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    導(dǎo)師制在ICU新入職護(hù)士帶教與培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)

    2015-12-23 10:52:56韓素琴陳秋弟
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年4期
    關(guān)鍵詞:新入導(dǎo)師制危重

    韓素琴 陳秋弟 楊 椹

    (汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 汕頭 515041)

    導(dǎo)師制在ICU新入職護(hù)士帶教與培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)

    韓素琴 陳秋弟 楊 椹

    (汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 汕頭 515041)

    導(dǎo)師制;ICU;護(hù)士;帶教;培訓(xùn)

    重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊???。患者病情危重,病情變化快,護(hù)理技術(shù)含量高,以及封閉性的管理方式,要求護(hù)士不但具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),還應(yīng)具備較好的人文關(guān)懷、交流溝通等能力[1]。為了保證護(hù)理安全和質(zhì)量,提高新護(hù)士的急救和應(yīng)急等能力,我科自2010年對(duì)新入職護(hù)士運(yùn)用導(dǎo)師制結(jié)合ICU專業(yè)護(hù)士核心模塊對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),取得較好效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:2007年~2009年ICU新進(jìn)18名護(hù)士作為對(duì)照組,年齡22~24歲,其中7名男性,其余為女性,均為本科學(xué)歷,入科后由年資較高的護(hù)士帶教;2010年~2012年ICU新進(jìn)28名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組,年齡21~25歲,其中13名男性,其余為女性,本科學(xué)歷22人,大專學(xué)歷6人。所有護(hù)士在入科前均完成了醫(yī)院2周的崗前培訓(xùn)。

    2 培訓(xùn)方法

    2.1 導(dǎo)師的選擇:導(dǎo)師必須是已取得高級(jí)責(zé)任護(hù)士專業(yè)資格,具有本科及以上學(xué)歷,主管護(hù)理師職稱,在ICU工作5年以上,責(zé)任心強(qiáng),專業(yè)知識(shí)扎實(shí),操作規(guī)范,并樂于承擔(dān)帶教工作。根據(jù)新入職護(hù)士人數(shù)選出導(dǎo)師,按照一對(duì)一的方式進(jìn)行臨床帶教與培訓(xùn)3個(gè)月,直至新護(hù)士通過考核并取得夜班準(zhǔn)入后獨(dú)立值班,考核不合格者導(dǎo)師繼續(xù)加強(qiáng)帶教與培訓(xùn)至考核通過。

    2.2 成立科室培訓(xùn)、考核和評(píng)估小組:由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)組成,確定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、具體培訓(xùn)時(shí)間和評(píng)價(jià)等,制定培訓(xùn)小手冊(cè),新護(hù)士根據(jù)臨床實(shí)踐填寫手冊(cè),新護(hù)士個(gè)人每月小結(jié)、帶教老師每月評(píng)價(jià)、小結(jié)1次。3個(gè)月的培訓(xùn)結(jié)束后由科室總帶教或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行理論考核、技能考核以及醫(yī)師和護(hù)士的評(píng)價(jià)問卷調(diào)查。

    2.3 帶教與培訓(xùn)內(nèi)容

    2.3.1 抓好入科教育:ICU與普通病房不同,患者的病情重,病情變化快,各種監(jiān)測(cè)儀器多,患者身上的管道多,患者的一切治療、護(hù)理(包括生活護(hù)理)均由護(hù)士完成,這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神,要求新護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)ICU工作核心制度:如儀器管理、探視制度、消毒隔離制度、查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度、護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告等制度。履行相應(yīng)的崗位職責(zé)及執(zhí)行護(hù)理工作流程等。

    2.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容:依據(jù)廣東省專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)模塊[2]的6個(gè)能力的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行。每周四由帶教老師或護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行ICU相關(guān)理論和技術(shù)的培訓(xùn),從基礎(chǔ)到專業(yè),內(nèi)容包括:①心、肺、腦等重要器官功能衰竭患者的常規(guī)護(hù)理。②ICU儀器設(shè)備的使用和維護(hù):如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、營(yíng)養(yǎng)泵、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、降(增)溫毯、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、CRRT機(jī)等。③危重患者的管道管理。④危重患者的病情觀察和評(píng)估。⑤危重患者的安全和液體管理。⑥胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持管理。⑦急危重患者的搶救配合和基本生命支持急救技術(shù)。同時(shí)帶教老師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容向新護(hù)士進(jìn)行操作示范培訓(xùn),示范結(jié)束后由新護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)練習(xí),直到熟練掌握為止。

    2.3.3 臨床帶教:張小螺[3]的研究顯示:護(hù)士在ICU工作初期,對(duì)陌生的環(huán)境、病情的突然變化、緊張的搶救過程等都感到緊張,甚至害怕。部分新入職護(hù)士擔(dān)心出錯(cuò),不敢輕易動(dòng)手,面對(duì)危重患者,感到束手無(wú)策。因此,我們對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo),提供專業(yè)支持和心理安慰,實(shí)行“導(dǎo)師制”即“一對(duì)一”的帶教模式。每個(gè)新護(hù)士由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)責(zé)任護(hù)士跟班帶教,實(shí)行早中晚(APN)連續(xù)性排班,盡量做到導(dǎo)師與學(xué)員共同完成各種班次,將工作與培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合。導(dǎo)師在保證安全的情況下,鼓勵(lì)新護(hù)士自己動(dòng)手操作,同時(shí)制定培訓(xùn)計(jì)劃。按照培訓(xùn)計(jì)劃定期檢查、指導(dǎo)、考核下級(jí)護(hù)士的知識(shí)、技能掌握狀況,及時(shí)指出不足、缺點(diǎn)及弱點(diǎn),進(jìn)行針對(duì)性教學(xué),促其盡快達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo),提高臨床護(hù)理能力。

