中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎研究進(jìn)展

摘要：慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)病，西醫(yī)效果欠佳，中醫(yī)采用辨證論治，單方驗(yàn)方，穴位注射，針灸推拿等療法，療效顯著，但研究設(shè)計(jì)方案多不規(guī)范，無(wú)嚴(yán)格的診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，仍須深入研究。

關(guān)鍵詞：慢性腎小球腎炎；中醫(yī)藥療法；綜述

慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱慢性腎炎），本病與中醫(yī)學(xué)的\"石水\"相似，可歸屬于\"水腫\"\"虛勞\"\"腰痛\"\"尿血\"等范疇。本文從近代有關(guān)專家的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)辨證論治、單方驗(yàn)方和其他療法等方面予以歸納整理，報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

樂(lè)才文[1]認(rèn)為慢性腎炎實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)：腎虛為本，首當(dāng)補(bǔ)益。其認(rèn)為病久多耗氣傷陰，主張養(yǎng)陰益氣，常在六味地黃丸的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用益氣藥物；濕熱為標(biāo)，注重清利，兼顧養(yǎng)陰。治法上其注重清熱利濕，方藥以四妙散為基礎(chǔ)臨證加減。

劉明[2]認(rèn)為，慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展，都與正虛邪實(shí)有關(guān)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，是一種虛實(shí)夾雜的病證。正虛主要表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟之虛，而以脾腎虧虛最為常見(jiàn)。邪實(shí)是指誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物，若濕熱雍于腰部，筋脈弛緩，經(jīng)氣不通，可致腰痛。若熱邪盛于下焦，脈絡(luò)受損，血滲膀胱，可致血尿。慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展，又常因風(fēng)邪外襲，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)，損傷肺脾腎三臟功能所致。同時(shí)根據(jù)水與血不可分割的關(guān)系，氣虛推動(dòng)無(wú)力而致血瘀。

楊霓芝[3]認(rèn)為，外邪侵襲是本病的主要誘因。外感之邪傷及臟腑，以致肺、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝絮亂。如風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)；濕毒浸淫，脾氣受困；濕熱內(nèi)盛等。多數(shù)患者在患病期間或治療中常因外感而使本病反復(fù)或加重。臟腑虛損是本病的病理基礎(chǔ)，其中以脾腎虛弱致病者較為常見(jiàn)。因飲食失調(diào)，勞倦太過(guò)，傷及脾胃；或生育不節(jié)，房勞過(guò)度，腎精虧耗。脾虛而后天之本不充，日久及腎，腎虛溫熙滋養(yǎng)失職，必使脾氣匱乏，兩者相互為患，不能截然分開(kāi)。無(wú)論外邪傷及臟腑本身虛損，均可致肺、脾、腎三臟功能障礙。

2 辨證論治

楊寶成[4]把本病分成3型，以黃芪12g，白術(shù)、茯苓、山茱萸、山楂、芡實(shí)、五味子、女貞子各10g、山藥15g、玉米須15～20g、烏梅炭3～5g為基礎(chǔ)方。脾虛濕困型基礎(chǔ)方合參苓白術(shù)散、五苓散加減；脾腎陽(yáng)虛型基礎(chǔ)方合真武湯、五皮飲加減；肝腎陰虛型藥用基礎(chǔ)方合六味地黃湯或知柏地黃湯加龜板、牛膝、丹參、赤芍、女貞子、車前子等藥。兼夾外感者選用蟬蛻、蘇葉等；濕困者用蒼術(shù)、檳榔、砂仁、薏苡仁等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者選用石韋、澤瀉、白茅根、大薊根、車前草等；瘀滯者用淮牛膝、益母草等；固腎澀精選用金櫻子、益智仁、煅龍骨、煅牡蠣、烏梅炭等；血壓高者加夏枯草、珍珠母等；偏寒者加桂枝等。

于懷慶[5]把本病分為3型。基本方：黨參10g、黃芪30g、山藥12g、生地黃12g、赤芍12g、薏苡仁20g、金櫻子30g、石韋15g、僵蠶15g、全蝎4g。水濕浸漬型基本方加桂枝8g、澤瀉15g、茯苓皮、木通各10g；脾腎陽(yáng)虛型基本方加大腹皮10g，制附子、厚樸各8g、菟絲子15g、仙靈脾20g；肝腎陰虛型基本方加女貞子、旱蓮草各30g，麥冬、枸杞子各10g；伴有血尿加藕節(jié)炭10g，白茅根20g；血壓高者加天麻、夏枯草各15g，鉤藤10g。

陸長(zhǎng)青[6]治療本病常用4法。清熱利濕法治療濕熱證候者，方以麻黃連翹赤小豆湯化裁；活血化瘀法治療臨床有氣滯血瘀證候者，方以黃芪、黨參、莪術(shù)、益母草、牛膝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參為基本方加味；益腎健脾法治療脾腎氣虛證候者，方以參芪地黃湯加味；收斂固澀法為治標(biāo)之法，此法多貫穿于其它治法之中，常用金櫻子、芡實(shí)、五味子、龍骨、牡蠣、烏梅、桑螵蛸等。

3 單方驗(yàn)方

劉明德[7]治本病用家傳驗(yàn)方五腎煎：黃芪30g、蛇床子15g、芡實(shí)10g、復(fù)盆子20g、山茱萸30g、赤石脂10g、蝎子10g、桂枝6g、牡丹皮30g、西洋參10g、桑寄生10g、鱉甲15g。隨癥加減治療慢性腎炎蛋白尿患者數(shù)百例，臨床效果明顯。

樸志賢[8]對(duì)頑固性慢性腎小球腎炎蛋白尿的治療，以清熱解毒，利水消腫為法，采用自擬方治療，效果頗佳，經(jīng)臨床療效統(tǒng)計(jì)分析，總有效率達(dá)85%。

常文治[9]用自擬溫腎健脾湯：生黃芪30g、生白術(shù)15g、茯苓30g、薏苡仁30g、山藥30g、仙茅15g、淫羊藿15g、菟絲子15g、金櫻子2g、桂枝6g、當(dāng)歸20g、澤蘭15g。治療慢性腎炎50例，經(jīng)3～6個(gè)月的治療，50例患者中，顯效38例，有效7例，無(wú)效5例，有效率90%。

4 其他療法

薛紅良等[10]研究發(fā)現(xiàn)辨證取穴以中藥注射液穴注合口服中藥湯劑治療可顯著提高慢性腎炎蛋白尿的療效。

趙金利等[11]研究發(fā)現(xiàn)：①腎囊內(nèi)注射配合穴位注射為一種新的給藥途徑；②腎囊內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍配合穴位注射川芎素安全、簡(jiǎn)便，無(wú)副作用；③早期注射治療療效明顯，可減少蛋白尿，改善腎功能。

5 小結(jié)

綜上，有關(guān)中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究報(bào)道很多，但大都處于療效觀察及經(jīng)驗(yàn)積累階段，因此對(duì)文獻(xiàn)資料的價(jià)值及分析的資料利用率有待商榷。西醫(yī)對(duì)于慢性腎炎的治療尚無(wú)滿意的療效，故中醫(yī)療法值得大力發(fā)展。

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編輯/周蕓霏