神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理機制的建立與實施

□翁淑靜WENG Shu-jing

護理安全與護理質(zhì)量始終是護理工作不變的重心，其中護理安全包括護理操作、安全用藥、護理記錄、院內(nèi)感染、病情觀察等多個環(huán)節(jié)，若發(fā)生護理不良事件將直接影響到患者安全及護理質(zhì)量，所謂不良事件指的是同常規(guī)治療護理所取得的預(yù)期效果不符合的非正常事件[1]。神經(jīng)內(nèi)科的護理工作量通常較大，且患者多屬危重病情，是護理不良事件高發(fā)的科室，尤其容易出現(xiàn)導管滑落、跌倒、壓瘡等不良事件，因此神經(jīng)內(nèi)科的護理安全需要全體護理人員共同參與執(zhí)行，提高患者安全及護理質(zhì)量。

當前神經(jīng)內(nèi)科護理安全缺失環(huán)節(jié)總結(jié)

為了能夠準確建立起切實可行的護理安全管理機制，并確保落實執(zhí)行，必須首先了解容易對護理安全造成影響的環(huán)節(jié)及因素。目前，對護理安全造成影響的因素包括無法掌握患者的全部資料、用藥具有一定難度、患者健康教育不到位、部分護理人員綜合素質(zhì)較低等多個方面。

1.患者資料欠缺。通常僅僅依靠入院評估難以掌握患者的全部資料，尤其神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有特殊性，病情較重，且具有多變性，患者在神經(jīng)意識、智力水平、語言能力、意識水平等方面存在障礙，因此入院評估容易造成遺漏。

2.用藥難度。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在有顱內(nèi)壓高的不良情況，因此通常需要使用脫水劑。目前臨床常用藥物為125ml或者250ml甘露醇靜滴進行降壓，且通常需要2-6次/天，反復(fù)穿刺容易造成穿刺失敗，而使用留置針則容易使患者出現(xiàn)靜脈炎，因此用藥具有一定難度。

3.健康教育不到位。由于神經(jīng)內(nèi)科患者精神意識、智力水平、語言能力等方面的障礙，甚至部分患者還合并有心肺肝腎功能方面的疾病，恢復(fù)速度緩慢，因此在進行健康教育時，難以與患者進行有效溝通，從而難以達到健康教育的滿意效果。

4.部分護理人員綜合素質(zhì)較低。近年來，由于醫(yī)院人事制度改革，各級醫(yī)院的護理人員中相當一部分屬聘用人員，部分護理人員因不具有足夠的工作經(jīng)驗，往往缺乏足夠的風險意識及法律意識，在預(yù)防職業(yè)風險及醫(yī)療糾紛的發(fā)生方面缺乏足夠的警惕性，難以預(yù)見醫(yī)療不良事件的發(fā)生[2]。此外，對于技術(shù)較為復(fù)雜的護理項目，由于缺少足夠的專業(yè)知識和理論實踐，容易出現(xiàn)護理不良事件。

建立和實施神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理機制

結(jié)合總結(jié)當前神經(jīng)內(nèi)科護理安全缺失環(huán)節(jié)，神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理機制建立及實施應(yīng)當從下列幾個方面入手。

1.提高風險意識，組織法律法規(guī)的學習。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療體制改革的推進，高齡患者、危重患者及大手術(shù)患者的數(shù)量在不斷增加，大量新技術(shù)、新項目的引進為年輕化的護理隊伍帶來了較多的安全隱患[3]。尤其《醫(yī)療事故處理條例》的出臺增加了患者的醫(yī)療訴訟。為了避免不必要的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，應(yīng)當注重增強護理人員的風險憂患意識，利用講座、進修、例會等形式加強護理人員的法律、法規(guī)學習，增強職業(yè)道德培養(yǎng)，樹立起高度的風險憂患意識，自覺參與到護理安全工作之中。

為確保其得到切實的貫徹實施，應(yīng)當對招聘人員進行嚴格考核審查，確保其具備綜合專業(yè)能力及足夠的風險法律意識，并對在職人員進行持續(xù)教育、定期考核，教育全體護理人員提高護理安全管理意識，當全員統(tǒng)一思想后，可參考歐美、日本及我國各地的先進經(jīng)驗，制定專業(yè)教育及培訓制度，采用上崗前強化培訓及定期教育等方式，尤其針對神經(jīng)內(nèi)科護理工作中較為常見的跌倒、墜床、壓瘡、導管滑落等不良事件，應(yīng)當增強風險預(yù)見能力、預(yù)防能力及處理能力，培訓之余加強審核、考察、考核力度，可采取培訓后考試、護士長例會、晨間提問等多種方式進行考核審查，合格者方可上崗[4]。

