大陸衛(wèi)生職業(yè)教育與臺灣地區(qū)醫(yī)學教育的比較研究

陳素紅

摘要：二十一世紀大陸職業(yè)教育快速發(fā)展，但現(xiàn)今進入到了發(fā)展的瓶頸期。臺灣地區(qū)高等醫(yī)學教育經過半個多世紀的探索，形成了體系完備、結構合理、教學創(chuàng)新、評鑒科學的新局面。通過對比大陸職業(yè)教育與臺灣技職教育、分析臺灣醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)大陸衛(wèi)生職業(yè)教育存在的問題，從而找出大陸衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的新出路。

關鍵詞：大陸；臺灣；衛(wèi)生職業(yè)教育；比較研究

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）38-0229-03

二十一世紀，大陸的職業(yè)教育處于發(fā)展的關鍵時期，調整和完善體現(xiàn)終身教育理念的現(xiàn)代職業(yè)教育體系，才能適應經濟發(fā)展轉變和產業(yè)結構調整的要求，滿足受教育者接受職業(yè)教育的需求，滿足社會對高素質技術技能型人才的需求。臺灣地區(qū)的技職教育體系相對完善，在社會經濟發(fā)展中扮演著較為重要的角色，特別是在人才培養(yǎng)方面能夠滿足于產業(yè)發(fā)展的需要。當前，衛(wèi)生職業(yè)教育正迎來良好的發(fā)展機遇，在實施《中共中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的總目標“保基本、強基層、建機制”中，“強基層”的一個重要方面就是加強基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，這主要靠衛(wèi)生職業(yè)教育來完成。因此研究臺灣地區(qū)醫(yī)學教育，對大陸衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展具有重要意義。

一、大陸現(xiàn)代職業(yè)教育與臺灣技職教育的比較

（一）臺灣技職教育的發(fā)展

臺灣技職教育立足經濟發(fā)展，不斷創(chuàng)新辦學模式，多層次交互辦學，建立“專-本-碩-博”系統(tǒng)化的職業(yè)教育體系。臺灣技職教育根據科技發(fā)展需要及時調整專業(yè)設置，緊密圍繞區(qū)域發(fā)展優(yōu)勢設置多層次課程方案，課程嚴格遵循“實用”為原則，使學校教育與職業(yè)市場緊密結合。完善的教育評鑒機制促成了臺灣技職教育有序發(fā)展。臺灣技職教育逐漸形成了體系完備、結構合理、教學通暢、評鑒科學的新格局。

1.臺灣技職教育體系。臺灣地區(qū)形成完整的技職體系。“體系”分三個層次，四類學校滿足不同層級求學者的需求。初等職業(yè)教育由高級職業(yè)學校、高級中學的技藝教育及附設職業(yè)類科組成；中等職業(yè)教育由二專和五專學校組成；高等職業(yè)教育由獨立學院和科技大學組成，本科層次有二技和四技，研究所招生碩士和博士[1]。截至2011年，臺灣高級職業(yè)學校156所，專科學校15所，技術學院和科技大學77所[2]，大學暨獨立學院148所，技職教育占高等教育一半以上。

2.臺灣技職教育特色。臺灣技職教育最明顯的特征是辦學模式靈活，升學路徑多元。該教育體系充分體現(xiàn)教育的公平性和終身學習理念[2]。在臺灣，初中畢業(yè)生可選擇讀高級中學、高級職業(yè)學校和?？茖W校（包括獨立學院和科技大學?？撇浚?；高級中學和高級職業(yè)學校畢業(yè)生可選擇讀技術學院、科技大學和普通大學、二年制?？疲患悸毥逃髮W和普通大學本科畢業(yè)生可到技術學院研究所、科技大學或普通大學研究院攻讀碩士和博士研究生。臺灣技職教育與普通大學教育并行，構成具同等地位的兩套完整教育體系。

臺灣技職教育倡導“學力”教育，注重“實務”理念。臺灣技職教育設置課程的特色是實施了“一貫課程改革”和“最后一哩學程”?！耙回炚n程”兼顧“群”的統(tǒng)一完整和學校的自主發(fā)展[3]，適應了產業(yè)的轉型，有利于技職院校特色的發(fā)揮?！白詈笠涣▽W程”著力培養(yǎng)學生專業(yè)技術的基本知識；易于接受和改變挑戰(zhàn)的態(tài)度；學會兩種以上的“操作技能”和具備辦公軟件操作、英文表達等的基本能力[4]?！白詈笠涣▽W程”不僅增進了校企聯(lián)系，還增強了課程實務性。對企業(yè)而言，經過“最后一哩”的助推，合適的員工不僅容易招聘，并且在職前培訓上節(jié)省了不少費用。

