高校校企合作中《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作規(guī)范性、統(tǒng)一性的必要性

劉軍艷　李津

摘要：為了響應(yīng)國(guó)家政策方針，發(fā)揮校企合作辦學(xué)特色，我院與安康市中心醫(yī)院校企合作期間，每年都有一批附院兼職新教師承擔(dān)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)，水平參次不齊，為確證實(shí)訓(xùn)課有條不紊進(jìn)行，特制訂規(guī)范性、統(tǒng)一性和先進(jìn)性護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作，要求專兼職任課教師、實(shí)訓(xùn)教師、密切配合，加強(qiáng)本院護(hù)理專業(yè)“發(fā)展、改革、創(chuàng)新”的社會(huì)輻射及引領(lǐng)作用。

關(guān)鍵詞：高校；校企合作；基護(hù)實(shí)訓(xùn)操作；規(guī)范

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）38-0024-03

一、背景

“校企相互合作，產(chǎn)教相互結(jié)合”是國(guó)際上職業(yè)技術(shù)院校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的成功經(jīng)驗(yàn)，是職業(yè)技術(shù)院校辦學(xué)成功的關(guān)鍵所在。[1]《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》這門課程是護(hù)理專業(yè)最重要的一門課，是實(shí)踐性、綜合性、應(yīng)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科，而實(shí)訓(xùn)教學(xué)與理論教學(xué)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中課時(shí)比例為1：1[2]，它是學(xué)生在校教育和臨床實(shí)習(xí)上崗、工作的橋梁課程。我院護(hù)理系每學(xué)期接近1000名學(xué)生要在臨床技能中心進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作技能實(shí)訓(xùn)，但帶教老師、實(shí)訓(xùn)教師、實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所非常有限，并且因?yàn)槊磕甓加幸慌皆杭媛毿陆處煶袚?dān)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，水平參次不齊。為確證實(shí)訓(xùn)課有條不紊進(jìn)行，制訂規(guī)范性、統(tǒng)一性的實(shí)訓(xùn)操作流程，要求專兼職任課教師、實(shí)訓(xùn)教師、學(xué)生自覺遵守執(zhí)行，三方面分工合作，密切配合，從而提高我院護(hù)理專業(yè)“發(fā)展、改革、創(chuàng)新”的社會(huì)輻射及引領(lǐng)作用。

二、實(shí)訓(xùn)操作中存在的問題

1.專職教師教育觀念陳舊，輕實(shí)踐、重理論。我院護(hù)理系教師都是專職教師，教學(xué)觀念和教學(xué)方法仍是以教師為中心的，滿堂灌、填鴨式的授課方法，缺乏與學(xué)生的交叉互動(dòng)，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。剛畢業(yè)分配來的新教師，畢業(yè)直接任教，理論知識(shí)扎實(shí)，根本談不上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗齻冎皇窃趯?shí)習(xí)期間經(jīng)歷了臨床護(hù)理，不能很好地理論聯(lián)系實(shí)踐，導(dǎo)致教學(xué)方法和內(nèi)容脫離臨床。隨著臨床護(hù)理前沿發(fā)展新技術(shù)、新產(chǎn)品的增多，護(hù)理操作也日漸規(guī)范化和簡(jiǎn)單化，大大減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)和工作量。如霧化吸入，臨床上已經(jīng)采用一次性吸氧管自帶氧氣霧化吸入器。而學(xué)校因?yàn)樵O(shè)備和條件受限還是采用超聲波霧化吸入。從而造成了臨床上的護(hù)理技術(shù)更新快，出現(xiàn)教學(xué)與臨床護(hù)理嚴(yán)重脫軌的現(xiàn)象，不能很快地將護(hù)理學(xué)的新成果和新技術(shù)及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻滩?，融入教學(xué)大綱內(nèi)，從而轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，在一定程度上削減了護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期需要很長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)并重新學(xué)習(xí)，不但增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)困難而且增加了帶教教師的帶教難度。并且在一定意義上實(shí)訓(xùn)課從屬于基護(hù)課程，只是作為理論教學(xué)的一個(gè)輔助環(huán)節(jié)。教師和學(xué)生思想上不夠重視，輕實(shí)踐、重理論的現(xiàn)象較為普遍。因此，學(xué)生實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更是無從談起[3]。

