未來的智慧醫(yī)療
——技術(shù)帶來的改變

編譯/辛妍

未來的智慧醫(yī)療
——技術(shù)帶來的改變

編譯/辛妍

每天，全世界有數(shù)以百萬計的人成功地得到治療或是健康服務(wù)的照顧。然而，要提供高品質(zhì)的護(hù)理，仍面臨的巨大的挑戰(zhàn)，這包括人口老齡化、新的疾病模式、氣候變化、不斷上升的成本、不平等的使用權(quán)和一向不太好的安全記錄等等。所有這些都意味著，如果讓一切照舊而不發(fā)生改變，顯然不是一個好選擇。

各種醫(yī)療保健的利益攸關(guān)者和決策者都迫切需要讓成本得到控制。但是，他們還必須應(yīng)對日益增長的需求和支出、不斷變化的期望、新的競爭、立法改革、降低賠償費用以及資金減少等所帶來的挑戰(zhàn)。因此，需要有一個更為個性化的辦法，它以患者為中心，能夠減少醫(yī)療保健方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時提供優(yōu)質(zhì)結(jié)果。

那么，未來的智慧醫(yī)療到底可能會呈現(xiàn)怎樣一種狀態(tài)？或者說，未來智慧醫(yī)療的愿景是什么？如何才能實現(xiàn)這一愿景？有哪些相關(guān)的技術(shù)？智慧醫(yī)療的趨勢如何？本文將對此一一給出答案。

未來智慧醫(yī)療的愿景

當(dāng)前的醫(yī)療保健關(guān)注的是反應(yīng)性，它以疾病為焦點，以臨床為中心，而在未來，智慧醫(yī)療中的醫(yī)療保健關(guān)注的將是積極性、預(yù)防性、生活質(zhì)量和健康，它是分布式的，并且以患者為中心?；蛘哒f，未來的醫(yī)療保健將具有4P的特點，即預(yù)測（prediction）、預(yù)防（prevention）、個性化（personalization）和參與（participation）。屆時，我們每個人都會擁有一個基于我們自身的風(fēng)險因素，并結(jié)合健康促進(jìn)和早期干預(yù)的完整的生命健康計劃。針對這份計劃，健康教練會做出指導(dǎo)，并將支持我們在生活中學(xué)習(xí)做健康的選擇，同時充分利用醫(yī)療保健服務(wù)。世界在不斷變化，人們對醫(yī)療保健系統(tǒng)的期望也在不斷變化（見圖1），比如人們期望得到的答案迅速簡單，希望系統(tǒng)能夠了解患者，希望有無縫交互等。更具體來說，被賦予權(quán)力的消費者希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠“了解我”，并通過利用多種信息源，收集個人喜好，理解和預(yù)測行為，提供個性化的服務(wù)和互動，尊重個人私隱權(quán)以及保護(hù)個人數(shù)據(jù)的安全來做出響應(yīng)；希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠“讓我參與”，并通過參與優(yōu)先對話，保持相關(guān)（“正確的信息”），在不同的觸點之間保持一致，以及展示誠意（“你在乎”）來做出響應(yīng)；希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠“授權(quán)給我”，并通過與透明信息相連，形成社區(qū)，以及簡化控制和訪問來做出響應(yīng)。

雖然技術(shù)本身并不能解決醫(yī)療保健所面臨的挑戰(zhàn)，但技術(shù)日益增加的能力和降低的成本，無疑將有助于應(yīng)對挑戰(zhàn)。眾包、云網(wǎng)絡(luò)和更快的數(shù)據(jù)處理將能實時收集和分析數(shù)據(jù)，從而驅(qū)動研究模式遠(yuǎn)離傳統(tǒng)的小樣本、有限時間的隨機(jī)控制，轉(zhuǎn)向大規(guī)模和持續(xù)評估，讓藥物設(shè)計更有效。而我們的家庭、工作場所和休閑場所將成為這一相互關(guān)聯(lián)的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的一部分，取代傳統(tǒng)的要依靠個人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查和監(jiān)測的模式。例如，家里的鏡子將可能會檢測出體形和皮膚狀況的變化，提醒我們注意早期預(yù)警信號，如潛在的癌癥等。其他一些技術(shù)，例如基因組測序，將會實現(xiàn)基于個人風(fēng)險進(jìn)行早期干預(yù)。

