米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期引產(chǎn)的臨床觀察

摘要：目的 觀察米非司酮合并利凡諾應(yīng)用在中期引產(chǎn)的協(xié)同療效，并進(jìn)行有效分析。方法 將60例于本院收治的中期引產(chǎn)患者隨機分為兩組30例。通過羊膜腔注射利凡諾的給藥方式對對照組的患者進(jìn)行引產(chǎn)，而觀察組的患者則采用米非司酮聯(lián)合使用羊膜腔注射利凡諾的方式引產(chǎn)，并對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 根據(jù)引產(chǎn)成功率顯示觀察組的患者引產(chǎn)成功率顯著高于對照組的患者（P<0.05）；從排胎時間與宮縮啟動時間以及出血量比較，觀察組患者顯著低于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 通過羊膜腔注射利凡諾藥物再合并口服米非司酮的給藥方式對中期妊娠患者引產(chǎn)進(jìn)行治療，成功率高并且臨床療效好。

關(guān)鍵詞：中期引產(chǎn)；米非司酮；利凡諾；療效觀察

由于孕酮對子宮抑制作用比較強烈，從而導(dǎo)致中期妊娠的患者的宮縮運動較為困難，再加上大部分患者的宮頸沒有完全成熟，這樣就會導(dǎo)致中期妊娠患者的引產(chǎn)出現(xiàn)較大的困難且發(fā)生較多的并發(fā)癥[1-3]。我院選擇利凡諾進(jìn)行羊腹腔注射合并口服米非司酮的給藥方式對患者引產(chǎn)，顯著降低和抑制并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年5月收治的中期妊娠引產(chǎn)患者60例，平均年齡21～32歲。隨機將其分為兩組各30例。通過病理學(xué)與B超以及CT檢查報告研究的結(jié)果顯示，分別有初產(chǎn)婦患者26例，經(jīng)產(chǎn)婦患者34例，孕周（25±2）w。兩組患者的平均年齡與孕次和產(chǎn)次統(tǒng)一進(jìn)行比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。全部患者胎兒的大小也都符合停經(jīng)月份，另外，胎盤的位置也較為中正，心電圖與血常規(guī)（肝腎功能）和凝血等檢查都較為適宜，并沒有米非司酮或者是利凡諾禁忌癥，也并沒有其它特殊疾病。

1.2方法 給予對照組的患者利凡諾方式進(jìn)行引產(chǎn)，首先需要檢查患者心電圖、血尿常規(guī)與心率和血壓以及脈搏等，然后通過羊膜腔注射給予患者利凡諾100mg引產(chǎn)。觀察組患者則采取利凡諾合并口服米非司酮的方式引產(chǎn)，首先需要檢查患者心電圖、血尿常規(guī)與心率和血壓以及脈搏等，然后通過羊膜腔注射給予患者利凡諾100mg，給藥完事后經(jīng)口服米非司酮50mg，12h后繼續(xù)給予米非司酮50mg。如果胎兒在引產(chǎn)12h后依舊沒有娩出需要再次給予米非司酮50mg。分別記錄兩組患者的排胎時間，出血量與宮縮啟動時間并且計算引產(chǎn)成功率。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功：給予藥物后胎兒與胎盤72h內(nèi)娩出；失?。航o予藥物后胎兒與胎盤72h內(nèi)沒有娩出。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0進(jìn)行分析并且統(tǒng)計，計量資料均采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組引產(chǎn)成功30例，成功率100%；對照組引產(chǎn)成功26例，成功率86.7%。與對照組相比，觀察組患者的平均排胎時間明顯減少具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者的出血量與對照組相比顯著降低，有顯著性差異（P<0.05）；按照宮縮啟動時間顯示觀察組患者與對照組相比顯著下降，兩組患者臨床療效相比有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

引產(chǎn)臨床療效與宮頸的成熟度相關(guān)，而宮頸成熟度也會影響宮縮作用的強弱，另一方面，患者會因為宮頸擴張和子宮收縮出現(xiàn)巨大的疼痛感，再加上子宮受到孕酮以及不成熟宮頸的抑制作用，會使中期引產(chǎn)出現(xiàn)較大的困難與并發(fā)癥類似子宮破裂與宮頸裂傷以及出血等[4-5]。通過羊膜腔給予利凡諾是常規(guī)的臨床引產(chǎn)方法，利凡諾作為乳酸伊沙吖啶衍生物[6-7]，它主要是通過直接刺激子宮，增加前列腺素的含量，同時可以導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性與壞死，這樣孕酮與絨毛膜促性腺激素的分泌就會減弱，從而讓胎盤功能退化釋放內(nèi)源性前列腺素刺激子宮收縮達(dá)到胎兒分娩目的。但因為利凡諾引起宮縮是被動的，也不能促進(jìn)宮頸成熟，導(dǎo)致引產(chǎn)時間比較長，且極易產(chǎn)生強制性和不協(xié)調(diào)性宮縮等癥狀。

米非司酮是一種合成性固醇，也是受體水平上的抗孕激素藥，它與存在子宮內(nèi)膜的雌激素受體親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕酮，能輕度抑制雄激素，也能抑制糖皮質(zhì)醇以及孕酮，拮抗孕酮與雌激素受體結(jié)合，這種作用也可以直接作用到子宮螺旋動脈中的孕雌激素受體上，從而使孕酮活性失活，最終終止妊娠[8-9]。另一方面米非司酮可以影響內(nèi)源性前列腺素釋放以及合成，促進(jìn)蛻膜組織水腫甚至壞死，然后與絨毛膜板分離，子宮進(jìn)一步收縮，導(dǎo)致宮頸軟化。因為孕激素水平在中期水平較高，由于宮頸堅硬，縮宮素作用于子宮平滑肌的敏感性并不強，單純的采用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)由于宮頸不成熟，會使胎兒分娩時間延長，疼痛加重，同時出現(xiàn)子宮破裂穿孔等并發(fā)癥，利凡諾合并米非司酮可以讓宮頸軟化，減少疼痛時間，損傷減輕，副作用降低。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組的患者引產(chǎn)成功率與對照組患者相比顯著升高，根據(jù)排胎和宮縮啟動時間來看，觀察組顯著降低，根據(jù)出血量比較，觀察組顯著減少。因此，利凡諾合并米非司酮的給藥方式應(yīng)用到患者引產(chǎn)中，首先可以促進(jìn)宮頸的成熟，進(jìn)一步促進(jìn)宮縮起到協(xié)同作用，減短產(chǎn)程和引產(chǎn)時間，提高患者的生存質(zhì)量，顯著降低由于引產(chǎn)導(dǎo)致患者產(chǎn)生的生理身體痛苦。

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編輯/哈濤