經尿道前列腺等離子剜除術后療效與評價

摘要：目的 觀察分析前列腺增生（BPH）患者應用經尿道前列腺等離子剜除術（TUPKEP）治療的臨床效果。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的90例前列腺增生患者，通過雙色球隨機分組法分為觀察組（n=45）及對照組（n=45），觀察組采用經尿道前列腺等離子剜除術治療，對照組采用經尿道前列腺電切術治療，對兩組患者臨床效果進行評估分析。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，前列腺切除量較對照組更多（P<0.05）；治療后觀察組患者Qmax較對照組更高，IPSS、QOL、RUN低于對照組（P<0.05）。結論 在前列腺增生治療中，經尿道前列腺等離子剜除術與經尿道前列腺電切術均能實現不錯的治療效果，但等離子剜除術具有微創(chuàng)、手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可加快康復速度。

關鍵詞：前列腺增生；經尿道前列腺等離子剜除術；臨床效果

前列腺增生（BPH）是泌尿外科臨床常見病，好發(fā)于中老年群體，隨著年齡的增加，BPH發(fā)生率呈上升趨勢。臨床治療前列腺增生以手術為主，如經尿道前列腺電切術（TURP）、經尿道前列腺等離子剜除術（TUPKEP）等。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組90例前列腺增生患者為我院2014年2月～2015年2月所收治，患者年齡50～76歲，平均年齡（63.41±5.65）歲；病程3～11年，平均病程（8.07±2.18）年。納入標準[1]：經腹部B超檢查確診為前列腺增生，均為良性前列腺增生癥，手術指征明確，無手術禁忌癥，患者治療依從性良好。 經雙色球隨機分組法將90例患者分為觀察組及對照組各45例， 兩組患者基線資料比較（P>0.05）， 均衡性較高。

1.2方法 對照組患者采用經尿道前列腺電切術治療，采用5.0%葡萄糖溶液持續(xù)低壓沖洗膀胱，利用F26尿道探子試著擴張尿道，插入F27奧林巴斯持續(xù)沖洗式電切鏡，測量膀胱頸與精阜距離。于膀胱頸至精阜，做5～7點鐘位置電切，將兩側葉傾塌前列腺組織切割，電凝止血后，沖洗膀胱內血凝塊、前列腺組織碎片，留置三腔導尿管，持續(xù)性沖洗。觀察組患者實施經尿道前列腺等離子剜除術，于精阜近前列腺處切開前列腺尖部，顯露前列腺包膜，電切鏡鞘剝離前列腺中葉及兩側葉，11點鐘～1點鐘位置不完全剝離前列腺組織，于12點鐘處做縱形切口，分為兩側葉前列腺，切除前列腺中葉及兩側葉組織[2]。并推至膀胱頸切碎，修切前列腺尖部，創(chuàng)面徹底止血，檢查精阜未損傷，沖洗膀胱內前列腺碎片，留置三腔導尿管持續(xù)沖洗。

1.3評價指標 統計兩組患者手術時間、出血量、前列腺切除量、并發(fā)癥發(fā)生情況等；于治療前后，對患者前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）、殘余尿流（RUN）、生活質量（QOL）等進行評估。

1.4統計學處理 收集整理本組研究數據，在統計學軟件包SPSS20.0中作計量資料和計數資料處理并分析，可通過（x±s）對計量資料作描述，獨立樣本數據經t檢驗；計數資料采用（n%）表示，組間數據比較運用χ2檢驗，如果結果為P<0.05，則代表其存在統計學意義。

2 結果

2.1手術情況比較 觀察組患者術中出血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，前列腺切除量明顯多于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2治療前后臨床相關指標比較 治療后明顯改善，觀察組患者IPSS、QOL、RUN低于對照組，Qmax高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生（BPH），又稱為前列腺肥大，是一種中老年男性常見疾病。前列腺增生發(fā)生原因及機制較為復雜，臨床表現為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡等，隨著病情的發(fā)展，可引起泌尿系感染、膀胱結石、下尿路梗阻、腎功能損害等，大大降低患者生存質量。在治療前列腺增生中，經尿道前列腺電切術（TURP）被譽為\"金標準\"[3]，但其仍然存在較為的部位，如手術時間長、出血量多、術后并發(fā)癥多等，對部分BPH癥狀嚴重患者，不得不行開腹手術，才能徹底切除增生組織。采用TURP治療前列腺增生時，工作電極和回路電極分開，電流與身體直接接觸，可通過不導電的葡萄糖溶液、蒸餾水充分沖洗。此術式行熱刀切割，局部溫度可達到300℃，穿透力較強，可能損傷周圍組織，引起一系列并發(fā)癥，如尿道口靜電損傷、前列腺包膜外性神經損傷等。

隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術水平不斷提高，經尿道前列腺等離子剜除術（TUPKEP）具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，被廣泛應用于前列腺增生治療中[4]。TUPKEP基于TURP，通過電切鏡鞘直接剝離前列腺增生組織，可將包膜內部增生組織全部切除。在剝離過程中，增生腺體供血血管阻斷，可降低出血量，并迅速切除較大的增生腺體，顯著縮短手術時間。TUPKEP可有效避免尿道外括約肌電損傷、熱效應損傷等，對被切割的組織產生自動檢測、保護等作用，減少包膜穿透風險[5-6]。在本組研究中，觀察組患者手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示微創(chuàng)手術可減少出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果安全顯著。同時觀察組患者IPSS、QOL、RUN、Qmax較對照組明顯改善，提示此術式切除腺體比較徹底，前列腺癥狀評分、殘余尿量明顯降低，最大尿流量增加；另外并發(fā)癥少，對機體內環(huán)境損傷小，術后恢復快，患者生活質量明顯提高。

綜上所述，采用經尿道前列腺等離子剜除術治療前列腺增生療效顯著，具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、切除徹底、恢復快等優(yōu)勢，可明顯改善臨床癥狀，提高患者生活質量。

參考文獻：

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[2]駱八強，李立宇，朱華平，等.前列腺增生采用經尿道前列腺等離子剜除術治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，09（26）：150-151.

[3]崔傳威，李紹棠，馮輝，等.經尿道前列腺等離子剜除術治療前列腺增生的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，23（10）：29-30.

[4]黃伙，楊大富，梁華良，等.經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，07（12）：71-72.

[5]黃華生.經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2014，32（20）：199-199.

[6]劉俊峰，劉春曉，譚朝暉，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與電切術后尿失禁發(fā)生率的隨機對照研究[J].中華男科學雜志，2014，20（2）：165-168.

編輯/哈濤