技術(shù)的發(fā)展也將使得醫(yī)院數(shù)量減少。由于減少了浪費，并且有更具針對性的治療，醫(yī)療成本將會隨之降低。醫(yī)院將會向更加專注于向病情最嚴(yán)重的患者提供優(yōu)秀的治療。對于患有慢性疾病的人，大部分的護(hù)理工作將會在家中或其他地點通過遠(yuǎn)程醫(yī)療來實現(xiàn)，這不僅降低了醫(yī)療成本，同時也能讓人們在自己所選擇的環(huán)境中生活得更充實。醫(yī)療保健將會從僅有專業(yè)組織提供變成是我們每個人的業(yè)務(wù)。

隨著年齡的增長，個性化預(yù)防計劃，阻止或減緩惡化的快速干預(yù)措施，以及來自健康教練和遠(yuǎn)程醫(yī)療的集成服務(wù)，將幫助我們在家中生活得更久。當(dāng)有必要移至醫(yī)療中心的時候，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)就會有相當(dāng)?shù)脑O(shè)施，從而這我們能夠與朋友和家人一直保持聯(lián)系，并利用全方位的休閑和學(xué)習(xí)資源。

智慧醫(yī)療將生活方式選擇、社會選擇和臨床選擇帶到了一起（如圖2）。在未來智慧醫(yī)療的愿景中，醫(yī)療保健應(yīng)該做到可預(yù)防的傷害零發(fā)生，滿足個性化的需求，提供無縫交付和公平使用。這樣，醫(yī)療保健將會更安全、更智慧、更以人為本，它將支持我們每個人獲得最大的健康與安寧。

安全和可持續(xù)醫(yī)療保健所面臨的主要挑戰(zhàn)

未來的愿景是要有安全和可持續(xù)的醫(yī)療保健，為此，現(xiàn)在的醫(yī)療保健系統(tǒng)需要應(yīng)對多方面的挑戰(zhàn)。首先，就是要負(fù)擔(dān)日益增加的物理慢性疾病。不論是在低收入、中等收入還是高收入國家，慢性病都是日益嚴(yán)重的問題。以2008年為例，全球有3600萬人死于慢性非傳染性疾病，占當(dāng)年全球總死亡人數(shù)的63%。而到2030年，預(yù)計這類疾病將會威脅5200萬人的生命。慢性病患者需要進(jìn)行長期治療，要有連續(xù)監(jiān)測、監(jiān)督和早期干預(yù)，以防止進(jìn)一步惡化。在醫(yī)療支出中，患有控制不良的慢性疾病的人占了相當(dāng)大的份額。例如在英國，有報道顯示，患有慢性病的2%～3%的患者使用了高達(dá)30%的計劃外住院，以及80%的全科醫(yī)生咨詢；而在美國，每年有超過20%的醫(yī)療支出用在了不到1%的人口身上。事實上，導(dǎo)致身體慢性疾病及讓其進(jìn)一步惡化的情況（比如缺乏活動，飲食中脂肪、鹽和糖的含量過高，吸煙、酗酒，以及藥物的濫用等）是可以改變的。但不幸的是，今天的醫(yī)療保健系統(tǒng)主要集中于應(yīng)對嚴(yán)重的或急性疾病，而不是進(jìn)行早期干預(yù)以改變?nèi)藗兊男袨?。世界衛(wèi)生組織稱，大多數(shù)國家沒有政策框架、質(zhì)量體系或基本的初級保健服務(wù)來有效應(yīng)對慢性疾病的挑戰(zhàn)。專注于促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的需求向現(xiàn)有的文化和思維模式提出了挑戰(zhàn)，因而增加了對新的工作方式的需求，這些工作方式關(guān)注決定健康的社會和心理因素。

圖1：對醫(yī)療保健系統(tǒng)期望的變化

其次，老年癡呆癥的負(fù)擔(dān)越來越大。到2050年，預(yù)計全球癡呆癥的患者將達(dá)到1.15億人，而其中71%會生活在現(xiàn)在的中低收入國家中。這無疑向醫(yī)療服務(wù)提出了雙重挑戰(zhàn)，因為這意味著越來越多的患者將長期患有身體和心理健康方面的疾病。