2.完善記錄?；颊咔闆r掌握不全面往往容易產(chǎn)生諸多護理安全隱患，因此建立合理的神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理機制，應(yīng)當建立在護理人員充分了解患者具體情況的基礎(chǔ)之上。其具體做法可參考李麗[1]等在探討護理安全方面所總結(jié)的幾個方面。

2.1 規(guī)范記錄格式及內(nèi)容。編寫并統(tǒng)一使用科室護理記錄專用短語，避免在記錄中使用不規(guī)范用語及病情模糊描述，從而使所有護理人員均可準確了解并掌握患者情況。

2.2 設(shè)立專職質(zhì)控人員。除規(guī)范書寫之外，還應(yīng)當設(shè)立對于記錄內(nèi)容的質(zhì)控人員，同時負責對新進人員進行教育和指導，以便在日常工作中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并對發(fā)生問題的原因進行總結(jié)分析，并及時在培訓、例會等時機與所有護理人員共享。

3.規(guī)范復(fù)測規(guī)定。對于危重病例及病情變化較快的患者，應(yīng)當建立起規(guī)范的病情復(fù)測制度，如發(fā)熱患者應(yīng)當在2小時內(nèi)做出處理及復(fù)測，并記錄其處理過程及復(fù)測結(jié)果，從而避免發(fā)生工作疏漏及操作差異，便于護理人員共同執(zhí)行統(tǒng)一的操作規(guī)范。

4.完善健全安全管理規(guī)章制度。護理安全管理機制的建立及貫徹落實，離不開一套完整而周密的規(guī)章制度[5]。

4.1 建立安全管理網(wǎng)絡(luò)。通過成立由護士長-安全員-責任護士所組成的安全管理網(wǎng)絡(luò)，護士長為組長，負責監(jiān)督指導科室日常護理工作，及時發(fā)現(xiàn)、分析、處理科室內(nèi)外的安全隱患，予以通報和提出整改建議。安全員及責任護士均為組員，負責配合護士長工作，并對護理日常工作進行自我檢查及交叉檢查。

4.2 完善安全管理制度。每月召開安全護理情況總結(jié)會，根據(jù)近期內(nèi)所發(fā)生的護理不良事件不斷完善和補充安全管理制度，并根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點制定各種風險預(yù)防細則，對各級護理人員的職責、崗位、班次、工作流程、工作重點等進行規(guī)范和落實，從而提高護理人員的責任心、職業(yè)道德及風險意識。例如，上海市部分醫(yī)院護理部曾參照質(zhì)控標準對《護理安全管理制度》、《跌倒、墜床管理制度》、《壓瘡管理制度》等制度進行了修訂和完善[6]，使護理人員的風險意識有了顯著增強，護理質(zhì)量明顯提高，避免了護理不良事件的發(fā)生。

4.3 建立預(yù)告及通告制度。在每位患者入院時，護理人員均應(yīng)當對其具體情況進行評估、記錄和分析，對容易導致護理不良事件的跌倒、燙傷、自殺、壓瘡等情況進行評估和登記，對其發(fā)展及危險性進行預(yù)見和報告，并與家屬取得共識，共同預(yù)防此類事件的發(fā)生。同時，針對此類情況制定預(yù)見性的安全預(yù)案，實現(xiàn)防患于未然，使護理人員在處理此類事件時有章可循。例如制定老年患者防跌倒摔傷安全預(yù)案、咳嗽性暈厥護理安全預(yù)案等。

4.4 建立護理人員留言簿。科室可在明顯位置設(shè)立留言簿，由護理人員隨時對工作中發(fā)現(xiàn)的護理安全隱患、解決思路等進行記錄，培養(yǎng)護理人員的主人翁意識，從而集思廣益事無遺漏。

綜上所述，護理安全始終是護理工作的首要要求，神經(jīng)內(nèi)科危重患者多、病情重、變化快及患者缺乏足夠的自理能力，護理工作容易出現(xiàn)不良事件，因而每一位護理人員都應(yīng)當予以高度重視。神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理機制的建立和實施并完善制度和提高人員素質(zhì)，才能有效避免不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

1 李麗.淺談神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理與探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(15)：364-365

2 張李明.護理安全管理初探[J].吉林醫(yī)學，2010,31(14)：2045-2046

3 胡萍，張來華.神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理機制的建立與實施[J].上海護理，2013,13(3)：80-81

4 周曉芳，吳海翠，劉洋.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護理安全隱患及措施[J].中國藥業(yè)，2012,21(Z1)：297

5 石惠君，陳紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護理安全隱患與防護的措施[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013,35(3)：266-267

6 沈衛(wèi)紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護理安全隱患與防護措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009,30(18)：2297-2299