心肌酶與膽紅素動態(tài)監(jiān)測對窒息新生兒的臨床意義

摘要：目的 評價動態(tài)監(jiān)測心肌酶、血清膽紅素水平對窒息新生兒治療的臨床意義。方法 選擇50例窒息新生兒并于生后24h內(nèi)以及生后第7d監(jiān)測血清膽紅素、心肌酶水平，與同期非黃疸及沒有窒息缺氧的住院新生兒進(jìn)行比較。結(jié)果 窒息新生兒的心肌酶水平顯著高于同期對照組新生兒，P<0.05，且窒息新生兒生后24h體內(nèi)膽紅素應(yīng)激活性較同期對照組明顯升高，隨天數(shù)增加，膽紅素水平反而低于對照組，可見，窒息新生兒膽峰提前，早期監(jiān)測干預(yù)尤為重要。結(jié)論 動態(tài)監(jiān)測窒息新生兒心肌酶與膽紅素變化情況有利于指導(dǎo)治療及預(yù)后的評估。

關(guān)鍵詞：心肌酶；血清膽紅素；新生兒窒息；動態(tài)監(jiān)測

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致全身多臟器損害，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一[1]。復(fù)蘇結(jié)束后，患兒是否有器官損傷？器官損傷是多少，性質(zhì)和程度怎樣？對后續(xù)治療，預(yù)后評估和隨訪都具有重要的指導(dǎo)意義[2]。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，新生兒窒息后發(fā)生心肌損害的發(fā)病率在35%～70%左右，是新生兒死亡的主要原因之一[3，4]。窒息缺氧使肝酶活性受抑制，酸中毒影響未結(jié)合膽紅素與白蛋白的結(jié)合，且血腦屏障通透性改變，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。為研究窒息新生兒機(jī)體內(nèi)心肌酶、血清膽紅素的相關(guān)性變化，對我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科的50例窒息新生兒進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我科收治的50例窒息新生兒，男31例，女19例，胎齡33～38w，出生體重為2300～3900g，其中有20例為早產(chǎn)兒，30例為足月兒，所有患兒符合第八版《兒科學(xué)》關(guān)于新生兒窒息的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時選擇同一時間內(nèi)非黃疸及沒有窒息缺氧的住院新生兒50例作為對照組，男29例，女21例，胎齡33～39w，出生體重為2400～4000g，對比窒息組患兒與對照組患兒的一般資料，P>0.05。

1.2方法 所有患兒均于生后的24h、7d行靜脈穿刺抽血，抽血量為3ml左右，檢測所有樣本的心肌酶、血清膽紅素的水平。儀器選用羅氏MODULAR p800型全自動生化儀的測定。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05時，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料以（x±s）表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較χ2檢驗。

2 結(jié)果

比較患兒心肌酶與血清膽紅素測定結(jié)果：生后7d窒息新生兒較生后24h體內(nèi)心肌酶水平有不同程度的升高或降低，較對照組新生兒體內(nèi)心肌酶活性明顯升高，具有非常顯著的差異統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。而窒息新生兒出生后24h體內(nèi)膽紅素應(yīng)激活性較對照組血清膽紅素應(yīng)激活性明顯升高，P<0.05，于第7d窒息新生兒體內(nèi)血清TBIL、IBIL、DBIL水平明顯升高，但較對照組新生兒血清膽紅素水平顯著下降，見表2。

3 討論

新生兒窒息使患兒體內(nèi)脂質(zhì)過氧化酶及氧自由基升高，直接造成生物膜損傷，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變細(xì)胞膜的通透性，使體內(nèi)心肌酶釋放增多。臨床將心肌酶譜左右判定心肌缺氧的敏感指標(biāo)，心肌受損6h內(nèi)CK-MB水平急劇升高，一般持續(xù)升高24h左右，對心肌損傷具有一定的敏感性和特異性[5]。表1數(shù)據(jù)顯示，窒息新生兒體內(nèi)AST、LDH、CK-MB、CK、αHBDH水平明顯高于對照組新生兒，P<0.05。所以，監(jiān)測新生兒體內(nèi)心肌酶活性可以作為評定窒息新生兒心肌損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的靈敏性、特異性，便于早期診斷，及早治療，增加患兒的成活率。

臨床相關(guān)研究表明[6]，窒息新生兒發(fā)病過程中，由于組織缺氧減少了患兒體內(nèi)ATP的生成，使機(jī)體不能進(jìn)行正常的氧化代謝過程，次黃嘌呤與黃嘌呤在體內(nèi)沉積，形成過多的氧自由基，供給腦細(xì)胞生物膜上的不飽和脂肪酸，造成腦細(xì)胞膜的過氧化損傷，血清膽紅素能夠拮抗氧自由基，終止氧自由基早期對腦細(xì)胞膜的損傷以及清除脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，避免破壞腦細(xì)胞。

維生素E可以阻止氧自由基發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，窒息缺氧造成的一系列應(yīng)激反應(yīng)及窒息搶救采取的高氧吸入等措施加速氧自由基的生成，活性增加，使機(jī)體大量消耗維生素E，使機(jī)體解毒機(jī)能負(fù)荷過重，激活膽紅素抗氧化途徑，使其大量消耗，降低高膽紅素的發(fā)生率[7]。因此，窒息新生兒血清膽紅素水平是抗自由基作用、膽紅素應(yīng)激性反應(yīng)以及代謝多方面因素綜合的結(jié)果?？棺杂苫鶗r膽紅素的消耗多過生成時，膽紅素水平下降，黃疸癥狀減輕，反之，患兒黃疸癥狀加重。表2數(shù)據(jù)顯示，窒息新生兒出生后24h體內(nèi)膽紅素應(yīng)激活性較對照組新生兒血清膽紅素應(yīng)激活性明顯升高，隨著時間遞增，第7d窒息新生兒體內(nèi)血清膽紅素水平較對照組新生兒血清膽紅素水平顯著下降，故窒息新生兒膽峰提前，臨床需要早期進(jìn)行黃疸的監(jiān)測與干預(yù)。

臨床相關(guān)研究也顯示[8]，窒息新生兒出生后短時間內(nèi)體內(nèi)肌鈣蛋白水平顯著升高，對于早期窒息新生兒心肌損害的診斷有著重要意義。雖然血清CK-MB持續(xù)升高時間短，但是只要及時采血并檢測胎兒心肌酶水平，對于診斷早期新生兒窒息仍具有高度的敏感性，同時因其檢測方法簡單方便而被基層醫(yī)院廣泛采用。

參考文獻(xiàn)：

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[8]仝桃玲.心肌肌鈣蛋白Ⅰ對新生兒窒息后心肌損害的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：178-179.

編輯/安樺