多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)臨床治療研究進(jìn)展

摘要：多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種常見的女性生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能紊亂的疾病。主要特征為卵巢多囊樣改變（PCO）、持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)、肥胖及多毛等。治療包括降低雄激素水平、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、改善胰島素抵抗、促進(jìn)排卵。近年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床醫(yī)生的不懈努力，中醫(yī)、西醫(yī)在治療多囊卵巢綜合征方面均取得了一定的成績，中醫(yī)、西醫(yī)都有自己獨(dú)到的見解，在治療上亦有各自的優(yōu)勢。本文就中醫(yī)、西醫(yī)對PCOS的治療方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；治療；進(jìn)展

多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性中常見的一種伴隨生殖功能障礙與糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征，常發(fā)病于青春期、育齡期，主要特征為卵巢多囊樣改變（PCO）、持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)、肥胖和多毛等[1]。在育齡女性中，PCOS的發(fā)病率約占5%～10%[2]。隨著我國生育政策的開放，PCOS的診治成為迫切需要解決的問題。近年經(jīng)過許多中、西醫(yī)臨床工作者的努力，在PCOS的研究上取得了一定的成績，本文就目前中、西醫(yī)對PCOS的臨床治療進(jìn)行綜述。

1中醫(yī)治療

中醫(yī)界在對PCOS進(jìn)行有針對性的辨證治療中，取得了滿意的效果。主要分為中藥治療與針灸治療。

1.1中藥治療

1.1.1中藥辨證分型治療 劉潤俠[3]將PCOS分為兩型：①肥胖型：多屬脾腎陽虛，痰濕阻滯，方用調(diào)經(jīng)助孕方（紫河車，鹿角膠，淫羊藿，菟絲子，女貞子，墨旱蓮，熟地黃，當(dāng)歸，白芍，半夏，膽南星，桃仁，紅花，香附）去滋膩之藥，加入補(bǔ)腎燥濕之品如補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、薏苡仁等。②身瘦型：多屬肝腎陰虛，氣滯血瘀，方用調(diào)經(jīng)助孕方去淫羊藿、半夏、膽南星，加入養(yǎng)陰清熱之品如黃精、何首烏、石斛等，氣滯血瘀嚴(yán)重者加入理氣活血之品如川芎、柴胡、丹參等。

門成福[4]將本病分為三型，以四二五合方（四物湯合二仙湯、五子衍宗丸）為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療：①腎虛血瘀型：治以腎調(diào)沖任、活血通經(jīng)，方用基礎(chǔ)方加補(bǔ)腎活血之品如杜仲、紫河車、三棱、莪術(shù)、水蛭等；②痰濕阻滯型：治以補(bǔ)腎活血、化痰解毒，方用基礎(chǔ)方加化痰清熱之品如蒼術(shù)、香附、半夏、白芥子、野菊花、大黃等；③肝郁氣滯型：治以補(bǔ)腎疏肝，活血調(diào)經(jīng)，方用基礎(chǔ)方加疏肝活血之品如柴胡、炒麥芽、川楝子、牡丹皮等。

候麗輝[5]認(rèn)為PCOS以\"痰瘀胞宮\"為主要病機(jī)特點(diǎn)，治療應(yīng)以\"補(bǔ)腎化痰活血\"為基本治則，并使用黃芪、仙靈脾、蒼術(shù)、茯苓、丹參組成的中藥復(fù)方制劑治療\"痰瘀胞宮\"型PCOS患者，取得較好效果。

1.1.2中藥人工周期治療 中藥人工周期治療是指在患者經(jīng)期各個不同階段，使用相應(yīng)中藥進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者排卵功能恢復(fù)的療法。彭懷晴[6]使用中藥人工周期療法治療56例PCOS患者，于月經(jīng)期（經(jīng)期1～4d）以補(bǔ)腎活血為治則，與補(bǔ)腎散結(jié)湯合四物湯，卵泡期（經(jīng)期第5～12d）以補(bǔ)腎化痰為治則，予補(bǔ)腎散結(jié)湯，排卵期（經(jīng)期第12～14d）以溫腎活血為治則，予原方去半夏等化痰藥，加入活血之品如穿山甲、皂角刺等，月經(jīng)前期（經(jīng)期第16～28d）以溫腎疏肝為治則，予原方加入柴胡、郁金等，治愈36例，好轉(zhuǎn)8例，有效3例，無效9例，總有效率達(dá)83.9%。結(jié)果表明：中藥人工周期療法對PCOS恢復(fù)正常排卵機(jī)能，有良好的效果。

1.2針灸治療 針灸治療具有安全、便捷等特點(diǎn)。目前臨床主要采用毫針刺法。施茵[7]等對40例肥胖型PCOS患者采用針刺加隔藥灸治療，并觀察其體重、內(nèi)分泌激素水平變化，結(jié)果顯示臨床有效率達(dá)82.5%，相關(guān)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)。說明針灸治療對于肥胖型PCOS具有良好效果。孫紅麗[8]將60例PCOS患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用口服西藥克羅米芬同時結(jié)合針刺奇經(jīng)四脈治療，對照組只進(jìn)行口服西藥克羅米芬治療，3個療程后結(jié)果顯示治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%。證明針灸治療對于PCOS有一定的療效。

