鎖定鋼板治療粉碎性肱骨外科頸骨折44例療效分析

摘要：目的 探討鎖定鋼板治療粉碎性肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 回顧分析2011年3月～2015年10月44例粉碎性肱骨外科頸骨折患者采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的情況，并隨訪3～18個(gè)月。結(jié)果 應(yīng)用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其中優(yōu)26例（59.1%），良16例（36.3%），可2例（4.6%），優(yōu)良率達(dá)到95.4%，且未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于粉碎性肱骨外科頸骨折的治療，采取鎖定鋼板治療術(shù)，具有固定穩(wěn)妥可靠、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷較小、愈合快及恢復(fù)理想等特點(diǎn)，臨床推廣和實(shí)踐意義深遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；粉碎性肱骨外科頸骨折；臨床療效

肱骨外科頸骨骨折是臨床骨外科常見的一種骨折，該種骨折發(fā)生率在全身骨折中的比率為5%左右[1]。多發(fā)于中老年人群，因中老年人群多有骨質(zhì)疏松，所以容易發(fā)生粉碎性肱骨外科頸骨折。通常采取一般性的固定，效果不甚理想，特別是對(duì)于粉碎性肱骨外科頸骨折，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)炎性疼痛、骨組織壞死等情況，嚴(yán)重威脅患者的健康[2]。本文回顧分析2011年3月～2015年10月肱骨外科頸骨折患者的治療，探討鎖定鋼板治療術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年3月～2015年10月44例接受鎖定鋼板治療粉碎性肱骨外科頸骨患者作為研究對(duì)象。其中男14 例，女30例，年齡50～81歲，平均年齡（64.2±3.1）歲。導(dǎo)致骨折的原因：摔傷13例，交通事故致傷15例，砸傷7例，高處墜落6例，其他情況3例。所有患者術(shù)前常規(guī)X線片檢查及CT三維重建掃描，按照損傷類型按Neer分類法分：二部分骨折12例，三部分骨折17例，四部分骨折15例。另外，4例患者合并高血壓，3例合并糖尿病。自受傷骨折到就醫(yī)手術(shù)時(shí)間為3～9d，平均（4.3±1.4）d。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前，要做好這幾方面的工作：①患者在入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，主要：心、腎、肝等功能檢查。②采取X線片檢查以及進(jìn)行肱骨外科頸CT三維重掃描，充分掌握骨折的性質(zhì)、類型等，對(duì)于合并高血壓、糖尿病等患者術(shù)前應(yīng)給予對(duì)癥藥物治療，控制患者的病情，使得患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，可接受手術(shù)。并給予一定量的抗生素，做預(yù)防感染處理。

1.2.2手術(shù)實(shí)施 ①采取臂叢麻醉術(shù)進(jìn)行麻醉；②麻醉起效后，行仰臥體位，將患者墊高30°。進(jìn)行消毒和鋪巾。采取標(biāo)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口入路。要要注意盡量不剝離骨膜，以防影響預(yù)后，同時(shí)要注意不可損傷肩袖。當(dāng)骨折部位暴露后，立即將損傷部位的血腫及碎骨沫清除，明晰肱二頭肌腱長(zhǎng)頭、大小結(jié)節(jié)及間溝，再行復(fù)位，并應(yīng)用克氏針先予以固定，在全方位觀察復(fù)位狀況。在C臂機(jī)X線透視下下，確定骨折部位復(fù)位良好，之后取自體骨或者異體骨植入于骨缺部位。再將鎖定鋼板安置在股骨前外側(cè)，要保持上緣在大結(jié)節(jié)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝1cm處，以免發(fā)生碰撞。在X線透視下，往肱骨頭內(nèi)釘入3～5枚鎖定螺釘，要避免其穿過關(guān)節(jié)面，應(yīng)控制兩者間距離在0.3～0.5cm。骨折遠(yuǎn)端則釘入皮質(zhì)釘，骨質(zhì)疏松者可置入1～2枚鎖定螺釘。如有肩關(guān)節(jié)脫位的，則給予一定的關(guān)節(jié)修補(bǔ)。在C壁透視下，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠，復(fù)位良好后，全面、細(xì)致的沖洗傷口。根據(jù)出血情況放置負(fù)壓引流，逐層將切口縫合。

