半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎87例臨床分析

摘要：目的 探討半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選取我院2013年4月～2015年4月的分泌性中耳炎的87例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組采用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物治療，療程10d。隨訪1個(gè)月。結(jié)果 治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為81%，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半導(dǎo)體激光聯(lián)合藥物治療分泌性中耳炎的治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。

關(guān)鍵詞：半導(dǎo)體激光；藥物治療；分泌性中耳炎

在臨床工作中，分泌性中耳炎是門診常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，尚未明確。目前主要認(rèn)為與咽鼓管功能不良有關(guān)，是常見(jiàn)的致聾原因之一，傳統(tǒng)治療是鼓膜穿刺抽出中耳腔內(nèi)積液，但此治療為有創(chuàng)性操作，可致患者疼痛緊張，也可引起鼓膜感染和穿孔不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺不當(dāng)可引起聽(tīng)骨鏈、圓窗和卵圓窗的損傷或刺激前庭引起眩暈不適?；谏鲜鲈蛭铱朴?013年4月～2015年4月使用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合藥物治療分泌性中耳炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院耳鼻喉門診就診的87例分泌性中耳炎患者，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻腔及鼻咽部腫物原因引起。隨機(jī)分為兩組：治療組44例（62耳），其中男23例，女21例，年齡8～70歲，平均年齡（35±5.2）歲，病程2d～2個(gè)月。對(duì)照組43例（68耳），其中男20例，女23例，年齡7～68歲，平均年齡（33±5.2）歲，病程3d～3個(gè)月。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①單耳或雙耳聽(tīng)力下降，耳悶、耳堵感可伴耳鳴、自聽(tīng)增強(qiáng)、耳痛等。②耳內(nèi)鏡下見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、光錐縮短或消失，無(wú)穿孔，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)淡黃色液平或呈氣泡狀，尤以患者做捏鼻鼓氣動(dòng)作時(shí)明顯。③純音測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性耳聾；聲導(dǎo)抗聽(tīng)力測(cè)試為“B”型鼓室曲線或“C”型鼓室曲線。

1.3方法 治療組使用北京三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SUNDOM-300IB型半導(dǎo)體激光治療儀照射10min，波長(zhǎng)810nm，輸出功率500mw，光斑直徑5mm，照射距離20～30mm，1次/d，照射時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，療程10d。并同時(shí)給予口服抗生素，首選二代頭孢（如過(guò)敏改為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素），桉檸蒎腸溶膠囊0.3g，呋麻滴鼻劑滴鼻，3次/d，治療1w，對(duì)照組單獨(dú)給予口服抗生素，首選二代頭孢（如過(guò)敏改為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素），桉檸蒎腸溶膠囊0.3g，呋麻滴鼻液滴鼻，3次/d，治療1w。可根據(jù)病情增加療程，隨訪1個(gè)月。

1.4療效評(píng)價(jià)[1] ①治愈：患者聽(tīng)力恢復(fù)正常，無(wú)耳堵、耳悶或耳鳴、耳痛不適。耳內(nèi)鏡下見(jiàn)：鼓膜色澤正常，無(wú)內(nèi)陷及淡黃色液平。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果示：聽(tīng)閾<20dB，聲導(dǎo)抗顯示為“A”型曲線。②顯效：患者聽(tīng)力有所恢復(fù)，且耳堵、耳悶或耳鳴、耳痛不適較治療前有顯著改善。耳內(nèi)鏡下見(jiàn)：鼓膜內(nèi)陷或淡黃色液平減輕可呈“氣泡”狀。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果示：聽(tīng)閾較治療前提高大于10dB，聲導(dǎo)抗顯示為“A”型或“C”型曲線。③無(wú)效：患者自我感覺(jué)癥狀無(wú)顯著改善甚至有所加重，耳內(nèi)鏡下見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、光錐縮短或消失，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)淡黃色液平。純音測(cè)聽(tīng)聲導(dǎo)抗較治療前無(wú)改變或加重。

1.5數(shù)據(jù)處理 治療組和對(duì)照組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0。

2 結(jié)果

治療組病例44例，治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率 95%；治療過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生耳痛、頭暈等不適。對(duì)照組病例43例，治愈20例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，總有效率 81%。兩組對(duì)照P<0.05，有顯著性差異，兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

3 討論

分泌性中耳炎是以中耳積液和傳導(dǎo)性耳聾為臨床特征的非化膿性中耳炎[2]。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。故可稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積液粘稠呈膠狀者，稱膠耳[3]。病因目前主要認(rèn)為咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)引起。其中咽鼓管功能障礙為主要原因。表面活性物質(zhì)的減少是咽鼓管功能障礙的重要原因之一[4]。病理為咽鼓管功能障礙時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳粘膜靜脈擴(kuò)張，淤血，血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液，如負(fù)壓不能得到解除，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，主要表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，鼓室前部低矮的假?gòu)?fù)層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購(gòu)?fù)層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞增多；分泌亢進(jìn)，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽(tīng)力減退及耳鳴為最常見(jiàn)癥狀，常發(fā)生于感冒后，或不知不覺(jué)中發(fā)生，有時(shí)頭位變動(dòng)可覺(jué)聽(tīng)力改善，有自聽(tīng)增強(qiáng)，部分患者有輕度耳痛，兒童常表現(xiàn)為聽(tīng)話遲鈍或注意力不集中。傳統(tǒng)治療鼓膜穿刺加藥物治療，因鼓膜穿刺患者疼痛難忍，可引起并發(fā)癥，故我科采用了半導(dǎo)體激光照射治療。激光照射生物組織可產(chǎn)生瞬間高強(qiáng)度熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)和生物刺激等效應(yīng)，一般認(rèn)為熱效應(yīng)是激光殺菌作用的主效應(yīng)，其熱效應(yīng)主要由紅外波段的激光輻射引起[5]。和半導(dǎo)體激光可提高組織細(xì)胞DNA/RNA的比值，使小動(dòng)脈毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血液循環(huán)改善，增加局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的交換，滲出液的吸收，腫脹減輕。促進(jìn)上皮再生，增強(qiáng)免疫功能，改善局部抗病能力，提高白細(xì)胞的吞噬功能，從而達(dá)到消炎、消腫的目的[6]。半導(dǎo)體激光是局部的物理治療可避免因全身或局部治療產(chǎn)生的副反應(yīng)，安全性高。其產(chǎn)生的熱、光化學(xué)、電磁波和生物等效應(yīng)與機(jī)體生物分子相互作用，可促進(jìn)細(xì)胞再生及增進(jìn)代謝過(guò)程，輸出功率穩(wěn)定，穿透力強(qiáng)，被組織吸收后產(chǎn)生的熱能和化學(xué)能非常小，不損傷組織，具有局部照射效果明顯的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7]。半導(dǎo)體激光治療儀體外照射已通過(guò)臨床實(shí)踐證明是一種無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，安全可靠，易被患者接受的特色治療手段，我們應(yīng)用此治療分泌性中耳炎取得良好療效，提高了治愈率，縮短了療程，大大降低了分泌性中耳炎引起的并發(fā)癥（如中耳腔粘連、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫等）的發(fā)生[8]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/趙恒德