垂體瘤神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的治療效果研究

摘要：目的 探析垂體瘤神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的治療效果。方法 選擇2012年7月～2015年7月我院收治的60例垂體瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組（顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)）常規(guī)治療，而觀察組則在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且相比較對(duì)照組而言，觀察組的創(chuàng)傷面積小、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療，不僅具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能獲得較好的效果，使患者預(yù)后得到改善。

關(guān)鍵詞：垂體瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；鼻蝶垂體瘤切除術(shù)

垂體瘤是臨床上比較常見的一種腫瘤類型，主要指的是出現(xiàn)在垂體的后葉、前葉以及顱咽管部位的一種良性腫瘤，在一定程度上對(duì)患者的學(xué)習(xí)能力、生長(zhǎng)發(fā)育、工作能力以及生育功能等造成嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)手術(shù)及顯微鏡下經(jīng)鼻諜垂體瘤切除手術(shù)，具有創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等缺點(diǎn)，不利于改善患者預(yù)后[2]。本文重點(diǎn)探討了垂體瘤神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2015年7月我院收治的60例垂體瘤患者，隨機(jī)將其分為兩組各30例。對(duì)照組中10例為男性，20例為女性，年齡20～58歲，平均年齡為（38.76±10.23）歲，病程2～40個(gè)月，平均病程為（21.6±6.3）個(gè)月；觀察組中18例為男性，12例為女性，年齡22～60歲，平均年齡為（38.92±10.41）歲，病程3～41個(gè)月，平均病程為（21.8±6.4）個(gè)月。兩組患者的病程、病情等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后，均給予手術(shù)治療，術(shù)前，按照常規(guī)方法對(duì)鋪巾和手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒，患者保持平躺姿勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉和氣管插管麻醉。對(duì)照組接受常規(guī)治療，即在顯微鏡下進(jìn)行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，選擇鼻小柱為手術(shù)切口，將右側(cè)鼻中隔黏膜切開，并進(jìn)行鈍性分離，分離篩骨垂直板黏膜，直到蝶竇前壁，使蝶竇前壁充分暴露后，取出蝶竇內(nèi)脂肪組織和黏膜，使鞍底充分暴露，切開硬腦膜，確定腫瘤組織后，運(yùn)用垂體掛匙徹底清除腫瘤，在后鞍內(nèi)填充明膠海綿，復(fù)位鼻中隔軟骨，徹底止血，完成手術(shù)。而觀察組則在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，具體操作如下：將CT和MRI檢查結(jié)果作為基本依據(jù)，選擇手術(shù)鼻孔，運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡探查手術(shù)通道，運(yùn)用腎上腺素生理鹽水將手術(shù)通道擴(kuò)大，確保手術(shù)順利進(jìn)行。進(jìn)入一側(cè)鼻孔后，切開鼻中隔膜，將蝶竇擴(kuò)大并將前壁打開，顯露鞍底范圍，對(duì)蝶竇間隔進(jìn)行消磨，對(duì)鞍底的硬腦膜部分進(jìn)行穿刺，將硬腦膜部分切開，充分暴露腫瘤，運(yùn)用細(xì)針對(duì)滲出的腦脊液進(jìn)行圈定后，將垂體瘤切除，切除后，填充明膠海綿，運(yùn)用紗布進(jìn)行止血，避免損傷垂體上動(dòng)脈，復(fù)位鼻粘膜，完成手術(shù)。術(shù)中，要注意對(duì)腦部血管和神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷面積，同時(shí)了解并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液側(cè)漏以及鼻孔狹窄等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的創(chuàng)傷面積和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組的創(chuàng)傷面積和手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組的腫瘤切除范圍對(duì)比 觀察組的腫瘤切除范圍明顯大于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

垂體瘤是比較常見的一種顱內(nèi)良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中具有較高的發(fā)病率，約為10%左右，誘發(fā)該病的因素有很多，比如下丘腦功能性障礙、垂體細(xì)胞缺乏等，臨床表現(xiàn)以女性泌乳、頭痛、肢端肥大癥以及女性月經(jīng)量減少等癥狀，如果治療不及時(shí)，容易使患者不孕不育[3]。臨床上在對(duì)垂體瘤進(jìn)行治療時(shí)，有多種多樣的方法，比如放射治療、藥物治療等，但無法獲得較好的效果[4]。近年來，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡輔助下鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療垂體瘤的一種有效方法，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷面積小等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且能夠充分暴露病灶部位，擴(kuò)大手術(shù)視野，增加完全切除病變部位的幾率，使患者的痛苦減少，促進(jìn)患者康復(fù)，并且手術(shù)具有較高的安全性和可靠性，還能縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更容易被廣大患者所接受[5]。需要注意的是，在對(duì)鞍內(nèi)進(jìn)行穿刺時(shí)，一定要排除可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，并采用電凝止血法，避免損傷海綿竇。術(shù)前，應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈造影檢查，排除垂體腦膜干異?；蛘咦兇趾蟛拍苄惺中g(shù)，降低出現(xiàn)血管破裂的幾率。此外，臨床研究資料表明，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，能夠避免對(duì)垂體上動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈造成損傷，降低出現(xiàn)大出血的幾率，并且將明膠運(yùn)用在鞍底硬膜處，不僅止血效果好，在一定程度上還能降低出現(xiàn)腦脊液側(cè)漏的幾率，確保手術(shù)效果[6]。此外，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行鼻蝶垂體瘤切除術(shù)還具有切除腫瘤范圍大的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上可以降低出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率。在本次研究中，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的60%，并且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療，不僅具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能獲得較好的效果，使患者預(yù)后得到改善。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