臺灣技職教育的人才培養(yǎng)策略獨樹一幟。技職院校在人才培養(yǎng)上實行多元化的培養(yǎng)策略，入學方案大體有三種：一是有興趣的學生直接申請入學；二是登記分發(fā)入學；三是推薦甄選入學[5]。多元化的入學通道為各種類型的學生提供了多種就學渠道，值得大陸職業(yè)院校深思。2009年5月臺灣教育主管部門出臺了技職教育改造計劃，明確要求學生畢業(yè)前到崗位實習，并取得相關證照。這意味著畢業(yè)生的實習列入強制操作層面。臺灣技職教育始終貫徹持證上崗的教育原則，畢業(yè)文憑與證照之間可建立等值互換關系，這是大陸資格證書與臺灣證照的最大區(qū)別。

臺灣技職教育的評鑒體系目標明確、特色鮮明。一體化和自主化相結合的評鑒體系形式多樣、標準彈性，既重視校內自我評鑒，又積極參入第三方評價。臺灣教育評鑒模式主要采取CIPP復合式教育評鑒模式，兼具目標評鑒、受教育者導向評鑒、專家評鑒等多種評鑒模式。臺灣技職教育評鑒融入社會效應取向，評審委員會通過走訪、面談、資料查閱分析等方法手段獲取相關證據，形成評鑒共識[6]。大陸從2003年開始開展高職高專院校辦學水平評估，起步相對較晚，但制度建設發(fā)展還是很迅速的，效果還是很不錯的。

（二）大陸現(xiàn)代職業(yè)教育的現(xiàn)狀及存在的主要問題

當前，大陸職業(yè)教育仍還主要限定在中專、?？茖哟紊希究萍耙陨蠈哟蔚穆殬I(yè)教育雖然有試點，但發(fā)展極其緩慢。本科及以上層次主要集中在高職院校與本科高校協(xié)同育人試點改革上，也有技術型應用專業(yè)碩士培養(yǎng)，但培養(yǎng)模式不確定、不系統(tǒng)，學生畢業(yè)后存在學術水平和技術能力發(fā)展不平衡，所以這種聯(lián)合培養(yǎng)形式還在進一步探索中。

當前政策導致高等職業(yè)教育等同?？茖哟谓逃?，直接造成職業(yè)教育體系只到專科層次，進入職業(yè)教育行列的學生升到?？茖哟魏?，絕大多數(shù)學生很難再進行高層次求學深造，其上升空間十分有限，不能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的終身學習理念。如此狀況直接影響職業(yè)教育的生源質量，培養(yǎng)的“人才”也越來越不被社會認可。與此同時，我們國家尚未嚴格執(zhí)行職業(yè)準入制度，技術技能型人才的社會地位不容樂觀，現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設嚴重缺乏良好的社會環(huán)境。

在長期辦學經驗、辦學水平較低的狀況下，為倡導國家職業(yè)教育辦學指導思想——“職業(yè)引領、就業(yè)導向”，中專和大專層次的職業(yè)院校都十分強調學生技能培養(yǎng)，但有忽視文化知識、安全教育和終身發(fā)展等方面培養(yǎng)的現(xiàn)象。如此造成受過高等職業(yè)教育的學生相當大部分畢業(yè)后不能直接上崗，需要接受針對性較強的專業(yè)培訓，但學生的再學習能力又相當薄弱，這樣就不符合1999年4月，聯(lián)合國教科文組織在第二屆國際技術與職業(yè)教育大會上提出的“21世紀對人的素質要求在變化，不僅是知識、技能的提高，更重要的是能應變、生存、發(fā)展”的指導思想。

同比發(fā)達國家職業(yè)教育，中國大陸構建現(xiàn)代職業(yè)教育體系明顯缺乏強有力的科研支撐。原因有四：一則職業(yè)教育改革發(fā)展的頂層設計還不夠全面、完善；二則職業(yè)教育研究機構數(shù)量不足、地位不高；三則職業(yè)教育科研人員嚴重缺乏、結構不合理；四則職業(yè)教育研究不集中，在人才需求、從業(yè)資格標準、職業(yè)教學標準等方面都缺乏基礎性標準研究，人才培養(yǎng)質量不能得到保證。

二、臺灣地區(qū)高等醫(yī)學教育改革的特色

（一）注重醫(yī)學生的人文素質教育

隨著時代發(fā)展，執(zhí)法、維權的意識深入人心，與此同時醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛頻出不窮。審視臺灣醫(yī)學教育，我們逐漸意識到醫(yī)學教育中人文素質的教育至關重要。每位從業(yè)醫(yī)生一定要學會在了解病情時與病人友好相處，在治病過程中如何治愈“病人”，通過全方位的撫慰改善緊張的醫(yī)患關系，讓病人在病痛狀況下減少不良情緒和壓力，創(chuàng)造和諧的人際關系，符合“先做人，再做事”的從業(yè)準則。

