陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療的臨床分析

趙利軍 張秀琴

（張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南 張家界 427000）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療的臨床分析

趙利軍 張秀琴

（張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南 張家界 427000）

目的對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療的臨床療效進(jìn)行探討分析。方法選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者并將其分為3組，其中ATP組30例，異搏定組30例，心律平組30例，西地蘭組30例。對(duì)4組患者分別采用ATP、異搏定和心律平治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，比較4組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)率及復(fù)率時(shí)間。結(jié)果ATP組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)29例（96.7%），復(fù)率時(shí)間在0.27～1 min；異搏定組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)25例（83.3%），復(fù)率時(shí)間在2.4～35 min；心律平組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)26例（86.7%），復(fù)率時(shí)間在1.5～35 min；西地平組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)28例（93.3），復(fù)率時(shí)間在30～112 min。結(jié)論急診治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者身體狀況選擇急診方案，針對(duì)不同病狀選擇最佳治療方式能夠顯著提高患者心律轉(zhuǎn)復(fù)率，減少?gòu)?fù)率時(shí)間并有效提高患者生活質(zhì)量。

陣發(fā)性；室上性心動(dòng)過(guò)速；急診治療

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是由于進(jìn)行折返運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的一種快速心律失常的疾病，在臨床上十分常見(jiàn)，其特點(diǎn)是發(fā)作具有陣發(fā)性、突發(fā)性，發(fā)病時(shí)患者的心率通常在160～220次/分[1]，各患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短并不一致，一些患者發(fā)病時(shí)可能持續(xù)數(shù)天。由于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)病突然且較為嚴(yán)重，因此在臨床上進(jìn)行準(zhǔn)確快速的治療能夠有效提高臨床療效[2]。本次研究選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例患者進(jìn)行分組治療并分析臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者并將其分為4組，其中ATP組30例，異搏定組30例，心律平組30例，西地蘭組30例。120例患者中男63例，女57例，所有患者年齡15～74歲，平均年齡為（41.3±3.6）歲。在對(duì)患者進(jìn)行心率檢測(cè)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有72例患者心率＞200次/分，持續(xù)時(shí)間約為2 h?；颊呔鶝](méi)有出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病癥狀，其臨床表現(xiàn)均為胸悶、心慌，心率明顯加快（160～220次/分），平均心率為（197.9±8.2）次/分，患者伴有焦慮、緊張、恐懼等心理，尿感增強(qiáng)[3]。為患者做心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)QPS波室上性形，QPS變寬，ST～T段明顯異常，持續(xù)時(shí)間87 s～3.5 h，平均發(fā)作時(shí)間為（0.67±0.26）h，部分患者存在心絞痛、頭暈、心力衰竭等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：所有患者保持平臥狀態(tài)進(jìn)行吸氧治療以建立靜脈通道，對(duì)患者實(shí)行全程心電圖監(jiān)控，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察患者心率變化狀況，并在心率轉(zhuǎn)復(fù)之后進(jìn)行心電圖記錄。

1.2.2 分組治療：根據(jù)患者年齡、病狀等進(jìn)行分組治療。對(duì)年齡小、血壓較低且無(wú)傳統(tǒng)系統(tǒng)病變、無(wú)哮喘病史的30例患者進(jìn)行ATP治療，即對(duì)患者進(jìn)行20 mg ATP和0.5 mg阿托品彈丸時(shí)推注治療[4]；年齡始終、血壓相對(duì)正常，心功能較好且為患嚴(yán)重心肌病變、發(fā)病前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)β受體阻滯劑治療的30例患者進(jìn)行異搏定治療，即對(duì)患者進(jìn)行5 mg異搏定和20 mL 10%的葡萄糖溶液的靜脈注射，為5～10 min[5]；對(duì)于不存在心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺病病史的30例患者進(jìn)行心律平治療，即對(duì)患者靜脈注射70 mg心律平和20 mL 10%葡萄糖溶液，為5～10 min；對(duì)于有新功能障礙且不存在預(yù)激綜合征的30例患者進(jìn)行西地蘭治療，即對(duì)患者進(jìn)行0.4 mg西地蘭和20 mL 10%葡萄糖溶液的靜脈注射，為5～10 min[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：上述兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ATP組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)29例（96.7%），復(fù)率時(shí)間在0.27～1 min；異搏定組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)25例（83.3%），復(fù)率時(shí)間在2.4～35 min；心律平組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)26例（86.7%），復(fù)率時(shí)間在1.5～35 min；西地平組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)28例（93.3），復(fù)率時(shí)間在30～112 min。只有ATP治療組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)患者，其他3組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，ATP治療組患者的有效心律轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于其他3組（P＞0.05）。其詳情見(jiàn)表1。

表1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療療效統(tǒng)計(jì)

3 討 論

多數(shù)患者的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是常見(jiàn)的心律失常性疾病，多數(shù)屬折返性，發(fā)病的原因主要有患者情緒波動(dòng)大、突然改變體位或是過(guò)度疲勞等。本次研究中根據(jù)患者年齡、臨床癥狀等情況將患者分為4組，分別使用ATP、異搏定、心律平和西地蘭進(jìn)行治療，其中ATP治療組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯比其他3組患者轉(zhuǎn)復(fù)率高且臨床治療效果最佳，但有1例患者在治療后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其他3種藥物的臨床治療效果也較高。異搏定是一種鈣拮抗劑，可以減緩慢竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)和傳導(dǎo)，消除房室結(jié)折返，擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈并有效改善患者心肌供養(yǎng)狀況，然而異搏定不能與β受體阻滯劑放在一起使用，否則將阻礙患者心肌收縮，影響房室結(jié)或是竇房結(jié)的傳導(dǎo)作用[7]。心律平在臨床上常常用于治療心律失常，臨床研究表明使用心律平治療過(guò)程中不良反應(yīng)較高，本次研究發(fā)現(xiàn)合理用藥可以有效避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。臨床資料顯示，心律平在救治瀕?；颊叻矫嬗兄匾饔?，因此在臨床上得到廣泛運(yùn)用。西地蘭是一種快速?gòu)?qiáng)心藥，在治療心功能患者方面療效顯著，臨床上應(yīng)用禁忌預(yù)激綜合征，在減緩心律及傳導(dǎo)方面有著顯著優(yōu)勢(shì)，然而其治療效果緩慢，需要持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間的治療，因此在短期內(nèi)有效心律轉(zhuǎn)復(fù)率與ATP相比較較低[8]。

綜上所述，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者通常在年齡、臨床病癥、體征等方面都存在著一定差異，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況為患者制定最佳急診方案。針對(duì)不同病狀選擇最佳治療方式能夠顯著提高患者心律轉(zhuǎn)復(fù)率，減少?gòu)?fù)率時(shí)間并有效提高患者生活質(zhì)量。

[1]葛怡.80例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速救治分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(7): 3287-3288.

[2]戴文英.胺碘酮與西地蘭治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2011,9(6):91.

[3]劉哲.急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速50例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):110-111.

[4]杜林燕,黃織春.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制與體表心電圖研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(8):955-957.

[5]王少波,梁錦軍,黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效的Meta分析[J].疑難病雜志,2013,12(1):2-4.

[6]霍秋玉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效對(duì)照研究[J].使用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):105-109.

[7]葉茂,王天勛,鄧小軍,等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(11):17-18

[8]吳玉敏,王雪瑩.急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速35例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,47(3):144-156.

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