2.醫(yī)院兼職教師實(shí)訓(xùn)操作手法多樣化。護(hù)理系在學(xué)生多，專職教師少的情況下，60%實(shí)訓(xùn)課指導(dǎo)教師為臨床護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的年輕護(hù)士或科室護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)工作大多數(shù)趨向科室管理，技術(shù)性操作減少，操作不規(guī)范。年輕護(hù)士剛進(jìn)入臨床護(hù)理，臨床工作親身經(jīng)歷少，有些操作做得少，加之未經(jīng)過嚴(yán)格的教師崗前培訓(xùn)和醫(yī)院“三基”訓(xùn)練，且在實(shí)訓(xùn)操作中容易帶入個(gè)人習(xí)慣性操作。如，靜脈輸液時(shí)瓶蓋需按照無菌技術(shù)由內(nèi)向外螺旋消毒兩邊，但有的老師消毒一邊或者不消毒，直接插入輸液器進(jìn)行操作，未能按照教材規(guī)范操作，違反了無菌技術(shù)操作原則。還有比如輸液完畢，醫(yī)用膠布按照醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，但有的老師把膠布撕下來貼在輸液管上，隨意處理，不能以身作則，起到示教作用。

3.實(shí)訓(xùn)操作專業(yè)多、班級(jí)多、人數(shù)多。根據(jù)每學(xué)期教學(xué)任務(wù)，護(hù)理專業(yè)高職護(hù)理、五年制護(hù)理開設(shè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程需要實(shí)訓(xùn)操作；臨床專業(yè)、影像專業(yè)、康復(fù)專業(yè)開設(shè)《護(hù)理學(xué)技術(shù)》課程需要實(shí)訓(xùn)操作。本學(xué)期班級(jí)41個(gè)，學(xué)生達(dá)到2490人，五個(gè)專業(yè)開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)訓(xùn)搭檔教師隊(duì)伍龐大且不穩(wěn)定，因工作性質(zhì)原因，導(dǎo)致不斷有新教師承擔(dān)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，水平參次不齊。

4.學(xué)生意見大，滿意度不高。因醫(yī)院兼職教師工作繁忙，投入教學(xué)精力過少，熱情不夠。且操作不統(tǒng)一，不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。每學(xué)期教學(xué)任務(wù)有一部分會(huì)分配給醫(yī)院完成。醫(yī)院醫(yī)教科再分給每個(gè)科室，由科護(hù)士長(zhǎng)再分配給科護(hù)士。為了讓護(hù)士都有帶教機(jī)會(huì)，每人被分配了4～8節(jié)不等的課時(shí)，教師在實(shí)訓(xùn)課上更換頻繁，一學(xué)期下來，就會(huì)有五六位帶教老師給學(xué)生分別帶教上實(shí)訓(xùn)課。老師剛熟悉了實(shí)訓(xùn)操作，熟悉了學(xué)生，又更換一位新的老師。造成學(xué)生不適應(yīng)老師，老師不適應(yīng)學(xué)生的局面。在每學(xué)期班長(zhǎng)、學(xué)習(xí)委員座談會(huì)中這一現(xiàn)象最為明顯，反饋意見最多的就是兼職教師更換頻繁，實(shí)訓(xùn)操作不統(tǒng)一。

5.實(shí)訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)不突出。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容沒有與臨床接軌。在學(xué)時(shí)分配上沒有突出臨床常用操作和重點(diǎn)操作，臨床上重點(diǎn)操作如藥物療法，各種注射，靜脈輸液、輸血、四測(cè)，在實(shí)訓(xùn)時(shí)間和次數(shù)上分配不夠。臨床上先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，如靜脈留置針、PICC技術(shù)在實(shí)訓(xùn)內(nèi)容上并沒有體現(xiàn)出其重要性。已經(jīng)被臨床淘汰，或護(hù)士操作較少的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容如滅頭虱還在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)講授。

6.實(shí)訓(xùn)器材。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室基本設(shè)備陳舊落后，實(shí)訓(xùn)器材跟不上臨床護(hù)理的發(fā)展，購(gòu)置和淘汰緩慢，且每次購(gòu)置的儀器與臨床儀器型號(hào)規(guī)格不同，造成專兼職教師對(duì)儀器設(shè)備操作不熟悉、不順手。且加之學(xué)生多，模型少，不能滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要。有些基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)操如吸痰、鼻飼、洗胃、輸液泵和注射泵等在模擬人身上只進(jìn)行了模擬示教，學(xué)生不能親自動(dòng)手練習(xí)，造成在臨床實(shí)習(xí)時(shí)不會(huì)操作一些常用設(shè)備。

