多種損傷檢測(cè)方法在法醫(yī)損傷鑒定中的應(yīng)用

布仁巴雅爾?勝利

摘 要：日?；顒?dòng)中，均可能發(fā)生各種不同類(lèi)型和程度的機(jī)械性損傷。機(jī)械性損傷常可涉及違法罪活動(dòng)，其發(fā)生率和死亡率皆高，是法醫(yī)病理學(xué)最基本和最重要的內(nèi)容之一。但由于致傷物的種類(lèi)繁多、形態(tài)各異，機(jī)械力的變化和人體組織結(jié)構(gòu)生物力學(xué)性質(zhì)和反應(yīng)性的差異，使機(jī)械性損傷的鑒定成為法醫(yī)學(xué)鑒定中最困難、最復(fù)雜的問(wèn)題之一。由于致傷物種類(lèi)繁多、形態(tài)各異，使損傷鑒定成為法醫(yī)學(xué)鑒定中較困難的問(wèn)題之一。隨著科研的發(fā)展，多種損傷檢測(cè)方法在法醫(yī)損傷鑒定中得到應(yīng)用。本文對(duì)近年來(lái)的損傷檢測(cè)方法作一綜述和探討。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；法醫(yī)損傷學(xué)；法醫(yī)學(xué)鑒定；機(jī)械性損傷

損傷檢測(cè)是法醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中最基本和最重要的內(nèi)容之一。對(duì)損傷的檢查記錄是損傷案件鑒定的基本環(huán)節(jié)，對(duì)重建案發(fā)過(guò)程、推測(cè)致傷物、確定死亡方式至關(guān)重要，稍有疏忽或失誤，將對(duì)案件的偵破帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失。隨著科研的發(fā)展，目前損傷檢測(cè)的方法在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)用的越來(lái)越多，并且客觀性和準(zhǔn)確性也越來(lái)越高，有效地提高了鑒定結(jié)論的可靠性，并盡可能的減少了造作案出現(xiàn)。本文對(duì)這些方法做一綜述和探討，為法醫(yī)檢案提供幫助。

1 多種損傷檢測(cè)方法

一是根據(jù)損傷形態(tài)檢測(cè)損傷的方法。Rawson等用不同螺紋密度的鋁制模具在標(biāo)本上造成創(chuàng)口，并用掃描電鏡進(jìn)行皮膚組織觀察，認(rèn)為影響損傷形態(tài)的關(guān)鍵因素是皮膚組織中的水分含量及所取表皮的位置。Shadyzheva等 統(tǒng)計(jì)了多達(dá)560例刺器和砍器在皮膚和衣物上所造成的損傷，分析其形態(tài)后認(rèn)為刺器砍器所致?lián)p傷的形態(tài)特征與致傷物厚度、寬度及傷及的位置存在相關(guān)性。通過(guò)2個(gè)最優(yōu)回歸方程模型的建立，依偉力等[3]認(rèn)為雙刃刺器寬度與創(chuàng)口長(zhǎng)度相關(guān)，并且認(rèn)為皮膚Langer張力線對(duì)創(chuàng)口回縮起到主要影響作用。二是火器傷檢測(cè)方法?；鹌魇墙柚诒ㄎ锶紵a(chǎn)生大量氣體，從而將投射物投出的一類(lèi)工具?；鹌鲹p傷包括槍彈損傷和爆炸損傷。根據(jù)射入口估計(jì)槍彈直徑時(shí)，還應(yīng)考慮影響射入口大小的其他因素，如子彈硬度及形態(tài)，射入時(shí)的角度、中間障礙物、來(lái)復(fù)槍或爆炸彈等。射擊的角度可以根據(jù)射入口的形狀及內(nèi)板斜角來(lái)推斷。創(chuàng)道的方向多為從左到右。子彈的速度可以根據(jù)彈頭在顱骨上造成碎骨的數(shù)量和大小來(lái)估計(jì)，且受顱骨的厚度、子彈的質(zhì)量、形狀、射擊時(shí)的能量及射擊距離的影響。槍彈對(duì)軟組織損傷的形態(tài)學(xué)研究相對(duì)較少。復(fù)雜火器傷的形成多由彈頭不固定的無(wú)軸飛行和彈頭變形、中間障礙物、跳彈、火藥的種類(lèi)差異、使用消音器等所致。對(duì)這些槍彈創(chuàng)的研究可以為推斷特殊的槍彈和射擊情況提供重要依據(jù)。Labowitz等對(duì)黑火藥手槍創(chuàng)口的觀察發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)口煙暈要比對(duì)照組明顯增大并且有一種特征性的硫磺味，在創(chuàng)壁上可形成易被破壞的溝痕。三是聽(tīng)力損傷檢測(cè)。目前，對(duì)聽(tīng)力損傷的鑒定最常依據(jù)的是腦干誘發(fā)電位及純音測(cè)聽(tīng)的檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)邱云亮等報(bào)道的兩例典型的聽(tīng)力損傷案件，認(rèn)為以上兩種方法的聯(lián)合運(yùn)用對(duì)聽(tīng)力損傷情況能做出更客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。在法醫(yī)檢案中對(duì)于聽(tīng)力下降的鑒定較為棘手，部分傷者為了某種目的而故意夸大其損傷后果，進(jìn)行聽(tīng)力檢查時(shí)不夠配合。對(duì)于外傷性耳聾的鑒定主要采用主觀聽(tīng)力檢查法和客觀聽(tīng)力檢查法并用的手段來(lái)進(jìn)行鑒定。