再次，是老齡化人口的需求變化。世界人口正在向老齡化發(fā)展，從1950年到2000年，全球60歲以上的人的數(shù)量增加了兩倍，而到2050年，還會再增加兩倍。這不僅是因為世界人口的整體增長，也是因為人更長壽了。長壽人口迅速增長從幾方面向醫(yī)療保健提出了挑戰(zhàn)。首先，由于人口分布轉(zhuǎn)向由老年人主導(dǎo)，而他們都在尋求退休，因此社會中支付醫(yī)療保健費用的經(jīng)濟(jì)活躍人口變得更少，醫(yī)療保健的收入將會減少，這將導(dǎo)致成本壓力的增加。其次，由于預(yù)期壽命增加，因此長期有身心健康問題的人數(shù)會增加，這就意味著有更多的人會在健康狀況不佳的情況下活得更長。為此，醫(yī)療保健必須要發(fā)生改變，從側(cè)重于急性病，轉(zhuǎn)向關(guān)注滿足長期有身體、社會和心理健康三方面組合問題的人的需求。在這種壓力下，醫(yī)療保健將必須與社會和民間服務(wù)相結(jié)合，以高成本效益的方式滿足老齡化人口的持續(xù)需求。

圖2：融合生活方式、社會和臨床選擇的智慧醫(yī)療

無法支撐的成本也一直是醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨的重大挑戰(zhàn)。在過去的幾十年里，相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值，醫(yī)療開支一直穩(wěn)步增加。為此，醫(yī)療保健必須做出調(diào)整，采取措施來控制開支，以滿足不斷增長的需求（慢性病的增多和人口老齡化）。更有針對性的個體化治療將有潛力改進(jìn)成本效益。

另一個不容忽視的問題是不平等的使用權(quán)一直存在。34個經(jīng)合組織國家占世界人口的18%，但卻占了世界醫(yī)療支出的84%，這直接表現(xiàn)在對醫(yī)療保健的使用權(quán)上。例如，在高收入國家，每1萬個公民有56張病床，而在中低收入國家，僅分別有49和21張。不僅可用的資源有限，越來越多的中低收入國家面臨著疾病的三重負(fù)擔(dān)。糖尿病、心臟病和癌癥的風(fēng)險因素在增加，同時，他們還要努力減少由傳染性疾病和營養(yǎng)不良造成的死亡，并減少新傳染病出現(xiàn)。由于基于性別而造成的教育、收入、就業(yè)和使用權(quán)的不平等，使得婦女和女童尤其更難獲得高質(zhì)量的醫(yī)療保健。醫(yī)療保健尚未解決有限資源和不平等使用權(quán)的問題。要改善全球健康，這仍然是一個重大的挑戰(zhàn)。

同時應(yīng)該注意到的是，不安全的醫(yī)療狀況并未顯著改善。無論是在低、中或高收入國家，醫(yī)療保健都仍然很危險。在全球每年4.21億住院人口中，估計有4270萬人在一定程度上與不良事件有關(guān)，這使得不安全的醫(yī)療成為第14大導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率的因素，相當(dāng)于肺結(jié)核或瘧疾造成的負(fù)擔(dān)。

另外，氣候變化對健康和醫(yī)療服務(wù)也構(gòu)成了重大威脅。地球表面溫度、海平面和降雨量的變化，以及極端天氣事件，會威脅數(shù)十億人的健康，從而對醫(yī)療保健的準(zhǔn)備和應(yīng)變能力提出了挑戰(zhàn)。

最后，醫(yī)療保健還要應(yīng)對新服務(wù)模式的需求。醫(yī)療保健的消費者越來越多的期望健康服務(wù)能仿效其他服務(wù)部門，即人們想要參與醫(yī)療，并向醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行咨詢。與前幾代人相比，現(xiàn)在更多的人能更好地了解情況，因而也更有可能挑戰(zhàn)專業(yè)醫(yī)療人員。

學(xué)習(xí)型健康系統(tǒng)

學(xué)習(xí)型健康系統(tǒng)是由美國醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine，IOM）在價值與科學(xué)驅(qū)動的健康保?。╒alue & Science-Driven Health Care）圓桌會議上發(fā)展出來的議程，其愿景是讓醫(yī)療保健系統(tǒng)向每位患者提供最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和健康推廣，提供最大價值，并在提供護(hù)理服務(wù)的整個過程中增加學(xué)習(xí)，最終改善整個國家的健康狀況。雖然這一愿景聲明的是在美國的行動，但實際在國際社會上都有相似的目標(biāo)。學(xué)習(xí)型健康系統(tǒng)的目標(biāo)是要讓臨床決策能夠得到準(zhǔn)確、及時和最新的信息的支持，而這些信息反映了現(xiàn)有的最佳證據(jù)。

