論哲學(xué)思維在流行病學(xué)研究中的應(yīng)用

王永　趙景波

摘要：目的：闡述流行病學(xué)研究是如何體現(xiàn)哲學(xué)思維的。方法：本文通過具體的流行病學(xué)研究實例，論述哲學(xué)思維在流行病學(xué)研究過程中應(yīng)用及其指導(dǎo)作用。結(jié)果：在具體的、成功的流行病學(xué)研究實例中，處處體現(xiàn)著哲學(xué)思維對研究過程的指導(dǎo)，說明哲學(xué)思維是正確認(rèn)識疾病流行現(xiàn)象、揭示疾病流行本質(zhì)、提出消除疾病的科學(xué)措施的思想基礎(chǔ)。結(jié)論：哲學(xué)思維對流行病學(xué)研究過程的各個環(huán)節(jié)均有指導(dǎo)作用，貫穿哲學(xué)思維指導(dǎo)的流行病學(xué)研究是準(zhǔn)確揭示疾病現(xiàn)象本質(zhì)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：哲學(xué)思維；流行病學(xué)研究；疾病現(xiàn)象本質(zhì)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）38-0211-02

哲學(xué)是智慧的學(xué)問，哲學(xué)思維就是辯證思維，是以辯證法為其思維基礎(chǔ)的思考方式。對真理的探求過程就是不斷地找出當(dāng)前認(rèn)識中的矛盾，并不斷地解決這些矛盾，直至求得真理的過程，所以哲學(xué)思維是指導(dǎo)我們認(rèn)識和改造主客觀世界的思想武器。醫(yī)學(xué)研究與哲學(xué)思維的結(jié)合促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的長足發(fā)展，同樣流行病學(xué)研究與哲學(xué)思維有著密不可分的聯(lián)系，甚至可以說流行病學(xué)研究過程本身就是一個哲學(xué)研究過程。

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。也就是說流行病學(xué)是從群體水平研究疾病及健康狀況的分布，著手研究疾病是如何分布的，有哪些因素影響分布，并研究疾病的預(yù)防策略和措施。概括成一句話就是：流行病學(xué)是研究疾病的病因和預(yù)防的科學(xué)。在所有經(jīng)典的、成功的流行病學(xué)研究實例中和完善的流行病學(xué)理論中，處處體現(xiàn)出哲學(xué)思維的存在。正確地將哲學(xué)思維運(yùn)用到流行病學(xué)研究中，有助于迅速、準(zhǔn)確、完整地解決流行病學(xué)問題，促進(jìn)公共健康。下面從幾個方面談?wù)劻餍胁W(xué)研究中哲學(xué)思維的運(yùn)用，揭示哲學(xué)思維在解決具體問題方面的魅力。

一、哲學(xué)思維與流行病學(xué)研究方法

流行病學(xué)研究方法主要有觀察法和實驗法。在觀察法中，主要采用描述流行病學(xué)研究方法對疾病或健康現(xiàn)象進(jìn)行描述，揭示疾病或健康現(xiàn)象的三間分布情況，這種方法體現(xiàn)了哲學(xué)認(rèn)識事物的最初過程。在具體的描述流行病學(xué)中，利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，按照不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀況的分布情況如實地展現(xiàn)出來，即疾病的三間分布。通過仔細(xì)分析疾病的三間分布特征，分析疾病現(xiàn)象在不同人群之間的差異并找出導(dǎo)致差異的可能原因，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上提出病因假設(shè)，為分析流行病學(xué)研究提供病因線索。

從哲學(xué)的角度看，首先觀察疾病的流行病學(xué)分布現(xiàn)象，是利用調(diào)查或已有資料這一實踐過程，由表及里、由此及彼，仔細(xì)分析現(xiàn)象，在此過程中，我們觀察到的“流行病學(xué)現(xiàn)象”并不是偶然的，是由一些本質(zhì)因素導(dǎo)致該現(xiàn)象的產(chǎn)生，而這個本質(zhì)因素恰恰就是流行病學(xué)工作者苦苦尋找的病因線索。分析流行病學(xué)，就是對描述流行病學(xué)提出的病因假設(shè)進(jìn)行檢驗。其具體方法也體現(xiàn)出哲學(xué)思維，如設(shè)立對照組，采用對比的方法透過現(xiàn)象觀察是否存在本質(zhì)差異，尋找導(dǎo)致差異的原因，這是對描述性研究提出的假設(shè)采用檢驗的方法進(jìn)一步認(rèn)識的過程。對流行病學(xué)分布現(xiàn)象的描述、觀察、分析、對比的過程體現(xiàn)了哲學(xué)思維：即實踐、認(rèn)識，再實踐，再認(rèn)識的過程。