1.2.3術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉 ①護(hù)理：術(shù)后4h要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)護(hù)，包括呼吸、心率、血壓等；患者需要將患者垂直懸吊3w，并給予3～5d的抗生素防感染治療。要密切觀察傷口情況，還應(yīng)檢查引流管的通暢性，觀察引流物的顏色和量。要定期更換藥物，并在2d內(nèi)拔除引流管。并指導(dǎo)患者應(yīng)用活血、化瘀及抗炎消腫類藥物。②功能鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，在術(shù)后2d可進(jìn)行適量的鍛煉，比如腕、肘關(guān)節(jié)功能的鍛煉；術(shù)后3d可肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)鍛煉，在1w之后可主動(dòng)鍛煉，術(shù)后3w開始肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉。

1.3效果評(píng)價(jià) 根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)定，總分100′，其中解剖復(fù)位10′、功能30′、疼痛35′、運(yùn)動(dòng)限制25′。分為四個(gè)級(jí)別：①優(yōu)：總分≥90′；②良：總分為80′到89′；③可：總分70′～79′；④差：總分<70′。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后進(jìn)行3～18個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為10個(gè)月；X線片復(fù)診檢查分后，無(wú)骨折、不愈合、內(nèi)置物松動(dòng)及肱骨頭壞死發(fā)生。愈合時(shí)間在5～10w，平均（5.1±1.2）w。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：本研究中有優(yōu)26例（59.1%），良16例（36.3%），可2例（4.6%），優(yōu)良率達(dá)到95.4%。

3 討論

肱骨外科頸骨折就是在肱骨解剖頸下2～3cm間的一種骨折，是臨床肱骨骨折中最為常見的一種，大約是全身骨折類型的5%左右，在任何年齡段的人群均可發(fā)生，但是以中老年人最為多見，在50歲以上人群的發(fā)病率最高，其中又以女性為主，大約在80%以上。對(duì)于粉碎性肱骨外科骨折，多為老年患者，主要是因?yàn)槔夏耆舜蠖喟橛泄琴|(zhì)疏松癥，肱骨外科頸部位相對(duì)較脆弱，且較細(xì)，同時(shí)是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的相交部位，強(qiáng)度不高，在受到外部力量沖擊容易發(fā)生骨折。該種類型的骨折也是威脅中老年人生命健康的主要?jiǎng)?chuàng)傷性病變[3]。肱骨外科頸骨折的發(fā)病率是隨年齡增長(zhǎng)而增加的，發(fā)生原因主要和各種老年性病變存在密切聯(lián)系，特別是骨折疏松癥[4，5]。本研究中的44例粉碎性肱骨外科頸骨折患者，有36例患者具有較嚴(yán)重的骨折疏松癥，占所有患者的81.8%，其中以女性為主。研究表明，患有嚴(yán)重骨折疏松癥者，在摔倒或其他外力沖擊下，更容易發(fā)生粉碎性的肱骨外科頸骨折。其中，青年人發(fā)生該類型骨折。主要是因?yàn)楦吣芰繘_擊損傷，比如：高處墜落，重物撞擊等，而中老年患者主要以摔倒、跌倒手著地等導(dǎo)致骨折。臨床上，以手術(shù)治療為主，一般采取內(nèi)鎖定鋼板治療，并給予功能恢復(fù)鍛煉。