健康信息技術(shù)（health information technology，HIT）就是要讓醫(yī)療保健系統(tǒng)發(fā)展成為學(xué)習(xí)型的健康系統(tǒng)（Learning Health System，LHS），而有兩個具體領(lǐng)域能夠說明基于健康信息技術(shù)的學(xué)習(xí)機(jī)會。首先，提供者、患者、研究人員和公共衛(wèi)生之間的健康信息交換使得提供者的數(shù)據(jù)可供學(xué)習(xí)；其次，移動健康可以通過監(jiān)測生活方式，收集新類型的個人數(shù)據(jù)。

健康信息技術(shù)中涉及健康信息交換（Health Information Exchange，HIE），它通常是指為讓個體患者得到更好的醫(yī)療護(hù)理，在不同當(dāng)事人之間進(jìn)行的健康數(shù)據(jù)交換。而作為名詞，它指的是一個促進(jìn)系統(tǒng)，該系統(tǒng)通常通過設(shè)置提供者之間安全和標(biāo)準(zhǔn)的通信，充當(dāng)交換的基礎(chǔ)設(shè)施。

另外，健康信息技術(shù)發(fā)展中，移動健康（mHealth）也不容忽視。移動健康關(guān)注的是越來越多的使用特定類型設(shè)備上的移動傳感器來監(jiān)測醫(yī)療保健和健康情況，采取行動，改善健康。一方面，移動健康設(shè)備（如手機(jī)中的計步器）可以協(xié)助測量，從而鼓勵健康的生活方式；另一方面，移動植入物（廣義上也被歸入移動健康設(shè)備）收集健康中至關(guān)重要的數(shù)據(jù)，在緊急情況下可以對驅(qū)動進(jìn)行干預(yù)。例如，當(dāng)植入式除顫器檢測到心臟急癥時，會進(jìn)行電擊。

圖3：從今天的醫(yī)療轉(zhuǎn)向以患者為中心的家庭醫(yī)療（PCMH）

智慧醫(yī)療的趨勢——以患者為中心的家庭醫(yī)療

由于人口老齡化問題的日益突出，今天，醫(yī)療保健領(lǐng)域的一個主要問題是要向老年人提供充足有效的醫(yī)療保健。在美國，65歲以上的老年人是人口增長最快的部分，預(yù)計到2030年，美國將有400萬85歲以上的老年人，而研究表明，這些老年人更喜歡獨立的生活方式。隨著越來越多的老年人要維持獨立生活，用智慧、有成本效益的家庭醫(yī)療保健技術(shù)來代替現(xiàn)有的家庭醫(yī)護(hù)者將變得非常關(guān)鍵。技術(shù)擁有巨大的潛力改進(jìn)智能化環(huán)境中的醫(yī)療保健領(lǐng)域，讓家庭成為主動式的醫(yī)療保健中心。家庭中的智慧醫(yī)療保健系統(tǒng)恰恰可以提供此類解決方案。技術(shù)輔助的智慧醫(yī)療保健系統(tǒng)將能讓老年人遠(yuǎn)離醫(yī)院，用他們自己的方式獨立生活，同時也避免了使用昂貴的醫(yī)療人員。因此，新一代為醫(yī)療保健建立的智慧家庭系統(tǒng)將能讓人們生活得更健康。智慧醫(yī)療的一個趨勢就是要讓今天的醫(yī)療走向以患者為中心的家庭醫(yī)療（Patient Centered Medical Home，PCMH），如圖3所示。

目前，實施以患者為中心的家庭醫(yī)療，已經(jīng)在美國取得了良好的效果。例如，在馬里蘭州，通過實施以患者為中心的家庭醫(yī)療，使得該地區(qū)平均住院天數(shù)減少11%，再住院減少8%；在紐約鄉(xiāng)村，以患者為中心的家庭醫(yī)療的實施讓患者的醫(yī)療費用從334美元降至266美元；在密歇根州布魯斯以病人為中心的家庭醫(yī)療護(hù)理計劃顯示了全州范圍內(nèi)的醫(yī)療轉(zhuǎn)變，包括成年患者急診就診率降低9.9%，易受傷害的成年住院患者的日間護(hù)理率降低27.5%，易受傷害的成年急診患者的初級護(hù)理率降低11.8%，成年患者的高科技放射使用率降低8.7%%，兒童急診就診率降低14.9%，以及易受傷害的兒童急診患者的初級護(hù)理率降低21.3%等；而在賓西法尼亞州，以患者為中心的家庭醫(yī)療使得醫(yī)院費用減少44%，整體醫(yī)療成本減少21%，控制不良的糖尿病患者人數(shù)目減少45%。由以上這些案例，可以看出，以患者為中心的家庭醫(yī)療實踐大大降低了高風(fēng)險患者的成本和對醫(yī)院的利用，特別是住院治療。