隨著新技術(shù)開展，一次性物品的使用增加，使操作程序簡(jiǎn)化[4]，強(qiáng)調(diào)了一次性醫(yī)用物品使用的普遍性和重要性。但在護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作中教師沒有對(duì)醫(yī)療垃圾如何處理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。加之護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的醫(yī)用垃圾桶、銳器盒，配套黃色垃圾袋不齊全，使教學(xué)與臨床緊密結(jié)合，削弱了護(hù)理教學(xué)的效果。

7.人文素養(yǎng)與醫(yī)療安全教育意識(shí)不強(qiáng)。隨著人們醫(yī)療意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的增加，實(shí)訓(xùn)教學(xué)中人文素養(yǎng)和安全意識(shí)教育非常重要。專職教師多注重學(xué)生操作技能的訓(xùn)練，忽略了護(hù)患間交流、溝通技能的培養(yǎng)[5]。病人不能很好配合和理解，為安全埋下隱患。加之評(píng)估溝通、核對(duì)解釋過于機(jī)械性、表演性。如老師說什么學(xué)生就模仿老師說什么，學(xué)生沒有創(chuàng)新意識(shí)。學(xué)生操作時(shí)未能角色互換，不能真正體會(huì)病人的痛苦和感受。如肌肉注射動(dòng)作強(qiáng)硬、粗暴，不能很好地關(guān)心體貼病人，愛傷觀念不強(qiáng)。有的學(xué)生在皮內(nèi)注射時(shí)污染了針頭，偷偷注射，造成局部皮膚感染；手指被針頭刺破因怕受批評(píng)未及時(shí)消毒處理。臨床上20多種疾病都是通過血液傳播，告知學(xué)生做好自我防護(hù)措施，尤其是銳器傷的防護(hù)和處理。

8.實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)u(píng)定。實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)u(píng)定手段多采用單項(xiàng)評(píng)價(jià)方法，過多過細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理操作模式化，使學(xué)生過于注重細(xì)節(jié)，約束學(xué)生的思維創(chuàng)新。操作中忽略了“病人”是一個(gè)整體的人，只顧操作，而對(duì)評(píng)估“病人”、與“病人”溝通交流不強(qiáng)，甚至有的同學(xué)在整個(gè)操作中都沒有說一句話，“啞巴”護(hù)士時(shí)常有之，沒有考慮到病人的感受。

9.實(shí)訓(xùn)室管理。近幾年由于學(xué)院擴(kuò)招，實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地不變，實(shí)訓(xùn)室教師編制未增加，學(xué)生人數(shù)較多，學(xué)生素質(zhì)不一、專業(yè)多、班級(jí)多，課時(shí)量多的情況下，平行班級(jí)同一時(shí)間上實(shí)訓(xùn)課時(shí)常出現(xiàn)“打架”或“調(diào)課”現(xiàn)象，大大增加了實(shí)訓(xùn)室的管理難度。實(shí)訓(xùn)室主要用于上課，課外時(shí)間未能對(duì)學(xué)生開放，僅僅靠上課練習(xí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生動(dòng)手能力需要。

三、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作規(guī)范性、統(tǒng)一性的對(duì)策

1.教學(xué)改革，完善教學(xué)大綱，與臨床接軌。與時(shí)俱進(jìn)，制定與臨床相符合的護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱?；o(hù)理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱要不斷更新和完善，刪除臨床護(hù)理工作中已淘汰的落后的技術(shù)，將臨床護(hù)理中的新技術(shù)或改進(jìn)的技術(shù)及時(shí)納入到護(hù)理教學(xué)大綱中來，在遵循教材和大綱授課的同時(shí)，把護(hù)士執(zhí)業(yè)考試融于教學(xué)[6]的每個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)果顯示不論從教學(xué)質(zhì)量提高、雙證書過關(guān)率、教學(xué)管理都取得了很好效果，[7]從而培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要的技術(shù)型專門人才。