二、流行病學(xué)病因假設(shè)的提出與哲學(xué)思維

通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，了解研究疾病發(fā)生或流行的狀況，對收集到的資料歸納、分析、推理，在此基礎(chǔ)上提出病因假設(shè)。正確的病因假設(shè)應(yīng)該能合理地解釋發(fā)生的疾病現(xiàn)象，同時還能夠?qū)膊〉奈磥碲厔葑龀鲱A(yù)測，并能指導(dǎo)人們有意識地去驗證。病因假設(shè)的提出主要的有兩種方法，一種是直覺思維；另一種是采用富有哲學(xué)思維的邏輯方法，主要有歸納法、求同法、求異法、排除法和類比法。病因假設(shè)的提出是病因研究中極其重要的一步，這一步與哲學(xué)思維的有機(jī)結(jié)合，可以幫助流行病學(xué)工作者在錯綜復(fù)雜的線索中準(zhǔn)確地尋找病因假設(shè)。在實際的研究中，如地方性氟中毒的病因研究中就滲透著哲學(xué)思維，體現(xiàn)出哲學(xué)思維與流行病學(xué)的有機(jī)融合。

三、假設(shè)證明與哲學(xué)思維

判斷假設(shè)是否正確需要進(jìn)行驗證，一般從兩方面著手：一是對假設(shè)及其推論進(jìn)行分析，判斷其內(nèi)容是否科學(xué)，邏輯是否嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)構(gòu)是否完整，這是理論檢驗；二是在實際工作中進(jìn)行驗證，即實踐檢驗。形成假設(shè)和驗證假設(shè)的過程往往是一個哲學(xué)思考和邏輯推理的過程，在這個過程中，應(yīng)本著實事求是的原則，不斷地去修正假設(shè)，甚至推翻原來的假設(shè)，建立并繼續(xù)驗證新的假設(shè)，直至其符合客觀事實。流行病學(xué)研究對于病因假設(shè)的證明要靈活運(yùn)用哲學(xué)的否定之否定規(guī)律，在否定中探求真理，直至對事物形成科學(xué)的理解和認(rèn)識。

對于一個原因未明的疾病，可從多個角度提出假設(shè)，但是真正的病因是哪一個或哪幾個，則需要驗證。所以在提出假設(shè)及驗證的假設(shè)的過程中，要經(jīng)過提出假設(shè)，檢驗，否定；再提出假設(shè)，再檢驗，再否定……這個過程反復(fù)進(jìn)行，直至真正地解決這個問題。事實上，這個過程是否定之否定規(guī)律這種哲學(xué)思維的充分體現(xiàn)。

四、論證研究結(jié)果真實性與哲學(xué)思維

在流行病學(xué)的抽樣研究中，樣本的研究結(jié)論是否符合目標(biāo)人群，即流行病學(xué)研究結(jié)果是否是真實的，與客觀實際情況符合程度如何，研究結(jié)果是否存在誤差，這是流行病學(xué)工作者應(yīng)該關(guān)心的問題。研究結(jié)果與客觀實際不符，就稱為誤差。在醫(yī)學(xué)研究中，誤差分兩類：一類是抽樣誤差；另一類是偏倚。前者是由隨機(jī)因素引起的，是不可避免的，但誤差大小可以精確計算，而且可以采用增大樣本含量的方法來降低誤差。而偏倚是由固定因素造成的，具有方向性，是在流行病學(xué)研究整個過程中包括設(shè)計階段、資料收集階段、數(shù)據(jù)分析階段均可能出現(xiàn)的誤差，它的存在影響著流行病學(xué)研究的質(zhì)量，甚至得出錯誤的結(jié)論，流行病學(xué)工作者必須采用一些質(zhì)量控制方法加以控制。所以流行病學(xué)研究的結(jié)果是否真實，必須加以檢驗。

