苦參素聯(lián)合美沙拉嗪保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效評價

摘要：目的 比較苦參素聯(lián)合美沙拉嗪與美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎提供合理用藥的建議。方法 將湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院消化內(nèi)科2012年9月～2013年11月門診收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者76例，隨機(jī)分為治療組39例和對照組37例，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用苦參素保留灌腸治療，對照組用常規(guī)藥物治療。4w后評價藥物療效和安全性。結(jié)果 治療組主觀療效評價治療顯效率58.9%，總有效率為89.7%，而對照組顯效率29.7%，總有效率為62.2%，差異有顯著性（P<0.05）。觀治療組內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎病變改善顯效率61.5%，總有效率為87.2%，而對照組顯效率32.4%，總有效率為56.7%，差異有顯著性（P<0.05），而對照組顯效率58.9%，總有效率為89.7%，而對照組顯效率29.7%，總有效率為62.2%，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 苦參素保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好的療效，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：苦參素；美沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是炎癥性腸炎的一種，屬病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性的炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層[1]，病變范圍廣泛。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便，病情反復(fù)發(fā)作，常見發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。該疾病可見于任何年齡，多以中青年為主，男女比例相近，近些年發(fā)病率有明顯上升的趨勢。目前常用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，但療效一般且副作用大。現(xiàn)采用苦參素，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法針對濕毒壅盛型潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，并觀察臨床效果，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 76例患者均選自2012年9月～2013年11月在我院住院的患者，均符合2000年成都會議潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。90例患者分為兩組，治療組39例，男21例，女18例，平均年齡（33.7±12.5）歲。對照組37例，男20例，女17例，平均年齡（35.2±11.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對水楊酸過敏者；對磺胺過敏者；伴隨其他嚴(yán)重或進(jìn)展性疾病者；不能遵醫(yī)囑配合治療者；有腸道切除手術(shù)史者；感染性腸炎患者。全部病例均為活動期患者，76例患者按臨床類型分初發(fā)型12例，慢性復(fù)發(fā)型56例。慢性持續(xù)型8例。按病變范圍分直腸炎29例，直腸乙狀結(jié)腸炎30例，左半結(jié)腸炎12例，全結(jié)腸炎5例。按病情嚴(yán)重程度及腸鏡下表現(xiàn)分3度：輕度36例，腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常，腸鏡下黏膜充血水腫或表面呈顆粒狀，質(zhì)脆；中度31例。臨床癥狀介于輕重度之間腸鏡下黏膜除充血水腫外尚有糜爛、潰瘍或滲出物：重度9例，腹瀉6次/d以上，明顯黏液血便，體溫>37.5℃至少2d以上，脈搏>90次/min，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h，腸鏡下黏膜充血、糜爛、潰瘍形成或伴有黏膜壞死、脫落。兩組患者性別、年齡、病變程度及病變范圍均無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療：①用柳氮磺胺吡啶（SASP），4g/d，分次口服；②對重度患者或輕中度患者用SASP治療無效時.給予地塞米松10mg靜脈輸注，1次/d，7～14d，待病情控制后改為口服SASP。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用苦參素0.6g（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）加入生理鹽水100ml，每晚1次保留灌腸，總療程4w。4w末復(fù)查腸鏡檢查，治療前后分別記錄患者癥狀改善情況。治療前后檢查血、尿、糞便常規(guī)、肝、腎功能。以評價藥物療效和安全性。

1.3療效評價

1.3.1主觀評價 ①明顯緩解：臨床癥狀消失，大便次數(shù)<2次/d，大便常規(guī)無紅、白細(xì)胞；②有效：臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)2～4次/d，大便成形。大便常規(guī)紅細(xì)胞和白細(xì)胞均<10個/高倍鏡。③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2內(nèi)鏡下評估潰瘍性結(jié)腸炎病變改善情況 ①治愈：內(nèi)鏡下病變完全消失。②顯效：潰瘍基本消失，炎癥明顯好轉(zhuǎn)。③有效：潰瘍尚未完全消失，但范圍、程度有所好轉(zhuǎn)。④無效：內(nèi)鏡下無改變、加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1主觀療效評價 治療4w后觀察兩組顯效率及總有效率，治療組明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性，見表2。

2.2內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎病變改善情況 治療4w后觀察兩組顯效率及總有效率，治療組明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性，見表3。

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥 治療4w末治療組出現(xiàn)惡心、食欲不振等消化道癥狀共3例，對照組出現(xiàn)3例，但均未中斷試驗(yàn)，且兩組治療前后血、尿常規(guī)和肝、腎功能均未見明顯異常。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層，且以潰瘍?yōu)橹?。臨床主要表現(xiàn)為腹、黏液膿血便、腹痛[3]。UC的確診主要根據(jù)臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查，由于病變位于結(jié)腸，故而結(jié)腸鏡檢查對確診UC十分重要。國內(nèi)外學(xué)者報道結(jié)腸鏡診斷正確率可達(dá)93.9%～96.4%[4]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常發(fā)應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在UC發(fā)病中起重要作用。

苦參素注射液主要成分是苦參素，即氧化苦參堿，是從中藥苦參中提取。苦參性苦、寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)；功效：清熱燥濕，殺蟲利尿；應(yīng)用：本品苦寒，功能清熱燥濕。用治濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，腹痛泄瀉，以及下痢膿血[9]。保留灌腸優(yōu)點(diǎn)是無消化道刺激等毒副作用，劑量可偏大，藥濃度高，直達(dá)病所，腸壁吸收藥物的有效成分比口服藥快，效果直接。對促進(jìn)抗炎、止痛、止血及潰瘍面愈合有很大幫助，而且避免了藥物代謝的首過效應(yīng)，減少了藥物的浪費(fèi)。SASP保留灌腸，既減輕了口服藥物的諸多不良反應(yīng)，又能使藥物直接作用于病變部位，提高了病變腸黏膜的藥物濃度，有利于藥物充分吸收，最大限度的發(fā)揮其治療作用，從而收到更好的療效果。而且較易為患者接受，價格低廉，副作用少?？鄥⑺芈?lián)合SASP保留灌腸療效理想而可靠，簡單易行，值得臨床推廣。

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編輯/成森