2.加強(qiáng)“雙師”課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)培訓(xùn)。課前一周組織專兼職護(hù)理教師集體備好實(shí)訓(xùn)課，以專職教師為主，全程進(jìn)行操作實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，邊操作邊講解，并參照教材和本系與附屬醫(yī)院共同編寫的《護(hù)理技能操作手冊(cè)》，做到操作統(tǒng)一。通過集體備課可以解決學(xué)生反映不同帶教老師操作標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題，提高了學(xué)生對(duì)老師的信任度，同時(shí)使操作更加規(guī)范。年輕教師要求預(yù)實(shí)訓(xùn)，每次實(shí)訓(xùn)課前提前進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作流程的熟悉和操作用物的熟悉。做到課前“四明確”：實(shí)訓(xùn)內(nèi)容明確、時(shí)間明確、任課教師明確、分組實(shí)訓(xùn)老師明確。

加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)建設(shè)，專職教師知識(shí)老化，組織利用假期深入一線，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高專職教師的實(shí)踐教學(xué)能力。年輕教師采取“手拉手、傳幫帶、一拖一”的培養(yǎng)制度，言傳身教，在教學(xué)中對(duì)存在的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。年輕教師利用課余時(shí)間定期到一線學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，并運(yùn)用到實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)中，提高自身素質(zhì)。在醫(yī)院中選拔一批理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)過硬、年資較長(zhǎng)的護(hù)師以上優(yōu)秀的臨床護(hù)理人員作為兼職教師。利用她們掌握的臨床新技能新知識(shí)，充實(shí)到課堂，使“校企合作”課程建設(shè)更加深入。

3.以人為本，注重人文素養(yǎng)，加強(qiáng)法律及安全意識(shí)培養(yǎng)。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)中，帶教教師應(yīng)從重視護(hù)理操作步驟的模擬訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到重視學(xué)生溝通能力培養(yǎng)及健康教育意識(shí)的培養(yǎng)[8]。在實(shí)訓(xùn)操作過程中舉例說明臨床護(hù)理中存在的法律問題，強(qiáng)調(diào)如侵犯患者的隱私權(quán)和保密權(quán)會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果，使其在工作中養(yǎng)成“慎獨(dú)”精神，減少不必要的誤會(huì)和矛盾。人常說：“學(xué)醫(yī)的，一腳踏進(jìn)醫(yī)院門，一腳踏進(jìn)法院門?！睆?qiáng)化老師與學(xué)生的法律意識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。

4.完善實(shí)訓(xùn)條件，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室管理。學(xué)院借“迎評(píng)促建”活動(dòng)，加大實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，改善實(shí)訓(xùn)條件。創(chuàng)建與臨床接軌的模擬病房，購(gòu)置了各種新型的實(shí)訓(xùn)設(shè)備，增加了模型數(shù)量及觸摸式電子輔助教學(xué)系統(tǒng)、紫外線循環(huán)消毒機(jī)、高級(jí)仿真模擬人、仿真靜脈穿刺手臂模型、透明導(dǎo)尿模型等。有效地保證了學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作數(shù)量，提高了教學(xué)質(zhì)量。全天開放實(shí)訓(xùn)室，滿足學(xué)生練習(xí)需要，增加學(xué)生練習(xí)次數(shù)，增強(qiáng)動(dòng)手能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性。

5.重視實(shí)訓(xùn)考核，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練?；o(hù)實(shí)訓(xùn)開出率100%，形成了包括實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)單列、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練考核、出科考、畢業(yè)綜合考等一整套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募寄芸己朔桨?。綜合從理論知識(shí)、技能操作、言談舉止、評(píng)估病人、護(hù)患溝通等整體地反映學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。

6.規(guī)范校企合作教學(xué)管理。健全教學(xué)質(zhì)量管理和監(jiān)督機(jī)制，保證教學(xué)秩序穩(wěn)定。（1）建立聽課制度與聽課記錄、聽課小結(jié)。校企合作課程建設(shè)小組醫(yī)院學(xué)科帶頭人每月一次，護(hù)理系教研室主任每周一次，加強(qiáng)年輕教師培養(yǎng)。（2）加強(qiáng)學(xué)生作業(yè)及實(shí)訓(xùn)報(bào)告檢查和記錄。（3）一學(xué)年召開兩次學(xué)習(xí)委員座談會(huì)。將學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見和建議，反饋給校企雙方進(jìn)行溝通，并反饋給教師本人。（4）定期進(jìn)行教師教學(xué)方法培訓(xùn)觀摩教學(xué)，尤其是第一輪年輕教師的培訓(xùn)，要求專兼職教師和醫(yī)院教師全體參加。（5）校企課程建設(shè)雙方教師共同組織教研活動(dòng)，每學(xué)期最少1次。

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