在原因不明疾病病因的論證上，流行病學(xué)采用因果推斷的邏輯方法，它包括演繹法和Mill準(zhǔn)則，主要有以下病因論證標(biāo)準(zhǔn)：（1）因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大，該因素成為某疾病病因的可能性越大，采用RR或OR值的大小來反映。（2）因素與疾病聯(lián)系的普遍性。即不管什么人、不管在什么時間、在什么人群做出的研究，結(jié)果均應(yīng)一致。（3）時間順序。就是前因后果的時向關(guān)系。（4）因素與疾病分布一致。即因素的地理分布應(yīng)與疾病的地理分布一致。（5）因子的去除帶來了發(fā)病率的下降。反證這個因素與疾病可能存在因果關(guān)系。（6）劑量反映關(guān)系。如暴露某因素的劑量越大引起該病的危險性越大。（7）特異性。如結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的，是一對一的特異。（8）關(guān)聯(lián)的合理性。主要指符合醫(yī)學(xué)及生物學(xué)知識和原理。

從這里可以看出，這幾條標(biāo)準(zhǔn)充分體現(xiàn)出哲學(xué)思維，說明哲學(xué)思維已融入了原因不明疾病病因推斷的整個過程之中。

實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，隨著人們對病因認(rèn)識的不斷深入，判斷病因的難度越來越大，這給流行病學(xué)工作者提出了更高的要求。流行病學(xué)病因研究就是因果的判定，而因果關(guān)系的判斷原本就是一門深奧的思維科學(xué)，所以有人把流行病學(xué)說成是醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)，實際上就是在流行病學(xué)研究中充分運(yùn)用哲學(xué)思維來解決醫(yī)學(xué)復(fù)雜問題。

五、流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)分析的哲學(xué)思維

事物的本質(zhì)和客觀規(guī)律都是通過各種現(xiàn)象表現(xiàn)出來的。對真理的認(rèn)識是一個漸進(jìn)的過程，對流行病學(xué)現(xiàn)象的認(rèn)識也應(yīng)是由表及里、由此及彼和深入淺出，從錯綜復(fù)雜的現(xiàn)象中總結(jié)出事物的內(nèi)部規(guī)律，掌握其本質(zhì)。

對于流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，如何分析，也體現(xiàn)出哲學(xué)思維。在分析過程中要學(xué)會抓住主要矛盾，應(yīng)用對立統(tǒng)一規(guī)律，分析事物的各種關(guān)系，梳理各種變量之間的關(guān)系。對于各種指標(biāo)，要明確結(jié)局變量及目標(biāo)因素，就是應(yīng)變量和反應(yīng)變量，同時分析它們之外的一些因素（外部因素）對于它們的影響，也就是說外部因素是否是構(gòu)成混雜，分析這些因素的存在是否掩蓋或歪曲了研究因素與疾病之間的真實關(guān)系。

在排除外部因素對目標(biāo)因素與疾病關(guān)系的影響之后，抓住暴露某因素與未暴露某因素這對對立矛盾，隨訪觀察暴露組人群和非暴露組人群一段時間，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小，它是一種觀察性研究方法。這種研究之所以能夠得出因果關(guān)系，就在于是因在前，果在后，設(shè)有對照組，是前瞻性由“因”觀察出現(xiàn)“果”的研究，在排除各種偏性因素的影響之后，就可以下因果結(jié)論。所以數(shù)據(jù)的分析完全體現(xiàn)了哲學(xué)上抓住主要矛盾，利用事物既對立又統(tǒng)一的思想，透過現(xiàn)象看本質(zhì)的過程。

從以上幾個方面，我們可以看出：好的流行病學(xué)研究實際上是哲學(xué)思維的具體應(yīng)用和體現(xiàn)，完善的流行病學(xué)理論也始終有哲學(xué)思想如影隨形。所以，在實際中，流行病學(xué)工作者應(yīng)該不斷地培養(yǎng)哲學(xué)思維，提高自身哲學(xué)素養(yǎng)，自覺地把哲學(xué)思維應(yīng)用到流行病學(xué)研究的具體問題中去，應(yīng)用得越靈活、越合理，越有利于實際問題的解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖前.馬克思主義哲學(xué)原理[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，1994：7，543-584，206-210，573-584，257-264，172-215，

217-229，180-183.

[2]李立明.流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6，42，157.

[3]錢宇平.流行病學(xué)研究實例[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

[4]陶德麟，石云霞.馬克思主義基本原理概論[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2006：301-307.

[5]賀達(dá)仁.我們怎樣做醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25（12）：14-16，27.

[6]孟憲鵬，盧東棟.普通邏輯學(xué)[M].北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2000：165-173.