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    腹瀉型腸易激綜合征小腸細菌過度生長與口-盲腸傳遞時間的關(guān)系

    2015-12-28 01:27:26鄭秀麗王玉剛符雪松李洪寅韓文穎李春榮
    關(guān)鍵詞:腸易激綜合征影響因素分析呼氣

    鄭秀麗,王玉剛,符雪松*,李洪寅,韓文穎,李春榮

    (1.河北省遷安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 遷安 064400;2.河北省遷安市楊店子中心衛(wèi)生院內(nèi)科,河北 遷安 064402)

    腹瀉型腸易激綜合征小腸細菌過度生長與口-盲腸傳遞時間的關(guān)系

    鄭秀麗1,王玉剛1,符雪松1*,李洪寅1,韓文穎1,李春榮2

    (1.河北省遷安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 遷安 064400;2.河北省遷安市楊店子中心衛(wèi)生院內(nèi)科,河北 遷安 064402)

    [摘要]目的應(yīng)用胃腸氫氣檢測儀測定腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)患者小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)、口-盲腸傳遞時間(orocecal transit time,OCTT)的情況,了解SIBO及OCTT與IBS-D的關(guān)系。方法選取正常對照30例,IBS-D患者90例,通過乳果糖氫呼氣試驗測定SIBO情況及OCTT,測定SIBO發(fā)生率,比較IBS-D組與正常對照組OCTT有無差別,比較SIBO陽性組與陰性組的IBS-D患者OCTT有無差別。結(jié)果①IBS-D組SIBO發(fā)生率為46.67%,OCTT(79.23±16.12) min,正常對照組SIBO發(fā)生率3.33%,OCTT (87.69±19.02) min,IBS-D組SIBO發(fā)生率高于正常對照組(P<0.01),IBS-D組的OCTT較正常對照組縮短(P<0.05);②SIBO陽性組的IBS-D患者OCTT(94.17±8.62) min,SIBO陰性組的IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min,SIBO陽性較SIBO陰性組的IBS-D患者OCTT延長(P<0.05)。結(jié)論SIBO及OCTT的異??赡苁悄c易激綜合征的發(fā)病因素之一。

    [關(guān)鍵詞]腸易激綜合征;呼氣;影響因素分析

    doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.021

    腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常為主要特征的慢性功能性腸道疾病。小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)定義為特定的條件下小腸細菌超出105CFU/mL,IBS患者中SIBO發(fā)生率為4%~78%,正常人群為1%~40%[1-2]。產(chǎn)生SIBO時乳酸桿菌與雙歧桿菌顯著減少,大腸桿菌卻過分孳生。SIBO可能引發(fā)口-盲腸傳遞時間(orocecal transit time,OCTT)的變化。本研究測定腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)患者SIBO及OCTT,并與正常對照組比較,進一步將SIBO陽性IBS-D患者OCTT與SIBO陰性組IBS-D患者進行比較,以探討SIBO對OCTT的影響。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2012年1月—2013年12月在河北省遷安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房或門診就診的符合羅馬Ⅲ診斷標準[3]的IBS-D患者90例,男性44例,女性46例,年齡18~68歲,平均(36.33±9.74)歲,均經(jīng)生化檢查、CT、內(nèi)鏡、B超等影像學(xué)方法確診并除外器質(zhì)性疾病者。選取正常健康志愿者30例為正常對照組,男性17例,女性13例,年齡18~65歲,平均(37.10±9.52)歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1材料、設(shè)備英國進口的EC60 Gastrolyzer2胃腸氫氣檢測儀[注冊號:國食藥監(jiān)械(進)字2009第2212811號];乳果糖口服液(5g/支)[史達德藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H19994142]。

    1.2.2檢查前準備①檢查前晚禁食奶、豆制品,蔥蒜和富含纖維素食品;②晚飯后至第2天試驗停止前禁食、禁煙酒;③試驗日晨起刷牙,排便后飲溫水一杯(250 mL);④試驗過程中不做運動,保持安靜,不能睡眠。

