聯(lián)合檢測hs—CRP和NT—proBNP在老年慢性心力衰竭患者中的臨床價值

摘要：目的 研究聯(lián)合檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）在老年慢性心力衰竭患者中的臨床意義，為其臨床治療及預(yù)后評估提供理論依據(jù)。方法 選取臨床老年慢性心力衰竭患者為研究組，另選取同期臨床體檢合格的健康人為對照組。比較觀察兩組受試者在治療前、治療后3個月以及隨訪1年研究組中發(fā)生心血管意外事件組和未發(fā)生心血管意外事件組的差異。結(jié)果 治療前，研究組hs-CRP和NT-proBNP水平明顯高于對照組（P<0.05）；治療3個月后，研究組hs-CRP和NT-proBNP水平顯著降低（P<0.05）；對于隨訪1年，研究組發(fā)生心血管意外事件19例，其hs-CRP和NT-proBNP水平顯著高于未發(fā)生者（P<0.05）。結(jié)論 在老年慢性心力衰竭患者中聯(lián)合檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平可有效評估患者病情，為患者治療及預(yù)后評估提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；老年；N-末端腦鈉肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床上常見病，常與多種病共存如糖尿病、肺源性心臟病、高血壓等，由于老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能下降，導(dǎo)致該類人群是慢性心力衰竭的發(fā)病較高[1]。種種原因?qū)е翪HF在早期診斷較為困難，學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者的hs-CRP和NT-proBNP水平是觀察其病情的重要標(biāo)志物[2]。本研究以本院老年慢性心力衰竭患者為研究對象，聯(lián)合檢測hs-CRP和NT-proBNP水平，探索兩者在老年慢性心力衰竭患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年7月～2014年7月收入的CHF患者86例，即為研究組，另選取同期臨床體檢合格的健康人68例，即為對照組。研究組人員全部符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)（該標(biāo)準(zhǔn)由中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦），按照美國紐約心臟病協(xié)會對心功能的的分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ～Ⅳ級。研究組：50例男性，36例女性，年齡為53～78，平均年齡為（62.6±3.6）歲；其心功能的分級如下：21例Ⅱ級，37例Ⅱ級21例、37例Ⅲ級、28例Ⅳ級；其基礎(chǔ)心臟病患者分如下：4例肺源性心臟病患者、4例擴(kuò)張型心肌病患者、9例風(fēng)濕性心臟病患者、14例高血壓性心臟病患者、24例缺血性心肌病患者、29例冠心病患者以及2例其他類型心肌病患者。對照組，39例男性，29例女性，年齡為54～79，平均年齡為（63.7±3.9）歲。在性別、體重和年齡等方面，研究組與對照組相比無顯著的差異（P>0.05）。

1.2方法 收集兩組受試人員清晨且空腹靜脈血5ml，離心，3000r/min，15min，取上清，低溫保存，備用。采用免疫化學(xué)發(fā)光分析儀E170（羅氏診斷）及其配套檢測試劑盒檢測NT-proBNP水平；運(yùn)用美國貝克曼庫爾特特定蛋白分析儀（IMMAGE800）對受試人員hs-CRP水平進(jìn)行檢測。

1.3療效評價 ①比較對照組和研究組（又分不同等級心功能患者組：Ⅱ～Ⅳ級）的受試人員的hs-CRP和NT-proBNP水平；②比較治療前與治療后3個月兩組受試人員hs-CRP和NT-proBNP水平；③對治療后患者進(jìn)行隨訪1年，觀察研究組中發(fā)生心血管意外事件的情況，同時將發(fā)生心血管事件的人員作為心血管意外事件組，其他為未發(fā)生心血管意外事件組，比較兩組人員的hs-CRP和NT-proBNP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1受試者h(yuǎn)s-CRP和NT-proBNP水平檢測結(jié)果 對照組的hs-CRP和NT-proBNP水平顯著低于研究組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)hs-CRP和NT-proBNP水平隨心功能等級增高而增高，且各等級之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者在治療前后hs-CRP和NT-proBNP水平檢測結(jié)果 見表1。

2.3發(fā)生心血管意外事件患者組和未發(fā)生心血管事件的患者組的hs-CRP和NT-proBNP水平檢測結(jié)果。對治療后各研究組患者隨訪1年，其中發(fā)生心血管意外事件有19例，同時檢測所有患者h(yuǎn)s-CRP和NT-proBNP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該19例患者的hs-CRP和NT-proBNP水平明顯高于其他未發(fā)生心血管意外事件67例患者且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著研究的進(jìn)行，hs-CRP、NT-proBNP等心功能生物標(biāo)記物在慢性心力衰竭的治療和預(yù)后過程中的價值逐漸表現(xiàn)了出來。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]BNP和NT-proBNP均對心室容量變化敏感，當(dāng)容量增加、室壁張力正價時，心肌會促使BNP和NT-proBNP的合成和釋放，然而BNP的半衰期較短大約22min，NT-proBNP的半衰期較長長達(dá)2h，因此，臨床上可以較為準(zhǔn)確的檢測NT-proBNP水平，而且臨床研究表明在早期慢性心力衰竭的診斷中，NT-proBNP水平檢測簡便且具有較高的敏感度和特異性。

hs-CRP是一種與炎癥因子緊密相關(guān)的急性蛋白，在健康機(jī)體血清中的含量極少，同時也是一種標(biāo)志性因子，它可以反映機(jī)體系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。hs-CRP的水平升高后會使心功能減弱的情況進(jìn)一步惡化，同時一起一系列連鎖反應(yīng)如促使單核細(xì)胞的表達(dá)組織因子激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系，增加患者心血管意外事件的發(fā)生等等。由于hs-CRP的特異性較低，故臨床上常常結(jié)合特異性較高的NT-proBNP等來綜合診斷和評估患者病情。

研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP和NT-proBNP水平隨心功能等級增加而升高，當(dāng)老年慢性心力衰竭患者受到積極治療后，hs-CRP和NT-proBNP水平顯著下降。對治療后各研究組患者隨訪1年，其中發(fā)生心血管意外事件有19例，同時檢測所有患者h(yuǎn)s-CRP和NT-proBNP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該19例患者的hs-CRP和NT-proBNP水平明顯高于其他未發(fā)生心血管意外事件76例患者且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在臨床實(shí)驗(yàn)室中檢測hs-CRP和NT-proBNP水平能夠有效的評估老年慢性心力衰竭患者的病情，可為老年慢性心力衰竭患者病情的早期診斷提供理論參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗慶林.慢性心力衰竭118例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（8）：1076-1077.

[2]吳鳳麗，馬曉光.聯(lián)合檢測慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（5）：12-13.

[3]朱貴忠，孫莉，齊志華，等.NT-proBN P、CA-125和Hs-CRP聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭診斷的價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（24）：3195-3198.

[4]石運(yùn)生，張利民，董茂盛，等.cTnI與NT-proBNP聯(lián)合檢測對充血性心力衰竭預(yù)后評估的意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：1-3.

編輯/哈濤