2西醫(yī)治療

2.1一般治療 PCOS不僅是涉及生殖系統(tǒng)的疾患，更是多系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能紊亂綜合征，因此，調(diào)整生活方式，從整體上改善全身機(jī)能，逐漸成為PCOS的一線治療方案[9]。肥胖型PCOS患者應(yīng)積極規(guī)律運(yùn)動，控制飲食，減輕體重，僅5%～10%的體重減輕便能顯著改善心理、生殖與代謝問題[10]。如體重能降低至正常范圍，則可以防止遠(yuǎn)期產(chǎn)生的一些列代謝疾病諸如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等。因此，良好的生活習(xí)慣對PCOS患者尤為重要，既可減輕患者的心理壓力，又利于患者身體健康。

2.2藥物治療 目前西藥治療PCOS主要著手于以下幾個方面：促排卵、調(diào)整月經(jīng)周期、抗高雄激素血癥及改善胰島素抵抗。因臨床病況復(fù)雜，對于PCOS患者應(yīng)采取個性化診療方案，以期療效最大化。

2.2.1調(diào)經(jīng)治療 PCOS患者多伴隨有月經(jīng)周期異常，目前臨床多采用口服避孕藥治療。常用藥物有黃體酮、醋酸甲羥孕酮等。此類藥物可用于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)，同時起到避孕作用，并可提高促排卵效果。江文杰[11]對32例PCOS患者使用口服避孕藥后復(fù)用克羅米芬（CC），LH、FSH、睪酮（T）水平明顯降低，卵巢卵泡數(shù)目減少，促排卵效果提高。

2.2.2促排卵治療 克羅米芬（CC）可促進(jìn)垂體前葉分泌促性腺激素，刺激卵泡生長，從而誘發(fā)排卵。CC已長時間用于促排卵治療，目前仍是臨床一線促排卵藥。來曲唑（letrozole，LE）是第三代芳香酶抑制劑，目前在臨床促排卵治療中應(yīng)用廣泛。呂雪梅[12]等將70例PCOS不孕患者分為CC組34例與LE組36例，共治療129個排卵周期，結(jié)果LE組臨床妊娠率為38.89%，顯著優(yōu)于CC組妊娠率17.65%。說明LE排卵效果優(yōu)于CC。

2.2.3抗高雄激素治療 目前臨床上使用短效口服避孕藥進(jìn)行抗雄激素治療，首選復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮，因其具有較強(qiáng)的抗雄激素作用，能夠較快改善內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)以及臨床癥狀[13]。

2.2.4改善胰島素抵抗 二甲雙胍是雙胍類降糖藥，對改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血糖具有較好的療效。

2.3手術(shù)治療 對于藥物治療無效者，可考慮手術(shù)。目前較常采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。王艷[14]等對68例接受腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)的PCOS不孕患者進(jìn)行手術(shù)前后激素水平對比，結(jié)果顯示：術(shù)后一月LH、LH/FSH、T顯著下降，術(shù)后排卵率82.4%，妊娠率77.9%。說明腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對于PCOS不孕有顯著療效。

3中西結(jié)合治療

中西結(jié)合治療PCOS，可以互相借助彼此的優(yōu)勢，提高療效，降低副作用，近年來廣泛為醫(yī)學(xué)界所用。

3.1中西藥物聯(lián)用 劉新軍[15]對40例PCOS患者進(jìn)行中西結(jié)合治療，所有患者口服媽富?。ū茉兴帲?，并服用二甲雙胍片，有生育要求則加服克羅米芬，同時服用調(diào)經(jīng)湯，方用黃芪、菟絲子、茯苓、當(dāng)、川芎、熟地黃、白芍、香附、陳皮、制半夏、甘草等，治療3～6月后隨訪1年，結(jié)果顯示：顯效47.5%，有效37.5%，無效15%，總有效率達(dá)85%。證明中西藥物聯(lián)用對PCOS有著良好效果。

3.2中西醫(yī)聯(lián)合針灸治療 中藥、西藥、針灸各有優(yōu)勢，聯(lián)合使用，則可對PCOS從多方面、多角度進(jìn)行干預(yù)。姜朵生[16]等將120例患者隨機(jī)分為3組：CC組（A組）、針灸+中藥組（B組）、CC+針灸+中藥組（C組），每組40例，A組口服克羅米芬，B組針灸治療，口服補(bǔ)腎活血方劑，C組則聯(lián)合A、B組治療，治療3個月經(jīng)周期后，C組妊娠率高于其他兩組。說明中西藥物結(jié)合針灸確能增強(qiáng)療效。以上研究充分表明了中西藥物聯(lián)用針灸治療的優(yōu)勢，強(qiáng)化了治療效果，為今后的治療方案提供了可行性的參考。

4展望

PCOS是一種病因十分復(fù)雜，治療亦十分困難的婦科疾病。綜上所述，西藥對于PCOS的治療具有針對性，能短期內(nèi)改善患者癥狀，療效肯定，但是缺乏遠(yuǎn)期療效，易復(fù)發(fā)，且副作用大。中藥對于PCOS的治療取得了滿意的效果，療效起效慢，副作用小。聯(lián)用中醫(yī)、西醫(yī)能夠彌補(bǔ)彼此的不足，使療效大大提高，但這并不代表各自的問題不存在。不斷地深入研究、提高療效，使更多的PCOS患者康復(fù)，是我們繼續(xù)努力的目標(biāo)，亦有賴于今后學(xué)者們孜孜不倦的探索。

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編輯/孫杰