不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察

摘要：目的 探討不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的作用。方法 將我院收治的90例老年重癥胸部損傷合并ARDS患者分成三組，各30例，使用SIMV+PEEP為A組，使用CPAP+PSV為B組，使用PCV為C組，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果 B組MV、SaO2、PaO2水平均高于A組和C組，但PIP和PaCO2水平均低于A組和C組，且P<0.05；B組PaO2/FiO2水平高于A組和C組，且P<0.05。結(jié)論 三種不同機(jī)械通氣模式在治療老年重癥胸部損傷合并ARDS患者中療效顯著。

關(guān)鍵詞：不同機(jī)械通氣模式；老年重癥胸部損傷；急性呼吸窘迫綜合征

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院接受老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征治療的90例患者作為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)X線及CT檢查后均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足WHO關(guān)于重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨后采取隨機(jī)的方式將90例患者分成A、B、C三組，A組30例，18例男性、12例女性；年齡22～74歲，平均年齡（56.36±10.12）歲；按致傷原因分，12例交通事故、8例重物砸傷、6例擠壓傷、4例高空墜落。B組30例，17例男性、13例女性；年齡21～73歲，平均年齡（56.34±10.18）歲；按致傷原因分，11例交通事故、7例重物砸傷、7例擠壓傷、5例高空墜落。C組30例，19例男性、11例女性；年齡20～72歲，平均年齡（56.28±10.10）歲；按致傷原因分，13例交通事故、6例重物砸傷、5例擠壓傷、6例高空墜落。三組患者的一般資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ①重癥胸外傷后發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，并且呼吸頻率逐漸加快，超過28次/min；②極度依賴機(jī)械通氣，且超過24h；③吸氧大于5L/min時(shí)，經(jīng)血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)血氧分壓（PaO2）≤7.98kPa，血二氧化碳分壓（PaCO2）>5.99kPa，以及持續(xù)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg；④胸部經(jīng)X線和CT檢查后發(fā)現(xiàn)肺部中有大片云絮狀陰影，且存在大量濕羅音；④排除心源性肺水腫。

1.3方法 全部患者均予以吸氧、抗感染等常規(guī)治療。然后對(duì)患者行氣管切開手術(shù)，置入氣管套管后連接呼吸機(jī)，其中①A組行同步間歇性指令通氣+呼氣末正壓通氣治療；②B組行連續(xù)性氣道通氣+壓力支持治療；③C組行壓力控制通氣模式治療。所有患者均進(jìn)行保護(hù)性通氣，并給予基本氧和，以免肺損傷。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者體征得到明顯改善，且血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)全部恢復(fù)正常，以及氧和指數(shù)達(dá)到300mmHg為顯效；患者體征有所好轉(zhuǎn)，且血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但氧合指數(shù)未能達(dá)到300mmHg為有效；患者達(dá)不到以上任何標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。②觀察并記錄三組患者的呼吸模式參數(shù)及治療前后的血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSSS18.0軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較三組患者的臨床療效 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，A組25例顯效、3例有效、2例無效，分別占83.33%、10.00%、6.67%，總有效率為93.33%；B組24例顯效、6例有效、0例無效，分別占80.00%、20.00%、0.00%，總有效率為100.00%；C組20例顯效、8例有效、2例無效，分別占66.67%、26.67%、6.67%，總有效率為93.33%。通過比較三組臨床療效后得出，A組總有效率與B、C相比無明顯區(qū)別，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=2.07、0.00）。

2.2比較三組呼吸模式參數(shù) 經(jīng)分析得出，B組的MV、SaO2、PaO2等水平均明顯高于A組和C組，但PIP和PaCO2水平均低于A組和C組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3比較三組患者治療前后的血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)情況 治療后，三組患者的PaCO2、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均得到一定改善，但B組的PaO2/FiO2水平高于A組和C組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥胸部損傷指的是胸部多個(gè)部位發(fā)生骨折，主要因?yàn)樾夭渴艿綌D壓或者暴力撞擊而使得胸廓完整性出現(xiàn)破損，從而促使胸壁軟化出現(xiàn)連枷胸，如果得不到及時(shí)的治療，嚴(yán)重情況下，便會(huì)并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，對(duì)患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生較大的不利影響[1-2]。當(dāng)前，臨床上治療該類疾病的治療方式有很多，而主要采取的是機(jī)械通氣治療，其在提高患者生存率、治愈率方面發(fā)揮較大的積極作用。但是在呼吸機(jī)輔助治療中因通氣方式的不同導(dǎo)致改善的效果也不同，所以，如何選擇適當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ绞钱?dāng)前臨床醫(yī)師思考的重要問題。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過三種不同的通氣方式治療后，患者缺氧等臨床癥狀均得到明顯的改善，但B組的改善效果更為顯著，主要利用了連續(xù)性氣道通氣可增大潮氣量及肺順應(yīng)性，促使肺泡通氣與氣體實(shí)現(xiàn)交換，進(jìn)而減少了二氧化碳，增加了血氧分壓[5]。同時(shí)，加上壓力支持這一輔助模式，有效減少了呼吸機(jī)做功，從而促使患者的臨床癥狀得到緩解和改善。另一方面，壓力控制通氣模式在連枷胸患者的胸廓穩(wěn)定性及急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要因?yàn)樵撃Ｊ娇烧{(diào)節(jié)患者的呼吸節(jié)律，并且還能減少患者自主呼吸所形成的負(fù)壓，進(jìn)而更加利于基底部的肺組織克服靜水壓而形成復(fù)張。

本次研究結(jié)果顯示，三組在臨床療效方面沒有明顯差異；以及B組的MV、SaO2、PaO2等水平均明顯高于A組和C組，但PIP和PaCO2水平均低于A組和C組，同時(shí)B組的PaO2/FiO2水平也高于A組和C組。

總的來說，三種不同機(jī)械通氣模式具有不同的臨床效果，這便要求醫(yī)師在治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的過程中設(shè)定正確的呼吸機(jī)參數(shù)，為患者提高正確的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]代云生.急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)械通氣治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（18）：2413-2417.

[2]夏志成，章柏平.重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征80例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（01）：148-150.

[3]張曉博，許運(yùn)鐸，白雪景.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，37（15）：2325-2327.

[4]黎輝.呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（03）：104-105.

[5]李全業(yè)，張國(guó)培，向斌，等.急性呼吸窘迫綜合征患者行側(cè)臥位通氣的療效[J].臨床薈萃，2015，30（01）：51-53.

編輯/哈濤