法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義

沈淼淼　劉儒光

摘 要：目的：綜合分析法醫(yī)病理學(xué)（forensic pathology）尸檢對死因分析的意義。方法：選取本單位在2014年11月-2016年7月180例存有死因不明或者有爭議的尸體進(jìn)行系統(tǒng)的病理學(xué)檢查，再進(jìn)一步明確死亡原因。結(jié)果：180例尸檢中，有175例能夠確定死因（占97.22%），5例未能發(fā)現(xiàn)明顯死因（占2.78%）；180例尸檢中，其中有128例為病理性死亡，主要包括以下幾種類型的疾?。孩俸粑到y(tǒng)疾?。虎谙到y(tǒng)疾??；③心血管疾??；④神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤產(chǎn)科疾病等；47例外力致死報告中，其中有35例機(jī)械性損傷、10例機(jī)械型窒息、2例其他，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖以及準(zhǔn)確的死因分析是提高醫(yī)院診療水平的有利因素，能夠?qū)μ幚磲t(yī)療糾紛、公正解決民事醫(yī)療糾紛起到重要的作用。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；死因分析；研究意義

法醫(yī)病理學(xué)尸檢是處理各類死因不明且存在有爭議事件的主要方式之一，病理學(xué)尸檢一方面可以為有關(guān)部門處理且調(diào)解醫(yī)療糾紛事件提供可續(xù)的數(shù)據(jù)參考，另外一方面還能夠提高醫(yī)院的臨床診治水平[1]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本單位在2014年11月-2016年7月180例存有死因不明或者有爭議的尸體進(jìn)行系統(tǒng)的病理學(xué)檢查，其中有150例受司機(jī)機(jī)關(guān)委托、30例受衛(wèi)生部門委托；180例尸體中有125例男性、55例女性；平均年齡為（56.22±20.65）歲，≤10歲有22例，占12.22%；11～20歲有30例，占16.67%；21～30歲有58例，占32.22%；31～40歲有62例，占34.44%；>41歲有8例，占4.44%。

1.2方法

采用10%福爾馬林對所有的尸檢標(biāo)本進(jìn)行固定，常規(guī)石蠟切片，HE染色，部分做組織化學(xué)染色，部分做毒化分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理性死亡分析

180例尸檢中，有175例能夠確定死因（占97.22%），5例未能發(fā)現(xiàn)明顯死因（占2.78%）；180例尸檢中，其中有128例為病理性死亡，主要包括以下幾種類型的疾?。孩?例呼吸系統(tǒng)疾病者，占7.03%（9/128）；②21例消化系統(tǒng)疾病者，占16.41%（21/128）；③52例心血管疾病者，占40.63%（52/128）；④30例神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，占23.44%（30/128）；⑤16例產(chǎn)科疾病者，占12.50%（16/128）；心血管疾病中有心肌炎、心肌梗死、先天性心臟病以及肺心病等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有腦出血、病毒性腦炎以及腦腫瘤等，呼吸系統(tǒng)疾病中主要有肺動脈栓塞、小葉性肺炎等，產(chǎn)科疾病中有羊水栓塞、宮外孕劈裂、產(chǎn)褥感染等，消化系統(tǒng)疾病中有急性壞死性腸炎和急性壞死性胰腺炎等，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2外力致死分析

47例外力致死報告中，其中有35例機(jī)械性損傷（占74.47%）、10例機(jī)械型窒息（占21.28%）、2例其他（占4.26%），機(jī)械性損傷中有腦損傷、心臟損傷、膀胱損傷、肝損傷以及頸靜脈損傷等，機(jī)械型窒息中主要有溺死和縊死等，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

系統(tǒng)的病理學(xué)尸檢一方面能夠調(diào)解醫(yī)療糾紛，另外一方面也能夠有利于民事和刑事等案件解決，為提高醫(yī)院的診療水平發(fā)揮出其重要作用[2]。本文的相關(guān)研究中180例尸檢中，有175例能夠確定死因（占97.22%），5例未能發(fā)現(xiàn)明顯死因（占2.78%）；180例尸檢中，其中有128例為病理性死亡。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，病理性死亡原因占據(jù)很大部分。在病理性死亡病例中占據(jù)比例最高的是心血管疾病，因此相關(guān)工作人員在進(jìn)行病理學(xué)尸檢時需要對疾病以及外力致死的心腦原因進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)，避免發(fā)生遺漏情況[3]。一旦疾病與損傷是單獨(dú)存在的確定其死亡原因并不困難[4]。一旦人體健康組織或者器官受到各種外界因素影響而出現(xiàn)致傷情況，直接造成的并發(fā)癥等或者在原來的基礎(chǔ)疾病上會使得患者的病情進(jìn)一步惡化，一般情況下不存在因果關(guān)系時為死因的判斷造成較大的困難。法醫(yī)尸檢工作人員必須具備執(zhí)業(yè)資格，在規(guī)定尸檢內(nèi)進(jìn)行尸檢需要根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析，盡可能在最短時間內(nèi)了解患者的病史以及基本案情等，擬定計劃性的方案措施。倘若有第三方如檢察機(jī)關(guān)在場時，需要進(jìn)行全程錄像處理[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉勇.法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（3）：22-23.

[2]李宏偉，張海鵬，劉彥軍等.法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義[J].法制與社會，2014，15（19）：191-192.

[3]方義湖，張可麗，于海勝等.202例醫(yī)療糾紛的病理尸檢的回顧分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）：456-460.

[4]尚京豐，鐘斌.法醫(yī)病理學(xué)尸檢在醫(yī)學(xué)司法鑒定中的意義分析[J].法制與社會，2014，18（35）：178-179.

[5]蘇波，汪浩，孟祥志等.老年人尸檢37例法醫(yī)病理學(xué)分析[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2012，09（2）：1-2，4.

作者簡介：

沈淼淼（1990～），女，漢族，本科，寧夏平羅人，工作單位：寧夏鹽池縣公安局，主要研究法醫(yī)。

劉儒光（1984～），男，漢族，本科，寧夏隆德人，工作單位：寧夏鹽池縣公安局，主要研究法醫(yī)。