未來的醫(yī)療保健將會轉(zhuǎn)型為數(shù)字驅(qū)動、每個人都有計劃、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，并且從管理全員變成管理單個人。使用新技術(shù)，醫(yī)療保健系統(tǒng)中的組織跨越邊界，共享和推進(jìn)以個人為中心的共同目標(biāo)。通過采取全面的方法，能夠?qū)崿F(xiàn)高效、集成和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)，從而改善成效，降低成本，并推動健康和社區(qū)活力。預(yù)計，使用這種方法，能讓平均住院天數(shù)減少36.3%，急診使用減少32.2%，慢性病藥物的使用增加12.8%，醫(yī)療保健總成本減少15.6%，住院專業(yè)護(hù)理成本降低10.5%，輔助成本降低18.9%，專家門診減少15%。

泰康人壽攜手胡潤研究院首發(fā)《2015中國高凈值人群醫(yī)養(yǎng)白皮書》

9月24日，泰康人壽攜手胡潤研究院首次聯(lián)合發(fā)布《2015中國高凈值人群醫(yī)養(yǎng)白皮書》。這份60頁的專業(yè)報告是中國首份針對高凈值人群養(yǎng)老和醫(yī)療需求的專業(yè)報告。調(diào)查結(jié)果來源于泰康人壽與胡潤研究院對1119位中國大陸高凈值人士的定量研究，以及對北京、上海、廣州和深圳四個城市的40位高凈值人士和專家的一對一定性深入訪談。該白皮書顯示超七成高凈值人群對中高端養(yǎng)老社區(qū)感興趣，而醫(yī)療成為決定中高端養(yǎng)老社區(qū)成敗的關(guān)鍵所在。

截至2015年5月，中國大陸千萬高凈值人群數(shù)量已達(dá)121萬，同比增長11%，為歷年之最；億元高凈值人群數(shù)量7.8萬，同比增長16%。在這一龐大的人群基數(shù)上，未來高端壽險、養(yǎng)老和醫(yī)療行業(yè)將迎來一個快速發(fā)展期。

高凈值人群最主要的投資理財方式是存款和不動產(chǎn)投資，超過70%的選擇保險和金融投資產(chǎn)品，31%會投資藝術(shù)品，20%選擇VC/PE。90%的千萬高凈值人群即109萬人擁有商業(yè)壽險，平均每人年交保費3.7萬元，年交保費規(guī)模達(dá)到400億元，占全國人身險總額的4%。在擁有商業(yè)壽險的高凈值人群中，90%擁有醫(yī)療保險，82%擁有養(yǎng)老保險，73%擁有意外保險。高凈值壽險用戶最希望保險公司提供的增值服務(wù)是健康體檢和運動健身。

中國高凈值人群對于中高端養(yǎng)老社區(qū)的感興趣程度高，表示感興趣的比例超過七成，入住的可能性也達(dá)到45%。值得一提的是，男性比女性的感興趣程度更高；年齡越輕，對中高端養(yǎng)老社區(qū)的感興趣度也越高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專業(yè)的醫(yī)療是中高端養(yǎng)老社區(qū)吸引千萬高凈值人群的最主要原因，也是決定中高端養(yǎng)老社區(qū)成敗關(guān)鍵所在；其次是膳食管理、定期體檢、娛樂活動、自然環(huán)境和健身活動設(shè)施，其比例均超過五成。億元高凈值人群的關(guān)注點有些不同，他們最看重的是自然環(huán)境，其次是專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員、膳食管理、醫(yī)療設(shè)施和病后護(hù)理。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，私立醫(yī)院將成為未來三年內(nèi)中國高凈值人群最可能嘗試的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中54%選擇中資私立醫(yī)院，48%選擇外資私立醫(yī)院。目前私人醫(yī)生尚未普及，千萬高凈值人群使用私人醫(yī)生的比例僅5%，億元高凈值資產(chǎn)人群中也僅8%，但受訪者選擇在未來三年內(nèi)嘗試該服務(wù)的比例達(dá)到四成，尤其是一線城市達(dá)到44%。值得注意的是，私人醫(yī)生整體使用后滿意度達(dá)80%，非常滿意的人數(shù)超過一半。這一結(jié)果體現(xiàn)了高凈值人群對醫(yī)療服務(wù)全面性、針對性和隱私性的高度要求。