    1.2.3試驗步驟①測定基礎(chǔ)呼氣氫濃度,檢查2次,結(jié)果取最高值。當結(jié)果≥10 ppm時,隔30 min再次測定,如果結(jié)果仍較高則繼續(xù)進行試驗,如明顯下降,考慮試驗前準備不佳,準備充分后隔日再次測定。②收集空腹氫濃度后,服用10 g乳果糖(250 mL水送服),以后15 min測定1次,每個時間點測定2次,共測定9個時間點呼氣氫濃度,取最高值作為結(jié)果。

    1.3結(jié)果判定

    1.3.1SIBO的判定符合以下三項之一者為陽性[4]:①空腹基礎(chǔ)呼氣氫濃度≥20×10-6。②出現(xiàn)雙峰圖形(小腸峰和結(jié)腸峰),第1峰上升至少12×10-6,起點在90 min之前出現(xiàn)。③服用乳果糖后90 min內(nèi)呼出氣體氫濃度增值>20×10-6。

    1.3.2OCTT的判定[5]將呼氣中氫濃度增值(△H2)>10×10-6所對應(yīng)的時間作為OCTT。氫濃度增高時間≥30 min,如呈雙峰,則第1峰為小腸峰(代表SIBO),第2峰為結(jié)腸峰(代表OCTT)。

    2結(jié)果

    2.1IBS-D組和正常對照組SIBO發(fā)生率與OCTT比較IBS-D組較正常對照組SIBO發(fā)生率明顯增高,OCTT縮短,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01),見表1。

    表1 IBS-D組與正常對照組SIBO發(fā)生率、OCTT比較

    2.2SIBO陽性與陰性組的IBS-D患者OCTT比較SIBO陽性組IBS-D患者OCTT為(94.17±8.62) min,較SIBO陰性組IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min延長,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.682,P<0.01)。

    3討論

    IBS是由多種因素引起的一種功能性疾病,菌群失調(diào)在其發(fā)病因素中起著重要作用,IBS-D患者主要表現(xiàn)為全腸道的電生理改變,蠕動波加速,餐后空腸收縮頻率增加,腸內(nèi)容物通過時間縮短,而收縮幅度正常[6]。SIBO與IBS患者之間存在的必然的聯(lián)系,通過氫呼氣試驗可以檢測是否存在SIBO,同時也可以進行OCTT的測定,IBS患者存在小腸動力異常,所以進行上述檢查對其發(fā)病機制的研究有重要作用。

    Cuoco等[7]發(fā)現(xiàn),SIBO可以減慢小腸的轉(zhuǎn)運,使OCTT延長。國外一些研究發(fā)現(xiàn)IBS患者移行性復(fù)合運動的頻率明顯降低,造成了OCTT延長,而清除SIBO可以增加移行肌電復(fù)合波Ⅲ相頻率,從而防止小腸瘀滯,保持小腸干凈并且限制了細菌過度生長。其頻率降低以及平均持續(xù)時間延長,均可引發(fā)小腸瘀滯,進一步加重SIBO,形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果是與羅金燕等[8]的研究結(jié)果一致的,證實了IBS患者存在小腸傳遞時間的異常,同時也證實了乳果糖氫呼氣試驗測定OCTT是準確可靠的。

    本研究通過試驗證實IBS-D患者中存在較高的SIBO發(fā)生率,SIBO可以引發(fā)OCTT延長,所以SIBO及OCTT的異常可能是IBS的發(fā)病因素之一。

    [參考文獻]

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    [4]Rana SV,Sinha SK,Sharma S,et al.Effect of Predominant methanogenic flora on outcome of lactose hydrogen breath test in controls and irritable bowel syndrome Patients of north India[J].Dig Dis Sci,2009,54(7):1550-1554.

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    [8]羅金燕,郭建峰,董雷.腸易激綜合征患者的胃腸道通過時間測定[J].中華消化雜志,1994,14(7):39-41.

    (本文編輯:劉斯靜)

    ·論著·

    [中圖分類號]R574.4

    [文獻標志碼]B

    [文章編號]1007-3205(2015)07-0819-02

    [收稿日期]2014-09-09;[修回日期]2014-11-17

    [基金項目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(20100266)

    [作者簡介]邵洪波(1976-),女,河北武安人,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,從事化學(xué)燒傷微循環(huán)研究。

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