，脾切除手術(shù)5例，胰腺手術(shù)5例，肝臟手術(shù)7例，其它8例。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予感染控制、術(shù)前常規(guī)禁食。對(duì)照組采用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）麻醉，采用0.25～0.40μg/kg·min泵注的方式進(jìn)行麻醉，在手術(shù)結(jié)束前給予患者1μg/kg的芬太尼。觀察組采用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。兩組患者均在手術(shù)前30min給予肌肉注射硫酸阿托品注射液0.3mg，常規(guī)給予患者吸氧去氮，采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065729）、1mg/kg異丙酚、0.6mg/kg阿曲庫(kù)銨、4μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；七氟烷吸入濃度為5%以內(nèi)，瑞芬太尼以0.15μg/kg·min的速度泵注；在關(guān)腹時(shí)患者停止吸入七氟烷，術(shù)畢不再給予患者瑞芬太尼。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，觀察患者麻醉后的認(rèn)知功能，參照簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（MMSE）對(duì)患者手術(shù)前、拔管后30min、1h、2h、3h的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明認(rèn)知功能越好[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

2.1蘇醒時(shí)間 對(duì)照組蘇醒時(shí)間為14.78±1.52min，觀察組蘇醒時(shí)間為（8.04±1.33）min，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2拔管時(shí)間 對(duì)照組拔管時(shí)間為15.62±1.62min，觀察組拔管時(shí)間為（11.24±1.34）min，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3認(rèn)知功能 觀察組在拔管后的30min～2h MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組在拔管后2h的MMSE評(píng)分與手術(shù)前接近，而對(duì)照組在拔管后3h才與手術(shù)前相近，見表1。

3討論

在手術(shù)之前使用麻醉藥物能夠起到鎮(zhèn)痛的作用，但是同時(shí)也存在著術(shù)后的并發(fā)癥，并且有著一定的危險(xiǎn)性。術(shù)后的認(rèn)知功能障礙指的是麻醉手術(shù)之后患者認(rèn)知功能的暫時(shí)性改變，導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重的患者會(huì)有明顯的精神癥狀，比如焦慮、精神錯(cuò)亂、狂躁、記憶缺損等[3，4]。對(duì)患者全身麻醉之后患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知上的障礙，使患者無(wú)法正常與人交流，尤其是在老齡化加劇的現(xiàn)代，老年患者出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙形勢(shì)最為嚴(yán)峻，據(jù)資料表明，在發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的患者中，老年人就占了85%左右，究其原因與老年患者生理功能的降低有關(guān)[5]。在麻醉之后，麻醉藥物抑制患者的中樞膽堿能系統(tǒng)，乙酰膽堿的釋放受到抑制，乙酰膽堿受體被阻斷，腦代謝功能會(huì)因此減弱，加上藥效學(xué)的變化，對(duì)患者的認(rèn)知造成很大影響。少數(shù)的患者會(huì)發(fā)生永久性的認(rèn)知功能障礙，不利于預(yù)后，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

瑞芬太尼是一種超短效阿片類u受體激動(dòng)劑，起效時(shí)間快，維持藥效的時(shí)間較短，患者在停止用藥后能夠快速消退，因此有利于對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期輸注。七氟烷具有誘導(dǎo)迅速、患者蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生刺激，而且對(duì)于麻醉深度的調(diào)節(jié)比較容易控制，比異氟烷溶解度小，患者在麻醉中攝入的量較少[6，7]。七氟烷還有著體內(nèi)代謝率低的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的肝腎無(wú)太大的副作用。當(dāng)患者蘇醒的時(shí)候，七氟烷能夠迅速被排出體外，因此患者能夠盡快蘇醒。

本次研究中，觀察組采用七氟烷結(jié)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，與只使用瑞芬太尼的對(duì)照組相比，患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均較短，是比較平穩(wěn)有效的麻醉方式。觀察兩組患者的認(rèn)知功能，觀察組在拔管之后3h內(nèi)的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組更快。綜上所述，對(duì)于麻醉手術(shù)患者，采用七氟烷結(jié)合瑞芬太尼的麻醉方式比單獨(dú)使用瑞芬太尼的方式更安全有效，不僅能促進(jìn)患者快速蘇醒，盡早拔管，而且恢復(fù)認(rèn)知功能快。

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編輯/葉致遠(yuǎn)