對(duì)于粉碎性肱骨外科骨折的治療，臨床上主要采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，鎖定鋼板具有這樣的優(yōu)點(diǎn)：①設(shè)計(jì)符合人體解剖學(xué)：在手術(shù)操作中可不進(jìn)行預(yù)彎，極大方便了骨折復(fù)位操作。②體積較小，易于操作：在實(shí)際手術(shù)中給患者帶來(lái)的二次創(chuàng)傷較小，且有效減少對(duì)骨折部位軟組織的損傷，大幅降低了肩關(guān)節(jié)撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)手術(shù)中一般采取內(nèi)固定材料，比如：三葉草鋼板、T型鋼板等，對(duì)于后外側(cè)的螺釘固定相對(duì)困難，且體積較大必須對(duì)充分剝離軟組織，一定程度上會(huì)損傷軟組織。同時(shí)，還會(huì)對(duì)肱二頭肌腱帶來(lái)一定的損傷，而鎖定鋼板則不會(huì)產(chǎn)生這種情況。③鎖定成角極為穩(wěn)定：鎖定鋼板的內(nèi)螺紋和外螺紋之間的鎖定形成一個(gè)良好的整體。尤其是對(duì)于粉碎性骨折，該種螺釘?shù)目估院湾^合性較好。而傳統(tǒng)手術(shù)中的鋼板和螺釘均為相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，鎖定后的抗拉性和錨合性不強(qiáng)，易造成整個(gè)固定系統(tǒng)的松動(dòng)。④良好的內(nèi)固定支架效用：鎖定鋼板可最大限度的降低對(duì)肱骨頭的血供破壞度，因?yàn)樵摲N鋼板和骨面不會(huì)產(chǎn)生任何壓力，進(jìn)大大減少了對(duì)骨膜的傷害，同時(shí)也確保了骨折區(qū)域的血供。傳統(tǒng)手術(shù)中使用的鋼板主要是依靠螺釘壓力，使得鋼板和骨面產(chǎn)生摩擦起到固定效用的，如此極大影響打破骨膜的血供，進(jìn)而直接影響到骨頭的愈合，降低了臨床治療效率。⑤具有選擇性固定：在實(shí)際手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生可根據(jù)患者骨折情況選擇標(biāo)準(zhǔn)螺釘動(dòng)力復(fù)位和加壓，或者選擇鎖定螺釘成角固定，具有很強(qiáng)的選擇性，而傳統(tǒng)手術(shù)中的鋼板和螺釘固定方法較為單一，選擇性不強(qiáng)。⑥具有縫合孔效用：在手術(shù)過程中，可選擇縫合孔應(yīng)用克氏針予以臨時(shí)性固定，也可通過縫合孔對(duì)受損骨節(jié)開展修補(bǔ)。但是，也存在一些不足，就是手術(shù)暴露較為廣泛，如此會(huì)進(jìn)一步的損傷骨折部位的軟組織，影響肱骨頭部位的血循環(huán)，在一定程度上降低愈合效率，加大了肱骨頭因缺血而壞死的可能性。不過，手術(shù)的廣泛暴露也極大的保證了骨折固定的穩(wěn)妥性[6]。本研究中，應(yīng)用鎖定鋼板治療后，并未發(fā)生如何骨折、不愈合、內(nèi)置物松動(dòng)及肱骨頭壞死等情況，且愈合時(shí)間在5～10w，平均（5.1±1.2）w。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中優(yōu)26例（59.1%），良16例（36.3%），可2例（4.6%），優(yōu)良率達(dá)到95.4%?？梢钥闯觯瑧?yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折具有良好的臨床效果，可促進(jìn)骨頭的愈合，減輕患者的疼苦。特別強(qiáng)調(diào)的是，在實(shí)施鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折中，要注意：①在置入鎖定螺釘時(shí)，應(yīng)正確運(yùn)用導(dǎo)向器，以確保置入方向的準(zhǔn)確性，保證螺釘穩(wěn)妥固定；②對(duì)于有骨質(zhì)疏松癥的老年患者，在應(yīng)用鎖定鋼板時(shí)，應(yīng)選擇1～2枚的鎖定螺釘，并可適當(dāng)予以人工骨植骨，以增加穩(wěn)定性。

綜上所述，應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折，具有固定穩(wěn)妥安全、并發(fā)癥少、骨折愈合效率高的特短，且患者可及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但是，目前我國(guó)臨床上一般采取進(jìn)口鎖定鋼板材料，價(jià)格較為昂貴，在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)鎖定鋼板技術(shù)具有很大進(jìn)步，國(guó)產(chǎn)鎖定肱骨近端接骨板和進(jìn)口的并無(wú)兩樣，同樣具有理想的治療效果，因此使用國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板，可大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的臨床推廣和實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海生.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折NeerII、III型的臨床療效分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012，05：10-12.

[2]王勝.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折26例分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：94-95.

[3]丁鑫.鎖定鋼板治療股骨外科頸骨折療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：116.

[4]陸根華，謝國(guó)華.解剖型鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的初步分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）：3058-3061.

[5]周東明，馬曉峰，呂曉峰.粉碎性股骨外科頸骨折應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療的臨床療效[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（01）：56-57.

[6]王志相，楊風(fēng)云，涂宏，等.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折42例分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，17（6）：214-215.

編輯/成森