（二）創(chuàng)新醫(yī)學教育的教學方法

臺灣醫(yī)學院校在課程改革中充分發(fā)揮適合醫(yī)學教學的多種教學方法。將教學內容、教學方法及教學模式有機結合，以達最佳的教學效果。醫(yī)學院教師除了要注重課時分配，語言表達、提問方式等技巧，課件與模型、標本的選用，案例分析及節(jié)內、章內總結等外，還必須做到課堂教學以提高學生自主思考和解決問題能力培養(yǎng)為主，教態(tài)親切、儀表得當，重難點突出，以期學生愉快地獲取知識和綜合能力。為了培養(yǎng)符合社會需求的人才，臺灣醫(yī)學院對醫(yī)學生的考核除采用閉卷考試，還特別強調學生的臨床實踐能力和解決突發(fā)問題能力的考量[7]。這種教學方法和考核模式十分值得大陸醫(yī)學院校借鑒。

（三）實施二階段臨床課程

臺灣有關部門進一步改革基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)模式，實施畢業(yè)前、后訓練的“二階段臨床課程”，該課程第一階段在畢業(yè)前的第5～6學年實施，通過“基本臨床技術考試”后方可授予醫(yī)學學士學位；第二階段是畢業(yè)后的訓練（PGYI），學生利用假期修完學分，第6年畢業(yè)，畢業(yè)后首年以住院醫(yī)師的身份在醫(yī)院從業(yè)，獲得醫(yī)院所有科室診療經驗[8]。

（四）創(chuàng)新多元的招考制度

臺灣入學招生考試制度多元化，主要招生方式有兩種：考試入學和甄選入學。甄選入學主要采取學校推薦和個人自由申請相結合。目前，臺灣地區(qū)挑選醫(yī)學生，除了理論成績合格外還要通過面試，面試主要考察學生心智、能力、態(tài)度以及對社會責任感等人格特質。據不完全統(tǒng)計各個醫(yī)學院情況，面試入學的學生比考試錄取的學生參加社團活動或者擔任班干部的積極性要高，但其他方面沒有明顯的差異。

三、大陸衛(wèi)生職業(yè)教育存在的問題

衛(wèi)生職業(yè)教育是一個特殊類型的職業(yè)教育，它不僅具備職業(yè)教育的屬性，同時具有衛(wèi)生行業(yè)的特性。在當前國家社會經濟形勢和健康轉型的趨勢下，大陸衛(wèi)生職業(yè)教育迎來了良好的發(fā)展機遇，同時也面臨著發(fā)展過程中產生的許多問題。

（一）外環(huán)境產生的問題

1.體制機制問題。歷經幾十年的傳統(tǒng)體制，即使在當今育人體制機制上有較大力度的改革，但在管理制度、專業(yè)和課程設置、招生制度、見習實習以及人事制度等方面計劃經濟下的體制痕跡仍然較明顯，畢業(yè)生就業(yè)存在較嚴重的問題。終身職業(yè)教育體系不完整，政府調控體系不完善，相關行業(yè)參與人才培養(yǎng)的積極性不高，缺乏一整套在市場經濟體制下社會認可的能力培養(yǎng)標準。另外，衛(wèi)生職業(yè)教育比一般職業(yè)教育的周期長，也制約了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展。

2.投入問題。醫(yī)學教育的一個基本特點是需要成本高、投入多，衛(wèi)生職業(yè)教育兼具職業(yè)教育的共性，在人才培養(yǎng)、學生前后狀況上具有培養(yǎng)成本高、學生家庭收入低、就業(yè)回報率低的特點。雖然國家高度重視職業(yè)教育，但地方政府重視度還不夠，特別是經濟水平較低的地方政府對學校財政投入嚴重不足，使得相當多的學校師資、辦學基礎條件、經費、教學基地等都達不到國家標準，影響了教學質量。另外，融資渠道不通暢，學校自籌經費能力不高，學校為改善教學條件而背負沉重的債務包袱，從而限制了學校進一步的發(fā)展。

3.人才利用問題。據不完全統(tǒng)計，城鎮(zhèn)醫(yī)療單位所用人才大都至少需要具有本科學歷，即本科生占近60%；大專生和中專生極少，所占不超過5%。在大陸，職業(yè)教育培養(yǎng)的人才大都是?？坪椭袑哟?，因此醫(yī)療單位在招工、用人方面輕視職業(yè)教育培養(yǎng)的人才，一定程度阻礙了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展。