2 VEP驗(yàn)光技術(shù)在眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用

在眼損傷的法醫(yī)學(xué)活體鑒定中，根據(jù)輕重傷及傷殘等級(jí)的有關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，傷眼視力是指最佳矯正狀態(tài)下的視力值。驗(yàn)光技術(shù)主要用于對(duì)屈光不正患者進(jìn)行屈光矯正，在眼科臨床實(shí)踐及商業(yè)配鏡方面已得到廣泛應(yīng)用，而在法臨床實(shí)踐中，由于對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性要求較高，目前尚未在眼損傷鑒定中得到有效開(kāi)展，因此尋求一種客觀準(zhǔn)確的屈光度檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)該類(lèi)案件的鑒定具有重要的法醫(yī)學(xué)意義。根據(jù)張澤潤(rùn)等的實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)對(duì)50例86眼不同程度的屈光不正依次行電腦驗(yàn)光和VEP驗(yàn)光，認(rèn)為VEP驗(yàn)光技術(shù)可以作為一種客觀評(píng)價(jià)受檢者屈光不正程度的驗(yàn)光手段。

VEP驗(yàn)光是通過(guò)插片不斷調(diào)整屈光度和散光軸來(lái)得到屈光不正度的，其驗(yàn)光過(guò)程和主觀插片法相似，但VEP驗(yàn)光排除了被檢者主觀因素的影響，可以看作是插片法的客觀化，其檢驗(yàn)結(jié)果具有較高的可信度。在行眼損傷的VEP視力檢測(cè)時(shí)，可分以下3個(gè)步驟： 電腦驗(yàn)光得出大致的屈光不正范圍；行VEP驗(yàn)光對(duì)屈光度進(jìn)行微調(diào)和確認(rèn)；在矯正狀態(tài)下行VEP視力檢查。VEP技術(shù)在評(píng)價(jià)視功能、客觀量化視力等方面的價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可，為眼損傷案件的鑒定工作提供了客觀依據(jù)。

3 外傷性顱腦損傷顱內(nèi)血腫體積的測(cè)量方法

外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，在顱腦損傷中占10 % ，在重型顱腦損傷中占40 %～50 %，是法醫(yī)臨床學(xué)損傷程度鑒定中較為常見(jiàn)的一種損傷。根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，出現(xiàn)顱內(nèi)出血的臨床癥狀和體征或者腦CT 檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)形成占位性病變（即顱內(nèi)出血積聚達(dá)幕上20 mL以上，幕下10 mL 以上） ，就可認(rèn)定為重傷，故顱內(nèi)血腫體積的測(cè)量十分重要。

目前，測(cè)量顱內(nèi)血腫體積的測(cè)量方法常見(jiàn)的有以下四種：CT定量、體視學(xué)法、多田氏法以及尺量法。嚴(yán)治等經(jīng)過(guò)不同方法測(cè)量結(jié)果比較，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后認(rèn)為，體視法為測(cè)定腦內(nèi)血腫的最簡(jiǎn)便適用方法。目前在法醫(yī)學(xué)鑒定中，多田公式仍是測(cè)量顱內(nèi)血腫體積應(yīng)用最廣的方法。陳儀認(rèn)為多田公式理論上來(lái)源于橢球體體積公式，所以當(dāng)遇到顱內(nèi)血腫的形狀與橢球體相類(lèi)似者即規(guī)則血腫如球形等可運(yùn)用多田氏法計(jì)算其體積，當(dāng)遇到顱內(nèi)血腫的形狀與橢球體相差甚遠(yuǎn)即不規(guī)則血腫時(shí)，不適用多田公式進(jìn)行計(jì)算。在實(shí)際中，不規(guī)則血腫居多，所以多居田公式不能有效地滿足傷情鑒定需要。對(duì)于不規(guī)則血腫應(yīng)盡量運(yùn)用體視學(xué)法，尤其當(dāng)用多田公式測(cè)得顱內(nèi)血腫體積幕上20 mL左右、幕下10 mL 左右時(shí)應(yīng)盡量再次使用體視學(xué)法進(jìn)行測(cè)定，使傷情評(píng)定結(jié)果更具客觀性。

總之，隨著人們維權(quán)意識(shí)的普及，沖突與矛盾的出現(xiàn)越來(lái)越頻繁。目前法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)繁多，鑒定方法與手段隨著科研的進(jìn)步得到了很大發(fā)展，鑒定人員素質(zhì)也得到了提高。各個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)需要注意培訓(xùn)法醫(yī)鑒定人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)和掌握新的有效的檢測(cè)方法的本領(lǐng)，將對(duì)提高鑒定案件的質(zhì)量起著重要的意義。

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