    2.3.4 護(hù)理業(yè)務(wù)查房:護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師每周組織一次三級(jí)護(hù)理查房,在班的新入職護(hù)士一定參加。護(hù)理查房病例為現(xiàn)有住院患者,由管床護(hù)士匯報(bào)病情后并提出患者現(xiàn)存的護(hù)理問題、擬解決的護(hù)理措施,再由高年資護(hù)士補(bǔ)充討論,最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。同時(shí)情景模擬以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,如突然停電、停氧、機(jī)器故障、呼吸心跳驟停、非計(jì)劃性拔管等的合理處理,考察護(hù)士急救技能的掌握程度,合作、協(xié)調(diào)能力,應(yīng)急能力,醫(yī)護(hù)之間的配合、急救物品的準(zhǔn)備等。護(hù)理查房提高了護(hù)士評(píng)判思維能力,鍛煉了護(hù)士口頭表達(dá)能力,使患者得到全面?zhèn)€性化的護(hù)理[4]。

    2.3.5 職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng):田建英[5]提出目前多數(shù)年輕護(hù)士為獨(dú)生子女且大?;虮究飘厴I(yè),有較明顯的優(yōu)越感,總體上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)精神。有些年輕護(hù)士只會(huì)機(jī)械地按帶教老師所教授或章程執(zhí)行ICU日常工作流程,不善于觀察患者病情[6],難以發(fā)現(xiàn)問題或發(fā)現(xiàn)問題時(shí)不知如何上報(bào)和處理。有學(xué)者提出如護(hù)士未能找到心理彈性與工作壓力間的最佳平衡點(diǎn),則容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠、留職意愿不強(qiáng)等[7]。因此,導(dǎo)師在臨床工作中除教會(huì)年輕護(hù)士如何護(hù)理患者,還可以通過臨床中的成功病例講解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性,護(hù)理專業(yè)的重要性,重癥護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì),關(guān)心下級(jí)護(hù)士,有針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),提升護(hù)理的職業(yè)成就感。

    2.3.6 營(yíng)造輕松、團(tuán)結(jié)、和諧的工作氛圍:護(hù)士是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),ICU又是最緊張的臨床科室。新入職護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),遇到急、重癥患者不知道從何做起,手忙腳亂,心理壓力大,導(dǎo)師結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)細(xì)心、耐心地講解,可以把患者的護(hù)理重點(diǎn)提前告之,使年輕護(hù)士提前做到心中有數(shù)。緊急搶救時(shí)有條不紊的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士,同時(shí)讓新入職護(hù)士共同參與,了解急、危重患者搶救的流程、醫(yī)護(hù)配合及醫(yī)囑處理、護(hù)理文書的規(guī)范書寫等。

    2.3.7 考核方法:在完成所有3個(gè)月的培訓(xùn)后,進(jìn)行理論考核和操作考核,成績(jī)90分以上為優(yōu)秀,85~89分為良好,80~85分為中等,80分以下為差。同時(shí)通過醫(yī)師及護(hù)士的評(píng)價(jià)問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括對(duì)各種儀器的使用及技術(shù)操作的熟練程度、病情觀察、判斷及處理能力、醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)程度、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及應(yīng)急能力等給予打分。

    2.3.7 考核結(jié)果:見表1、2。

    表1 兩組入職護(hù)士考核問卷內(nèi)容打分比較

    表2 兩組入職護(hù)士考核成績(jī)比較[n(%)]

    3 討 論

    新畢業(yè)護(hù)士雖然具備一些基本的護(hù)理技能,但是他們對(duì)ICU的認(rèn)識(shí),對(duì)急危重癥患者的病情觀察、急救技能、應(yīng)急能力等都是薄弱的。杜鑫等[8]研究結(jié)果也表明:低年資護(hù)士工作應(yīng)激水平較高。因此,對(duì)于剛剛進(jìn)入ICU工作的護(hù)士實(shí)行“導(dǎo)師制”,為每一位新護(hù)士安排一位高年資的護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”的帶教,針對(duì)每個(gè)護(hù)士的需求與問題采取相應(yīng)的措施以減輕新入職護(hù)士的工作壓力,建立有效、完善的培訓(xùn)策略提高護(hù)士專業(yè)水平和心理水平,培養(yǎng)ICU新護(hù)士慎獨(dú)、獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,幫助他們順利度過初始階段,更好、更快的適應(yīng)ICU工作環(huán)境。

    [1]李萍,肖江琴,江靜云.理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式用于ICU專科護(hù)士培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9):829-830.

    [2]彭剛藝,成守珍,張莉.專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[M].廣州:廣東省科技出版社,2009:59-64.

    [3]張小螺.ICU年輕護(hù)士職業(yè)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(20):2848.

    [4]林嬋蘭,陳楚芬,莊秀.護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的影響[J].廣東醫(yī),2010,31(5):638.

    [5]田建英.ICU護(hù)理帶教的影響因素及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(4):311.

    [6]周紅波,張惠珠.ICU臨床教學(xué)中的問題和對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(2):140-141.

    [7]李永鑫,李藝敏.護(hù)士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):392-395.

    [8]杜鑫,王維寧,丁芬芳.低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1574.

    R192.6

    B

    1671-8194(2015)04-0298-02

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