（二）內環(huán)境產生的問題

學校是內在問題產生的根源，主要表現(xiàn)：一是學校辦學模式不夠靈活，在課程的設置、教學內容配套教學方法的選擇上不能適應經濟市場的變化步伐；二是優(yōu)秀師資匱乏，大多教師是從學校到學校，臨床經驗及對醫(yī)院服務業(yè)務不熟練，自然對技術工藝、經營管理、市場運營、勞動組織更是了解不夠；三是對學生綜合能力培養(yǎng)重視不夠，對構建終身教育體系準備不足；四是忽視人文素質教育，醫(yī)學兼具自然科學與社會科學雙重屬性，現(xiàn)代醫(yī)學教育雖然在人文關懷上有所體現(xiàn)，但人文社會科學素質的培養(yǎng)力度還不夠，醫(yī)學生與病人的溝通交流能力還有待提高。

四、大陸衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的思考

（一）構建大陸現(xiàn)代職業(yè)教育體系

借鑒臺灣地區(qū)醫(yī)學教育和技職教育經驗，大陸衛(wèi)生職業(yè)教育應劃分類別，據實際分類建立職業(yè)教育層次，并要打通各層次之間的通道，建立中職—高職—本科—研究生融會貫通的體系，實現(xiàn)與普通教育體系并行的職教體系。

大陸現(xiàn)代職業(yè)教育體系還不能滿足經濟發(fā)展轉型升級和產業(yè)結構調整的要求，需要根據實際情況將職業(yè)教育提到本科層次，衛(wèi)生類專業(yè)更是需要。目前，高職衛(wèi)生類專業(yè)層次低、難實現(xiàn)職業(yè)需求；職業(yè)院校辦學定位低，學生的初次就業(yè)率和就業(yè)對口率很低。若衛(wèi)生職業(yè)教育層析提至本科，除學生的技能、知識水平有所提升外，人文素質教育也可落到實處。

提升職業(yè)教育辦學層次可通過四個途徑：第一，普通本科培養(yǎng)目標定位在培養(yǎng)高技能技術型人才，將其辦學類型轉為應用本科，納入職業(yè)教育體系；第二，允許一些辦學水平高的國家骨干、示范高職院校升格為職業(yè)本科院校；第三，擴大高等職業(yè)院校和應用本科院校對中職畢業(yè)生招生規(guī)模，做好中高職銜接工作；第四，政府出臺招收應用本科畢業(yè)生報考和錄取研究生的政策，使職業(yè)教育本科生與普教本科生一樣有機會接收研究生教育，打通現(xiàn)代職業(yè)教育體系。

（二）衛(wèi)生職教改革的重點：拓展國際視野，規(guī)范專業(yè)建設，制定教學標準

衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)的人才不受國界限制，因此在教育改革中應該拓展國際視野和眼光，重視專業(yè)調研，特別是國外部分的調研和行業(yè)需求的調研。根據市場需求拓展思路，擴展領域，明確培養(yǎng)目標，完善專業(yè)建設規(guī)范。合理設置專業(yè)，專業(yè)設置應包括職業(yè)資格準入和崗位標準的問題。職業(yè)標準國際化，依據職業(yè)標準制定教學標準和課程標準。

（三）加強醫(yī)學生人文素質教育

分析我國當前醫(yī)患關系的現(xiàn)狀，反思醫(yī)學教育過程。按照人文發(fā)展的原理，培養(yǎng)醫(yī)學院校學生要始終貫穿素質教育。針對醫(yī)院醫(yī)務人員素質養(yǎng)成還不夠重視的現(xiàn)狀，那么在源頭培養(yǎng)上，首先要加強培養(yǎng)人的主導者——醫(yī)學院校教師的人文素質的養(yǎng)成，這就需要教師將培養(yǎng)復合型人才作為目標，將科學知識與素質培養(yǎng)緊密聯(lián)系在一起，以期培養(yǎng)出人民大眾心目中的白衣天使。對受教育者——醫(yī)學生而言，學生要將學懂醫(yī)學知識和具備醫(yī)學人文社會科學知識、人文精神看得同等重要。對醫(yī)學院校教育管理工作者，也要將人文素質教育作為工作中心，貫徹到管理工作中去。在迎接國家醫(yī)改大背景下，從根本上將培養(yǎng)醫(yī)學院校學生的工作重心放到科學精神與人文精神相融合上，使學生不僅受到專業(yè)化教育，同時也接受了人文熏陶和價值引導，以科學發(fā)展觀推動醫(yī)學人文素質教育的健康發(fā)展。

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